Kalciumglukonat
Zeltacin · Calcium Gluconate B. Braun
Förstahandsåtgärd vid hyperkalemi med EKG-påverkan: kalcium återställer avståndet mellan vilomembranpotential och tröskelpotential och skyddar myokardiet mot arytmi inom minuter — men sänker inte kaliumet med en tiondels mmol. Insulin-glukos, betastimulerare och dialys måste startas parallellt, annars återkommer arytmirisken när kalciumeffekten klingar av efter en halvtimme. Kalciumglukonat innehåller ungefär en tredjedel så mycket elementärt kalcium per ml som kalciumklorid, och just den förväxlingen är den vanligaste doseringsmissen vid akut kalciumbehandling.
10 ml kalciumglukonat 100 mg/ml ger cirka 2,25 mmol kalcium, medan 10 ml kalciumklorid 100 mg/ml ger cirka 6,8 mmol — samma volym, tre gånger dosen. Ge aldrig kalcium i samma infart som natriumbikarbonat eller fosfatinnehållande lösningar utan mellanliggande spolning; utfällning av kalciumkarbonat respektive kalciumfosfat kan blockera infarten och ge embolisering.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hyperkalemi med EKG-förändringar | 10 ml kalciumglukonat 100 mg/ml (≈ 2,25 mmol) iv över 2–3 min; upprepa efter 5–10 min om EKG inte normaliseras | sänker inte kaliumet — starta insulin-glukos samtidigt |
| Symtomgivande hypokalcemi (tetani, laryngospasm, kramper) | 10–20 ml 100 mg/ml utspätt i 50–100 ml glukos 50 mg/ml iv över 10 min, därefter infusion 0,5–1,5 mmol/h tills symtomfrihet | korrigera magnesium parallellt, annars svarar hypokalcemin dåligt |
| Kalciumantagonistintoxikation | 20–30 ml 100 mg/ml iv över 5–30 min, upprepas vid behov; sikta på joniserat kalcium omkring 1,5 mmol/l | kombineras med högdos insulin-euglykemi; kontakta Giftinformationscentralen |
| Magnesiumintoxikation (areflexi, andningsdepression) | 10 ml 100 mg/ml (≈ 2,25 mmol) iv över 2–3 min, upprepas vid kvarstående symtom | avbryt magnesiuminfusionen samtidigt |
| Citratinducerad hypokalcemi vid massiv transfusion | 10 ml 100 mg/ml iv per 2–4 erytrocytkoncentrat, styrt av joniserat kalcium | ge inte i samma slang som blodprodukten |
Ingen dosreduktion vid akut indikation — kalcium styrs på klinisk effekt och joniserat kalcium, inte på eGFR. Vid kronisk njursvikt finns däremot risk för hyperkalcemi och kärlkalcifiering vid upprepad tillförsel, särskilt vid samtidigt förhöjt fosfat; kontrollera kalcium- och fosfatnivåerna före fortsatt substitution.
Ingen dosjustering. Vid grav leversvikt är citratmetabolismen nedsatt, vilket ökar kalciumbehovet under citratantikoagulerad dialys och vid massiv transfusion.
Hyperkalemi och symtomgivande hypokalcemi: 0,5 ml/kg kalciumglukonat 100 mg/ml (≈ 0,11 mmol/kg) iv över 5–10 min, högst 20 ml per dos. Ska spädas och ges långsamt under EKG-övervakning.
Undvik att stanna vid kalcium när kaliumet är högt: membranstabiliseringen köper 30–60 minuter, och startas ingen kaliumsänkande behandling i det tidsfönstret återkommer arytmirisken utan förvarning. Undvik också kalcium som reflexbehandling vid digoxinintoxikation med hyperkalemi — där är kaliumet en markör för hämmad natrium-kaliumpump, och det som ska ges är digoxinantikroppar.
Farmakokinetik
- ANSLAG
- 1–3 minuter iv
- EFFEKTDURATION
- 30–60 minuter efter bolus
- KALCIUMINNEHÅLL
- 100 mg/ml ≈ 0,225 mmol Ca/ml (≈ 9 mg/ml)
- JÄMFÖRELSE
- kalciumklorid 100 mg/ml ≈ 0,68 mmol Ca/ml — tre gånger mer
- PROTEINBINDNING
- cirka 45 % av totalkalcium, huvudsakligen till albumin
- UTSÖNDRING
- Renal med uttalad tubulär reabsorption; inlagring i skelett
- NORMALVÄRDE
- joniserat kalcium 1,15–1,35 mmol/l
- OMRÄKNING
- 1 mmol Ca = 40 mg = 2 mekv