Enalaprilat
Vasotec IV
Den aktiva metaboliten av enalapril, given direkt intravenöst. Används sällan vid hypertensiv kris: anslaget är långsamt, durationen 8–24 timmar och effekten varierar kraftigt mellan individer eftersom den styrs av plasmavolym och reninaktivitet.
Kontraindicerat vid graviditet — ACE-hämmare i andra och tredje trimestern ger fosterskada och fosterdöd. Hypovolem eller reninstimulerad patient kan få djup, långdragen hypotoni av startdosen.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hypertensiv kris | 1,25 mg iv över 5 minuter | utvärdera i minst 1 timme före dosökning |
| Upprepad dosering | 1,25 mg iv var 6:e timme | maxdos 5 mg iv var 6:e timme |
| Patient på diuretika | 0,625 mg iv som första dos | hög risk för uttalat blodtrycksfall |
| Akut vänsterkammarsvikt | 0,625–1,25 mg iv | andrahandsval, styrbarheten är dålig |
eGFR < 30 ml/min: startdos 0,625 mg iv. Följ kalium och kreatinin.
Ingen justering — enalaprilat är redan den aktiva formen och kräver ingen leveraktivering.
5–10 μg/kg iv var 8:e–24:e timme. Neonatalt undviks ACE-hämmare.
Fel läkemedel när blodtrycket ska kunna backas: durationen är upp till ett dygn och effekten oförutsägbar. Undvik helt vid graviditet, bilateral njurartärstenos och vid akut hjärtinfarkt med hotande hypotoni.
Farmakokinetik
| ANSLAG | 15–30 minuter |
|---|---|
| MAXEFFEKT | 1–4 timmar |
| DURATION | 8–24 timmar |
| t½ | 35 timmar (effektiv 11 timmar) |
| PROTEINBINDNING | 50–60 % |
| METABOLISM | Ingen — utsöndras oförändrat |
| UTSÖNDRING | Renal |
| DIALYS | Avlägsnas med hemodialys |