EvidensbaseradKlinisk Guide
Anilinderivat, icke-opioid analgetikum och antipyretikumLEVERTOXISK VID ÖVERDOS

Paracetamol

Alvedon · Panodil · Paracetamol Fresenius Kabi

Basanalgetikum vid lätt till måttlig smärta och det enda perorala smärtstillande som saknar NSAID-problematiken — ingen ulkusrisk, ingen njurpåverkan, ingen trombocythämning. Priset är en smal marginal mellan terapeutisk dos och levertoxicitet: 4 g per dygn är taket för en normalstor och i övrigt frisk vuxen, inte en generell maxdos. Den kliniska uppgiften är att identifiera vem som ska ha mindre.

VARNINGSRUTA

Överdos ger fördröjd, dosberoende levercellsnekros som är symtomfattig de första 24 timmarna. Acetylcystein ska ges på misstanke — man väntar inte på transaminasstegring. Paracetamol är den vanligaste substansen vid avsiktlig förgiftning i Sverige.

Dosering till vuxna

Per indikationuppdaterad 2026-08-22
IndikationRegimKommentar
Smärta och feber, vuxen ≥ 50 kg1 g var 6:e timme, högst 4 g/dygnminst 4 timmar mellan doserna
Vuxen < 50 kg15 mg/kg per dos, högst 60 mg/kg/dygntaket blir i praktiken 2–3 g/dygn
Riskgrupp: undernäring, alkoholöverkonsumtion, leversjukdomHögst 2 g/dygnglutationdepletion sänker toxicitetströskeln
Postoperativt eller när peroralt inte fungerar1 g iv över 15 min var 6:e timmedosera efter vikt under 50 kg
Misstänkt överdosAcetylcystein enligt nationellt schemage på misstanke, invänta inte provsvar
Nedsatt njurfunktion

eGFR < 30 ml/min: förläng doseringsintervallet till minst 6 timmar. Metaboliterna ackumulerar men modersubstansen är inte njurtoxisk.

Nedsatt leverfunktion

Vid leversjukdom, kronisk alkoholöverkonsumtion eller Gilberts syndrom högst 2 g/dygn. Vid dekompenserad cirros bör långtidsbehandling undvikas.

Barn

10–15 mg/kg var 6:e timme peroralt, högst 60 mg/kg/dygn. Intravenöst 15 mg/kg per dos; under 10 kg 7,5 mg/kg per dos.

Fallgrop

Fallgropen är inte den enskilda dosen utan summan: patienten som får Alvedon på avdelningen, tar egen Panodil hemma och dessutom ett kombinationspreparat med paracetamol kan passera 6 g/dygn utan att veta om det. Hos en undernärd eller alkoholpåverkad patient räcker det för leverskada.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.
60–90 % po
Vd
0,9 l/kg
t½
2–3 h (förlängd vid leverskada)
PROTEINBINDNING
10–25 %
METABOLISM
Glukuronidering och sulfatering; 5–10 % via CYP2E1 till NAPQI
UTSÖNDRING
Renalt som konjugat
ANSLAG
30–60 min po · 5–10 min iv
DURATION
4–6 h

Biverkningar per frekvens

≥ 10 %
I terapeutisk dos få besvär; illamående och lokal smärta vid intravenös infusion
1–10 %
Lätt transaminasstegring vid regelbunden maxdos, hudutslag, hypotoni vid snabb iv-infusion
< 1 %
Levercellsnekros och leversvikt, agranulocytos, anafylaktisk reaktion, toxisk epidermal nekrolys