Farmakologisk pacemaker. Kraftig β₁-stimulering ger uttalad kronotropi och inotropi, medan lika kraftig β₂-stimulering vidgar kärlen — helt utan alfaeffekt. Följden är att hjärtfrekvensen stiger samtidigt som systemvaskulär resistans och diastoliskt blodtryck faller, så preparatet höjer frekvensen men inte trycket. Används där frekvensen i sig är problemet: bradykardi i väntan på pacing, bradykardiberoende torsades de pointes och elektrisk storm vid Brugadasyndrom.
LICENSPREPARATÖVERVAKAD VÅRD
VIKTIGT
Isoprenalin ökar myokardiets syrekonsumtion samtidigt som det diastoliska trycket och därmed koronarperfusionen faller. Vid ischemisk hjärtsjukdom kan det utlösa infarkt och ventrikulära arytmier. Ges inte vid takyarytmi, digitalisintoxikation eller uttalad hypovolemi, och aldrig utan kontinuerlig telemetri och beredskap för transkutan eller transvenös pacing.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Symtomgivande bradykardi eller AV-block II–III | 0,5–10 μg/min iv, titrera mot hjärtfrekvens och symtom | överbryggande till pacing, inte definitiv behandling |
| Bradykardiberoende torsades de pointes | 0,5–10 μg/min iv med mål hjärtfrekvens 90–110/min | efter magnesium; frekvensökningen förkortar QT och bryter arytmin |
| Elektrisk storm vid Brugadasyndrom | Bolus 1–2 μg iv, därefter infusion 0,5–5 μg/min | normaliserar ST-höjningen i V₁–V₂ och dämpar arytmibördan |
| Betablockerarintoxikation (andrahandsval) | 0,5–10 μg/min iv, ofta höga doser | glukagon och högdos insulin är primär behandling |
| Utsättning | Trappa ned när pacing eller kausal behandling är på plats | kort duration, effekten klingar av på minuter |
Nedsatt njurfunktion
Ingen etablerad dosjustering.
Nedsatt leverfunktion
Ingen etablerad dosjustering.
Barn
0,05–2 μg/kg/min på barnkardiologisk ordination; titreras mot hjärtfrekvens.
Fallgrop
Undvik vid ischemisk bradykardi i akutskedet av hjärtinfarkt: den ökade frekvensen och den sänkta diastoliska koronarperfusionen kan utvidga infarkten, och pacing är då det säkrare valet. Undvik också som blodtryckshöjare — isoprenalin sänker medelartärtrycket och är fel verktyg vid hypotoni.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | Endast intravenöst |
|---|---|
| ANSLAG | Omedelbart |
| t½ | 2–5 minuter |
| DURATION | Under 10 minuter efter avslutad infusion |
| RECEPTORER | β₁ +++++, β₂ +++++, α 0 |
| METABOLISM | COMT och sulfatkonjugering |
| UTSÖNDRING | Renalt som metaboliter |
| HEMODYNAMIK | Höjer hjärtfrekvens och cardiac output, sänker diastoliskt tryck |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Takykardi, palpitationer, tremor, huvudvärk, hypotoni med lågt diastoliskt tryck |
|---|---|
| 1–10 % | Ventrikulära extraslag, angina, ångest, svettning, hyperglykemi, hypokalemi |
| < 1 % | Ventrikeltakykardi och ventrikelflimmer, myokardinfarkt, lungödem |
Uppföljningsschema
| EKG med telemetri | kontinuerligt |
|---|---|
| Blodtryck, särskilt diastoliskt | var 5:e minut vid titrering |
| QT-tid och rytm | vid varje dosändring |
| Kalium och glukos | var 4:e till 6:e timme |
Interaktionsbörda
10 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 4 allvarliga · 5 måttliga.
Betablockad upphäver effekten och kan kräva mycket höga doser. Additiv arytmirisk med digoxin, teofyllin, halogenerade inhalationsanestetika och andra sympatomimetika. Kombination med adrenalin bör undvikas på grund av risk för allvarlig arytmi.
Beredning & kostnad
| Injektions- och infusionsvätska 0,2 mg/ml | 1 ml eller 5 ml ampull |
|---|---|
| Spädning | till 4 μg/ml i glukos 50 mg/ml |
| Begränsning | licensläkemedel eller extemporeberedning — kontrollera lokal tillgång i förväg |