Kandesartan
Atacand · Candesartan Sandoz · Candesartan Krka · Candemox
Prodrug som hydrolyseras till kandesartan under absorptionen och binder AT₁-receptorn hårt och långsamt reversibelt — därav den jämna effekten över dygnet vid dosering en gång dagligen. Den ARB som tillsammans med valsartan har dokumenterad mortalitetseffekt vid hjärtsvikt (CHARM), och förstahandsvalet när en ACE-hämmare måste bytas på grund av hosta. Måldosen vid hjärtsvikt är 32 mg — fyra gånger den vanliga hypertonidosen.
Kontraindicerat under graviditet — fetotoxiskt i andra och tredje trimestern. Ger hyperkalemi och kreatininstegring på samma sätt som en ACE-hämmare; att det inte ger hosta betyder inte att njurar och kalium behöver följas mindre.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hjärtsvikt (HFrEF) | 4 mg po dagligen, dubbleras med minst 2 veckors intervall till 32 mg | måldos 32 mg, annars högsta tolererade |
| Hypertoni | 8 mg po dagligen, ökas vid behov till 16 mg och högst 32 mg | 4 mg vid hypovolemi eller njursvikt |
| Byte från ACE-hämmare vid hosta | 8 mg po dagligen, ekvivalent titrering därefter | hostan går över på 1–4 veckor |
| Hypertoni hos barn 6–17 år | 4 mg dagligen; max 8 mg vid < 50 kg, 16 mg vid ≥ 50 kg | av barnkardiolog eller barnnefrolog |
| Otillräcklig effekt av monoterapi | kandesartan 16–32 mg + hydroklortiazid 12,5 mg | kombinationstablett finns |
Startdos 4 mg vid lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Erfarenheten vid eGFR < 15 ml/min är begränsad. En kreatininstegring upp till 30 % och kalium upp till 5,5 mmol/l efter insättning är förväntat och inget skäl att avbryta; vid större stegring reduceras dosen och volymstatus, NSAID och njurartärstenos utreds.
Startdos 4 mg dagligen vid lätt till måttligt nedsatt leverfunktion. Kontraindicerat vid gravt nedsatt leverfunktion och vid kolestas.
Från 1 års ålder: 4 mg dagligen som startdos, maxdos beroende på kroppsvikt. Kontraindicerat under 1 års ålder.
Kombinera inte med ACE-hämmare och lägg aldrig till som tredje RAAS-läkemedel ovanpå ACE-hämmare och MRA. Byt inte till kandesartan efter angioödem av ACE-hämmare utan att patienten informeras — recidivrisken är låg men inte noll. Vid HFrEF ska en patient som tolererar sakubitril/valsartan ha det i stället för ARB.
Farmakokinetik
- BIOTILLGÄNGL.
- ca 14 % (tablett)
- t½
- ca 9 h
- PROTEINBINDNING
- > 99 %
- METABOLISM
- Minimal, CYP2C9
- UTSÖNDRING
- Oförändrat via urin och galla
- MAXKONC.
- 3–4 h
- ANSLAG
- 2 h · full effekt 4 veckor
- DURATION
- > 24 h