Renodlad inotropi när problemet är pumpen och inte kärltonus. Stark β₁-effekt med påtaglig β₂-effekt gör att slagvolymen ökar samtidigt som systemvaskulär resistans faller vid låga doser — bra vid kall, hypoperfunderad patient med acceptabelt blodtryck, sämre när blodtrycket redan är lågt. Doströskeln ligger kring 5 μg/kg/min: under den dominerar vasodilatationen, över den vänder kärleffekten mot konstriktion.
Handelsnamn: Dobutrex
ÖVERVAKAD VÅRDKRÄVER ÖVERVAKNING
VIKTIGT
Dobutamin ökar myokardiets syrekonsumtion och kan utlösa ischemi, takyarytmi och snabb kammarfrekvens vid förmaksflimmer. Ges inte utan kontinuerlig EKG- och blodtrycksövervakning, och inte till patient med okorrigerad hypovolemi.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Kardiogen chock och lågt cardiac output | 2–20 μg/kg/min iv, titrera i steg om 2–3 μg/kg/min | under 5 μg/kg/min vasodilatation, över 5 μg/kg/min vasokonstriktion |
| Akut dekompenserad hjärtsvikt med hypoperfusion | 2,5–10 μg/kg/min iv | kortast möjliga behandlingstid, ingen prognosvinst |
| Stressekokardiografi | Start 5 μg/kg/min, ökning var 3:e minut till 10, 20, 30 och 40 μg/kg/min | atropin kan behöva tilläggas för att nå målfrekvens |
| Bradykardi (andrahandsval) | 2–10 μg/kg/min iv | efter atropin och i väntan på pacing |
| Maxdos | 40 μg/kg/min | arytmi och ischemi begränsar långt före denna nivå |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering. Metaboliterna är inaktiva och ackumulation saknar klinisk betydelse.
Nedsatt leverfunktion
Ingen etablerad dosjustering. Titrera efter effekt.
Barn
2–20 μg/kg/min; barn tolererar sannolikt lägre maxdos än vuxna, titrera försiktigt.
Fallgrop
Effekten uteblir hos patient på icke-selektiv betablockad — höj inte dosen i det läget, byt inotropt princip till exempelvis levosimendan eller milrinon som verkar nedströms betareceptorn. Undvik också vid hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati och vid uttalad hypovolemi, där ökad kontraktilitet förvärrar utflödesobstruktionen respektive tömmer en redan underfylld kammare.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | Endast intravenöst |
|---|---|
| ANSLAG | 1–2 minuter |
| MAXEFFEKT | 10–12 minuter |
| t½ | 2 minuter |
| Vd | 0,2 l/kg |
| METABOLISM | COMT till 3-O-metyldobutamin (inaktiv) |
| UTSÖNDRING | Renalt som konjugat |
| TOLERANS | Receptornedreglering efter 2–3 dygn |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Takykardi, palpitationer, blodtrycksstegring, huvudvärk |
|---|---|
| 1–10 % | Ventrikulära extraslag, angina, hypotoni vid låg dos, illamående, hypokalemi |
| < 1 % | Ihållande ventrikeltakykardi, myokardischemi och infarkt, eosinofil myokardit, stresskardiomyopati |
Uppföljningsschema
| EKG och hjärtfrekvens | kontinuerligt |
|---|---|
| Blodtryck, helst invasivt | kontinuerligt |
| Laktat och perifer perfusion | var 2:a till 4:e timme |
| Kalium | dagligen under infusion |
Interaktionsbörda
11 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 4 allvarliga · 7 måttliga.
Icke-selektiv betablockad (propranolol, sotalol) blockerar hela den inotropa effekten — kvar blir oemotsagd α₁-stimulering med stigande systemvaskulär resistans och blodtryck utan flödesvinst. Kontrollera betablockad före insättning. MAO-hämmare och inhalationsanestetika ökar arytmirisken.
Beredning & kostnad
| Koncentrat till infusionsvätska 12,5 mg/ml | 20 ml ampull |
|---|---|
| Spädning | vanligen till 1 mg/ml i glukos 50 mg/ml eller natriumklorid 9 mg/ml |
| Begränsning | IVA, HIA och fysiologiskt laboratorium |