Vasopressin
Empressin
Vasopressor som verkar utanför det adrenerga systemet och därför behåller sin effekt när katekolaminsvaret sviktar i acidos och långdragen sepsis. V₁-medierad kärlkonstriktion höjer systemvaskulär resistans utan att öka cardiac output och utan kronotrop effekt — det som gör preparatet användbart är att det höjer MAP och tillåter sänkt noradrenalindos utan att lägga till arytmibörda. Ges som fast dos, inte som titrerad huvudvasopressor.
Ren kärlkonstriktion utan inotropi. Vid doser över 0,04 E/min ökar risken för digital, kutan och splanknisk ischemi påtagligt, och cardiac output kan falla. Titrera inte uppåt vid otillräcklig effekt — lägg i stället till eller optimera annan behandling. Extravasering ger hudnekros.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Septisk chock, tillägg till noradrenalin | 0,01–0,04 E/min iv som kontinuerlig infusion, fast dos | sätt in när noradrenalinbehovet stiger, inte som förstahandsmedel |
| Vanlig måldos | 0,03–0,04 E/min | titreras inte mot MAP, högre doser ger ischemi utan hemodynamisk vinst |
| Katekolaminrefraktär vasodilatatorisk chock | 0,01–0,04 E/min som tillägg | till exempel postoperativ vasoplegi efter hjärtkirurgi |
| Utsättning | Trappa ned i steg om 0,01 E/min efter att noradrenalin har kunnat sänkas | abrupt utsättning ger blodtrycksfall |
| Hjärtstopp | 40 E iv som engångsbolus | ingår inte i gällande europeiska HLR-riktlinjer, adrenalin är förstahandsval |
Ingen etablerad dosjustering. V₂-effekten ger vattenretention och hyponatremi — följ natrium och diures.
Ingen etablerad dosjustering.
Otillräcklig dokumentation; används endast på barnintensivvårdsordination.
Undvik som ensam vasopressor och undvik dosökning över 0,04 E/min. Vasopressin lyfter trycket utan att lyfta flödet, så hos patient med kardiogen komponent kan MAP se bättre ut samtidigt som cardiac output och organperfusion försämras — bedöm alltid laktat, diures och perifer cirkulation, inte enbart trycksiffran.
Farmakokinetik
- BIOTILLGÄNGL.
- Endast intravenöst
- ANSLAG
- Minuter
- t½
- 10–20 minuter
- DURATION
- 30–60 minuter efter avslutad infusion
- RECEPTORER
- V₁ (kärlens glatta muskulatur), V₂ (njurens samlingsrör)
- METABOLISM
- Vasopressinaser i lever och njure
- UTSÖNDRING
- Renalt, cirka 5 % oförändrat
- Vd
- 0,14 l/kg