GLP-1-analog med en veckas halveringstid som sänker HbA1c kraftigt, ger betydande viktnedgång och har dokumenterad kardiovaskulär riskreduktion — SUSTAIN-6 vid typ 2-diabetes och SELECT vid etablerad kardiovaskulär sjukdom utan diabetes. Det som avgör i vardagen är att tre olika beredningar med tre olika dostrappor säljs under tre namn: förväxling mellan Ozempic, Rybelsus och Wegovy är en reell felkälla. Toleransen sätts av de gastrointestinala biverkningarna, och de styrs nästan helt av hur långsamt man titrerar.
Handelsnamn: Ozempic, Rybelsus, Wegovy
KRÄVER ÖVERVAKNING
VIKTIGT
Fördröjd magsäckstömning kvarstår i veckor och ger aspirationsrisk vid narkos och sedering trots föreskriven fasta — informera anestesin och överväg paus inför planerad procedur. Vid ihållande svår buksmärta med utstrålning mot ryggen ska preparatet sättas ut och pankreatit uteslutas.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Typ 2-diabetes, subkutant (Ozempic) | 0,25 mg/vecka i 4 v → 0,5 mg → 1,0 mg → 2,0 mg, minst 4 v per steg | 0,25 mg är enbart upptrappningsdos och ger ingen glykemisk effekt |
| Typ 2-diabetes, peroralt (Rybelsus) | 3 mg dagligen i 1 månad → 7 mg → 14 mg, minst 1 månad per steg | 3 mg är enbart upptrappningsdos; högre styrkor finns men används sällan |
| Rybelsus intagsregler | fastande efter minst 8 timmar, med högst 120 ml vatten, minst 30 minuter före mat, dryck och andra tabletter | regeln är avgörande — biotillgängligheten är cirka 1 % och kollapsar vid felaktigt intag |
| Övervikt och fetma (Wegovy) | 0,25 → 0,5 → 1,0 → 1,7 → 2,4 mg/vecka, 4 veckor per steg | underhållsdos 2,4 mg/vecka; kräver samtidig kost- och motionsbehandling |
| Kardiovaskulär prevention utan diabetes | semaglutid 2,4 mg/vecka subkutant | indikationen bygger på SELECT hos patienter med etablerad kardiovaskulär sjukdom och BMI ≥ 27 |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering vid lätt, måttlig eller svår njurfunktionsnedsättning. Erfarenheten vid terminal njursvikt är begränsad och preparatet rekommenderas inte där. Dehydrering till följd av kräkning och diarré är den vanligaste orsaken till njurfunktionsförsämring under behandlingen.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering. Erfarenheten vid svår leverfunktionsnedsättning är begränsad — använd med försiktighet.
Barn
Semaglutid subkutant är godkänt från 12 års ålder vid fetma (Wegovy) och studerat vid typ 2-diabetes hos ungdomar. Peroral semaglutid har otillräcklig dokumentation hos barn under 18 år.
Fallgrop
Förskriv inte semaglutid vid tidigare pankreatit utan tydligt övervägande, och undvik preparatet vid svår gastropares — det är då de allvarliga tömningsstörningarna uppstår. I amerikansk produktinformation utgör medullär tyreoideacancer i egen eller familjär anamnes samt MEN2 en formell kontraindikation, baserad på C-cellstumörer hos gnagare; den svenska produktresumén saknar denna kontraindikation, men klinisk praxis är att avstå hos dessa patienter. Den vanligaste praktiska fallgropen är dock upptitrering i för snabb takt — det är den som gör att patienten slutar med behandlingen, inte preparatet i sig.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | 89 % subkutant · cirka 1 % peroralt |
|---|---|
| Tmax | 1–3 dygn subkutant |
| t½ | cirka 1 vecka |
| STEADY STATE | 4–5 veckor |
| PROTEINBINDNING | > 99 % (albuminbundet) |
| METABOLISM | Proteolys och β-oxidation, ej CYP-beroende |
| UTSÖNDRING | Renal och fekal som metaboliter |
| ELIMINATION | detekterbar i cirka 5 veckor efter sista dos |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Illamående, diarré, kräkning, förstoppning, buksmärta |
|---|---|
| 1–10 % | Dyspepsi, gallsten, reaktion vid injektionsstället, trötthet, hjärtklappning, hypoglykemi i kombination med insulin |
| < 1 % | Akut pankreatit, försämrad diabetesretinopati, gastropares med aspirationsrisk, akut njursvikt vid dehydrering, NAION |
Uppföljningsschema
| HbA1c och vikt | var 3:e månad under titrering |
|---|---|
| Njurfunktion | vid uttalade gastrointestinala biverkningar |
| Ögonbottenundersökning | före och under första året vid känd retinopati |
| Gastrointestinal tolerans och intagsteknik | vid varje dossteg |
Interaktionsbörda
11 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 3 allvarliga · 8 måttliga.
Inga CYP-medierade interaktioner. Den fördröjda magsäckstömningen kan påverka absorptionen av perorala läkemedel — särskilt relevant för warfarin, där INR bör kontrolleras tätare vid insättning. Insulin och sulfonureid ska dosreduceras vid insättning för att undvika hypoglykemi. Perorala läkemedel med snävt tidsfönster ska inte tas samtidigt med Rybelsus.
Beredning & kostnad
| Förfylld injektionspenna 0,25 / 0,5 / 1,0 / 2,0 mg (Ozempic) | subkutant en gång per vecka |
|---|---|
| Tablett 3 / 7 / 14 mg (Rybelsus) | peroralt en gång dagligen |
| Begränsning | Wegovy saknar läkemedelsförmån i Sverige; Ozempic subventioneras endast vid typ 2-diabetes enligt TLV-beslut |