Den mest effektiva enskilda behandlingen vid allergisk rinit och den enda medicinska behandling som krymper näspolyper — betydligt bättre på nästäppa än perorala antihistaminer. Den systemiska biotillgängligheten är försumbar, vilket gör preparatet lämpat för långtidsbruk. Det som avgör om behandlingen fungerar är följsamhet och teknik: effekten kommer först efter några dagars regelbunden användning, och den som sprayar bara när näsan är täppt kommer aldrig dit.
Handelsnamn: Nasonex
KRÄVER REGELBUNDEN ANVÄNDNING
VIKTIGT
Effekten är inte omedelbar — preparatet duger inte som akutmedicin och ska tas dagligen. Vid obehandlad nasal infektion, nyligen genomgången näskirurgi eller nasalt trauma ska behandlingen skjutas upp tills slemhinnan läkt, eftersom kortikosteroid hämmar sårläkningen. Långvarig hög dos kan i sällsynta fall ge septumperforation.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Allergisk rinit, vuxna | 2 sprayningar à 50 μg i varje näsborre en gång dagligen (200 μg/dygn) | kan trappas ned till 1 sprayning per näsborre som underhåll |
| Säsongsbunden allergisk rinit, profylax | 200 μg/dygn med start 2–4 veckor före förväntad pollensäsong | profylaktisk start ger klart bättre symtomkontroll |
| Näspolypos, vuxna från 18 år | 2 sprayningar i varje näsborre en gång dagligen (200 μg/dygn), vid otillräcklig effekt 2 sprayningar × 2 (400 μg/dygn) | utvärdera efter 5–6 veckor; effekten på polypstorlek kommer långsamt |
| Barn 3–11 år | 1 sprayning à 50 μg i varje näsborre en gång dagligen (100 μg/dygn) | lägsta effektiva dos, följ längdtillväxten |
| Utvärdering | Bedöm effekten efter 2 veckor vid rinit, efter 5–6 veckor vid polypos | utebliven effekt beror oftast på teknik eller följsamhet |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering — systemisk exponering är försumbar.
Nedsatt leverfunktion
Ingen etablerad dosjustering. Vid svår leversvikt kan systemisk exponering öka något; använd lägsta effektiva dos.
Barn
Från 3 år vid allergisk rinit: 1 sprayning à 50 μg i varje näsborre en gång dagligen. Näspolypos är inte en barnindikation.
Fallgrop
Undvik att skriva ut preparatet utan att visa tekniken. Patienten ska luta huvudet något framåt, spraya med höger hand i vänster näsborre och tvärtom så att strålen riktas utåt mot näsvingen och bort från septum, och inte snyta sig direkt efteråt. Sprayning rakt mot skiljeväggen är den vanligaste orsaken till både näsblödning och utebliven effekt.
Farmakokinetik
| ANSLAG | viss effekt inom 12 timmar |
|---|---|
| FULL EFFEKT | efter några dagars regelbunden användning |
| EFFEKT VID POLYPOS | utvärderas efter 5–6 veckor |
| BIOTILLGÄNGL. | under 1 % systemiskt |
| PROTEINBINDNING | 98–99 % |
| METABOLISM | CYP3A4 i levern, uttalad förstapassage |
| UTSÖNDRING | Biliär, i mindre grad renal |
| t½ | cirka 5,8 timmar efter systemisk tillförsel |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Epistaxis, huvudvärk, faryngit |
|---|---|
| 1–10 % | Nasal sveda och irritation, torrhet i näsan, sår i nässlemhinnan, nysningar |
| < 1 % | Septumperforation, glaukom och katarakt, anosmi, överkänslighetsreaktion, binjurebarkssuppression vid samtidig steroidbehandling i flera former |
Uppföljningsschema
| Sprayteknik och följsamhet | vid varje återbesök |
|---|---|
| Näsblödning och slemhinnestatus | vid varje återbesök |
| Längdtillväxt hos barn | årligen vid långtidsbehandling |
| Total steroidbelastning (nasal, inhalerad, kutan) | vid varje förnyelse av recept |
Interaktionsbörda
7 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 1 allvarliga · 6 måttliga.
Nästan interaktionsfritt vid enbart nasal användning. Starka CYP3A4-hämmare som ritonavir, itrakonazol och ketokonazol kan dock höja plasmanivåerna och tillsammans med annan steroidbehandling ge kliniskt manifest binjurebarkssuppression.
Beredning & kostnad
| Nässpray, suspension 50 μg/dos | 60 eller 140 doser per flaska |
|---|---|
| Receptstatus | receptfri i mindre förpackning vid känd allergisk rinit |
| Begränsning | ingen — godkänt i Sverige, generiskt utbytbart |