Basanalgetikum vid lätt till måttlig smärta och det enda perorala smärtstillande som saknar NSAID-problematiken — ingen ulkusrisk, ingen njurpåverkan, ingen trombocythämning. Priset är en smal marginal mellan terapeutisk dos och levertoxicitet: 4 g per dygn är taket för en normalstor och i övrigt frisk vuxen, inte en generell maxdos. Den kliniska uppgiften är att identifiera vem som ska ha mindre.
Handelsnamn: Alvedon, Panodil
LEVERTOXISK VID ÖVERDOS
VIKTIGT
Överdos ger fördröjd, dosberoende levercellsnekros som är symtomfattig de första 24 timmarna. Acetylcystein ska ges på misstanke — man väntar inte på transaminasstegring. Paracetamol är den vanligaste substansen vid avsiktlig förgiftning i Sverige.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Smärta och feber, vuxen ≥ 50 kg | 1 g var 6:e timme, högst 4 g/dygn | minst 4 timmar mellan doserna |
| Vuxen < 50 kg | 15 mg/kg per dos, högst 60 mg/kg/dygn | taket blir i praktiken 2–3 g/dygn |
| Riskgrupp: undernäring, alkoholöverkonsumtion, leversjukdom | Högst 2 g/dygn | glutationdepletion sänker toxicitetströskeln |
| Postoperativt eller när peroralt inte fungerar | 1 g iv över 15 min var 6:e timme | dosera efter vikt under 50 kg |
| Misstänkt överdos | Acetylcystein enligt nationellt schema | ge på misstanke, invänta inte provsvar |
Nedsatt njurfunktion
eGFR < 30 ml/min: förläng doseringsintervallet till minst 6 timmar. Metaboliterna ackumulerar men modersubstansen är inte njurtoxisk.
Nedsatt leverfunktion
Vid leversjukdom, kronisk alkoholöverkonsumtion eller Gilberts syndrom högst 2 g/dygn. Vid dekompenserad cirros bör långtidsbehandling undvikas.
Barn
10–15 mg/kg var 6:e timme peroralt, högst 60 mg/kg/dygn. Intravenöst 15 mg/kg per dos; under 10 kg 7,5 mg/kg per dos.
Fallgrop
Fallgropen är inte den enskilda dosen utan summan: patienten som får Alvedon på avdelningen, tar egen Panodil hemma och dessutom ett kombinationspreparat med paracetamol kan passera 6 g/dygn utan att veta om det. Hos en undernärd eller alkoholpåverkad patient räcker det för leverskada.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | 60–90 % po |
|---|---|
| Vd | 0,9 l/kg |
| t½ | 2–3 h (förlängd vid leverskada) |
| PROTEINBINDNING | 10–25 % |
| METABOLISM | Glukuronidering och sulfatering; 5–10 % via CYP2E1 till NAPQI |
| UTSÖNDRING | Renalt som konjugat |
| ANSLAG | 30–60 min po · 5–10 min iv |
| DURATION | 4–6 h |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | I terapeutisk dos få besvär; illamående och lokal smärta vid intravenös infusion |
|---|---|
| 1–10 % | Lätt transaminasstegring vid regelbunden maxdos, hudutslag, hypotoni vid snabb iv-infusion |
| < 1 % | Levercellsnekros och leversvikt, agranulocytos, anafylaktisk reaktion, toxisk epidermal nekrolys |
Uppföljningsschema
| Kumulativ dygnsdos inklusive kombinationspreparat | vid varje läkemedelsgenomgång |
|---|---|
| ALAT och PK(INR) | vid misstänkt överdos och vid långtidsbehandling i riskgrupp |
| S-paracetamol | 4 timmar efter intag vid akut överdos, därefter enligt schema |
| Kroppsvikt | vid insättning — styr maxdosen |
Interaktionsbörda
12 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 3 allvarliga · 9 måttliga.
Warfarin: regelbunden paracetamol i full dos höjer PK(INR) — kontrollera efter några dagars behandling. Enzyminducerare (karbamazepin, fenytoin, rifampicin, isoniazid) och kronisk alkohol ökar NAPQI-bildningen och sänker den dos som blir toxisk. Den kliniskt farligaste interaktionen är dubblering via kombinationspreparat som patienten inte uppfattar som paracetamol.
Beredning & kostnad
| Tablett och brustablett | 500 mg och 1 g |
|---|---|
| Infusionsvätska | 10 mg/ml, 50 och 100 ml |
| Begränsning | 1 g-tabletten är receptbelagd; receptfri paracetamol säljs endast på apotek |