Noradrenalin

Förstahandsvasopressor vid distributiv chock. Höjer medelartärtrycket genom kärlkonstriktion med begränsad kronotrop effekt — därför mindre arytmogen än dopamin, vilket är den skillnad som avgjorde valet i riktlinjerna.

ÖVERVAKAD VÅRDFÖRSTAHANDSVAL VID SEPTISK CHOCK

VIKTIGT

Extravasering ger vävnadsnekros. Ges helst i central infart; vid perifer administrering krävs grov ven, tät kontroll och beredskap med fentolamin.

Dosering till vuxna

Indikation	Regim	Kommentar
Septisk chock	0,05–0,5 µg/kg/min iv, titreras mot MAP ≥ 65 mmHg	starta tidigt, invänta inte central infart
Kardiogen chock med lågt MAP	0,05–0,3 µg/kg/min	ofta i kombination med inotropi
Postoperativ vasoplegi	0,02–0,2 µg/kg/min	utvärdera vätskestatus parallellt
Utsättning	Trappa ned i steg om 0,02 µg/kg/min	följ MAP och laktat

Nedsatt njurfunktion

Ingen justering.

Nedsatt leverfunktion

Ingen justering.

Barn

0,05–0,5 µg/kg/min; samma titreringsprincip som hos vuxna.

Fallgrop

Vasopressor ersätter inte volym. Vid tydligt hypovolem patient utan vätskerespons-bedömning maskerar noradrenalin problemet i stället för att lösa det.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.	Endast intravenöst
Vd	8,8 l
t½	2–2,5 min
PROTEINBINDNING	50 %
METABOLISM	COMT och MAO
UTSÖNDRING	Renalt som metaboliter
HÄMMAR	—
ANSLAG	sekunder

Biverkningar per frekvens

≥ 10 %	Reflexbradykardi, perifer kyla, huvudvärk
1–10 %	Arytmi, ångest, hyperglykemi
< 1 %	Extravasationsnekros, digital ischemi, mesenterialischemi

Uppföljningsschema

Invasivt artärtryck	kontinuerligt
Laktat	var 2:a timme initialt
Diures	timvis
Infartens utseende	varje timme vid perifer infusion

Interaktionsbörda

9 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 4 allvarliga · 4 måttliga.

MAO-hämmare och tricykliska antidepressiva kan förstärka trycksvaret kraftigt.

Beredning & kostnad

Koncentrat 1 mg/ml	58 kr
Färdigblandad 40 µg/ml	180 kr
Begränsning	IVA, akutmottagning, ambulans