Sertralin
Zoloft · Sertralin Teva · Sertraline Accord
Det SSRI som svenska rekommendationer sätter först vid både depression och ångestsyndrom, och det bäst dokumenterade vid samtidig hjärt- och kärlsjukdom — svag CYP-hämning, ingen kliniskt relevant QT-förlängning i normaldos och säkerhetsdata efter hjärtinfarkt. Vid ångesttillstånd är den avgörande detaljen inte måldosen utan starten: halv dos första veckan, annars driver den initiala oroförstärkningen patienten från behandlingen.
Ökad risk för suicidtankar och suicidalt beteende hos patienter under 25 år under de första behandlingsveckorna — tät uppföljning krävs. Kombination med MAO-hämmare är kontraindicerad och kan ge livshotande serotonergt syndrom.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Depression | 50 mg dagligen från start, ökning med 50 mg per steg vid behov | måldos vanligen 50–100 mg, max 200 mg |
| Paniksyndrom, social fobi, PTSD | 25 mg dagligen i en vecka, därefter 50 mg dagligen | lägre startdos minskar initial oroförstärkning |
| Tvångssyndrom (OCD) | 50 mg dagligen, titrering upp mot 200 mg | kräver ofta högre dos och längre tid än depression |
| Depression vid ischemisk hjärtsjukdom | 50 mg dagligen, sällan över 100 mg | förstahandsval, bäst kardiell dokumentation |
| Äldre | 25 mg dagligen som start, försiktig upptitrering | kontrollera natrium efter 1–2 veckor |
Ingen dosjustering vid nedsatt njurfunktion — utsöndras huvudsakligen som inaktiva metaboliter och elimineras inte i oförändrad form via njurarna.
Halverad dos eller förlängt dosintervall vid lätt till måttlig leversvikt. Undvik vid gravt nedsatt leverfunktion, där dokumentation saknas.
Godkänt från 6 års ålder vid tvångssyndrom: 6–12 år 25 mg dagligen som start, 13–17 år 50 mg dagligen, upptitrering med minst en veckas intervall till högst 200 mg. Ingen godkänd indikation för depression hos barn.
Sätt aldrig ut sertralin abrupt efter mer än några veckors behandling; trappa ut över minst 2–4 veckor. Undvik också att slentrianmässigt starta på full dos vid paniksyndrom — den initiala oroförstärkningen tolkas då som terapisvikt och patienten slutar efter några dagar.
Farmakokinetik
- BIOTILLGÄNGL.
- cirka 44 %
- t½
- 26 timmar
- AKTIV METABOLIT
- N-desmetylsertralin, t½ 62–104 timmar
- PROTEINBINDNING
- 98 %
- METABOLISM
- CYP2B6 huvudsakligen, även 2C19, 2C9, 3A4
- HÄMMAR
- CYP2D6 svagt, dosberoende
- UTSÖNDRING
- Fekal och renal, som metaboliter
- ANSLAG
- 2–4 veckor för antidepressiv effekt