Förstahandsåtgärd vid hyperkalemi med EKG-påverkan: kalcium återställer avståndet mellan vilomembranpotential och tröskelpotential och skyddar myokardiet mot arytmi inom minuter — men sänker inte kaliumet med en tiondels mmol. Insulin-glukos, betastimulerare och dialys måste startas parallellt, annars återkommer arytmirisken när kalciumeffekten klingar av efter en halvtimme. Kalciumglukonat innehåller ungefär en tredjedel så mycket elementärt kalcium per ml som kalciumklorid, och just den förväxlingen är den vanligaste doseringsmissen vid akut kalciumbehandling.
Handelsnamn: Zeltacin
KRÄVER ÖVERVAKNING
VIKTIGT
10 ml kalciumglukonat 100 mg/ml ger cirka 2,25 mmol kalcium, medan 10 ml kalciumklorid 100 mg/ml ger cirka 6,8 mmol — samma volym, tre gånger dosen. Ge aldrig kalcium i samma infart som natriumbikarbonat eller fosfatinnehållande lösningar utan mellanliggande spolning; utfällning av kalciumkarbonat respektive kalciumfosfat kan blockera infarten och ge embolisering.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hyperkalemi med EKG-förändringar | 10 ml kalciumglukonat 100 mg/ml (≈ 2,25 mmol) iv över 2–3 min; upprepa efter 5–10 min om EKG inte normaliseras | sänker inte kaliumet — starta insulin-glukos samtidigt |
| Symtomgivande hypokalcemi (tetani, laryngospasm, kramper) | 10–20 ml 100 mg/ml utspätt i 50–100 ml glukos 50 mg/ml iv över 10 min, därefter infusion 0,5–1,5 mmol/h tills symtomfrihet | korrigera magnesium parallellt, annars svarar hypokalcemin dåligt |
| Kalciumantagonistintoxikation | 20–30 ml 100 mg/ml iv över 5–30 min, upprepas vid behov; sikta på joniserat kalcium omkring 1,5 mmol/l | kombineras med högdos insulin-euglykemi; kontakta Giftinformationscentralen |
| Magnesiumintoxikation (areflexi, andningsdepression) | 10 ml 100 mg/ml (≈ 2,25 mmol) iv över 2–3 min, upprepas vid kvarstående symtom | avbryt magnesiuminfusionen samtidigt |
| Citratinducerad hypokalcemi vid massiv transfusion | 10 ml 100 mg/ml iv per 2–4 erytrocytkoncentrat, styrt av joniserat kalcium | ge inte i samma slang som blodprodukten |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosreduktion vid akut indikation — kalcium styrs på klinisk effekt och joniserat kalcium, inte på eGFR. Vid kronisk njursvikt finns däremot risk för hyperkalcemi och kärlkalcifiering vid upprepad tillförsel, särskilt vid samtidigt förhöjt fosfat; kontrollera kalcium- och fosfatnivåerna före fortsatt substitution.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering. Vid grav leversvikt är citratmetabolismen nedsatt, vilket ökar kalciumbehovet under citratantikoagulerad dialys och vid massiv transfusion.
Barn
Hyperkalemi och symtomgivande hypokalcemi: 0,5 ml/kg kalciumglukonat 100 mg/ml (≈ 0,11 mmol/kg) iv över 5–10 min, högst 20 ml per dos. Ska spädas och ges långsamt under EKG-övervakning.
Fallgrop
Undvik att stanna vid kalcium när kaliumet är högt: membranstabiliseringen köper 30–60 minuter, och startas ingen kaliumsänkande behandling i det tidsfönstret återkommer arytmirisken utan förvarning. Undvik också kalcium som reflexbehandling vid digoxinintoxikation med hyperkalemi — där är kaliumet en markör för hämmad natrium-kaliumpump, och det som ska ges är digoxinantikroppar.
Farmakokinetik
| ANSLAG | 1–3 minuter iv |
|---|---|
| EFFEKTDURATION | 30–60 minuter efter bolus |
| KALCIUMINNEHÅLL | 100 mg/ml ≈ 0,225 mmol Ca/ml (≈ 9 mg/ml) |
| JÄMFÖRELSE | kalciumklorid 100 mg/ml ≈ 0,68 mmol Ca/ml — tre gånger mer |
| PROTEINBINDNING | cirka 45 % av totalkalcium, huvudsakligen till albumin |
| UTSÖNDRING | Renal med uttalad tubulär reabsorption; inlagring i skelett |
| NORMALVÄRDE | joniserat kalcium 1,15–1,35 mmol/l |
| OMRÄKNING | 1 mmol Ca = 40 mg = 2 mekv |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Värmekänsla och flush, metallsmak i munnen, illamående, obehag längs infusionsvenen |
|---|---|
| 1–10 % | Bradykardi och blodtrycksfall vid för snabb tillförsel, svettning, tromboflebit, hyperkalcemi vid upprepade doser |
| < 1 % | Vävnadsnekros vid extravasering, kalcinos, asystoli vid snabb bolus, arytmi hos digitaliserad patient |
Uppföljningsschema
| EKG (T-vågor, QRS-bredd, rytm) | kontinuerligt under och efter tillförsel |
|---|---|
| Joniserat kalcium | före dos och 15–30 min efter, därefter var 2:a–4:e timme under infusion |
| Infusionsstället med tanke på extravasering | före och under varje bolus |
| S-kalium, s-magnesium och s-fosfat | var 2:a–4:e timme tills stabilt |
Interaktionsbörda
16 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 5 allvarliga · 10 måttliga.
Kalcium potentierar digoxinets effekt på myokardiet: vid digoxinintoxikation ges kalcium inte rutinmässigt, och vid pågående digoxinbehandling ska dosen spädas och ges över 20–30 minuter under EKG-övervakning. Kalcium motverkar effekten av kalciumantagonister och magnesium, minskar absorptionen av perorala tetracykliner, kinoloner, levotyroxin och bisfosfonater, och fälls ut tillsammans med bikarbonat och fosfat.
Beredning & kostnad
| Zeltacin 100 mg/ml, 10 ml ampull | ≈ 2,25 mmol kalcium per ampull |
|---|---|
| Kalciumglukonat 100 mg/ml, 50 ml injektions- och infusionsflaska | spädes i glukos 50 mg/ml eller natriumklorid 9 mg/ml |
| Begränsning | får aldrig blandas med bikarbonat eller fosfat i samma infart — spola emellan |