Det SSRI som svenska rekommendationer sätter först vid både depression och ångestsyndrom, och det bäst dokumenterade vid samtidig hjärt- och kärlsjukdom — svag CYP-hämning, ingen kliniskt relevant QT-förlängning i normaldos och säkerhetsdata efter hjärtinfarkt. Vid ångesttillstånd är den avgörande detaljen inte måldosen utan starten: halv dos första veckan, annars driver den initiala oroförstärkningen patienten från behandlingen.
Handelsnamn: Zoloft
VIKTIGT
Ökad risk för suicidtankar och suicidalt beteende hos patienter under 25 år under de första behandlingsveckorna — tät uppföljning krävs. Kombination med MAO-hämmare är kontraindicerad och kan ge livshotande serotonergt syndrom.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Depression | 50 mg dagligen från start, ökning med 50 mg per steg vid behov | måldos vanligen 50–100 mg, max 200 mg |
| Paniksyndrom, social fobi, PTSD | 25 mg dagligen i en vecka, därefter 50 mg dagligen | lägre startdos minskar initial oroförstärkning |
| Tvångssyndrom (OCD) | 50 mg dagligen, titrering upp mot 200 mg | kräver ofta högre dos och längre tid än depression |
| Depression vid ischemisk hjärtsjukdom | 50 mg dagligen, sällan över 100 mg | förstahandsval, bäst kardiell dokumentation |
| Äldre | 25 mg dagligen som start, försiktig upptitrering | kontrollera natrium efter 1–2 veckor |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering vid nedsatt njurfunktion — utsöndras huvudsakligen som inaktiva metaboliter och elimineras inte i oförändrad form via njurarna.
Nedsatt leverfunktion
Halverad dos eller förlängt dosintervall vid lätt till måttlig leversvikt. Undvik vid gravt nedsatt leverfunktion, där dokumentation saknas.
Barn
Godkänt från 6 års ålder vid tvångssyndrom: 6–12 år 25 mg dagligen som start, 13–17 år 50 mg dagligen, upptitrering med minst en veckas intervall till högst 200 mg. Ingen godkänd indikation för depression hos barn.
Fallgrop
Sätt aldrig ut sertralin abrupt efter mer än några veckors behandling; trappa ut över minst 2–4 veckor. Undvik också att slentrianmässigt starta på full dos vid paniksyndrom — den initiala oroförstärkningen tolkas då som terapisvikt och patienten slutar efter några dagar.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | cirka 44 % |
|---|---|
| t½ | 26 timmar |
| AKTIV METABOLIT | N-desmetylsertralin, t½ 62–104 timmar |
| PROTEINBINDNING | 98 % |
| METABOLISM | CYP2B6 huvudsakligen, även 2C19, 2C9, 3A4 |
| HÄMMAR | CYP2D6 svagt, dosberoende |
| UTSÖNDRING | Fekal och renal, som metaboliter |
| ANSLAG | 2–4 veckor för antidepressiv effekt |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Illamående, diarré, huvudvärk, sömnstörning, muntorrhet, sexuell dysfunktion |
|---|---|
| 1–10 % | Initial oro och rastlöshet, tremor, svettning, aptitförändring, viktförändring, hyponatremi |
| < 1 % | Serotonergt syndrom, gastrointestinal blödning, uttalad hyponatremi med SIADH, krampanfall, hypomani |
Uppföljningsschema
| Suicidalitet och behandlingssvar | inom 1–2 veckor efter insättning |
|---|---|
| Natrium hos äldre och diuretikabehandlade | före start och efter 1–2 veckor |
| Effektutvärdering med skattningsskala | efter 4–6 veckor |
| Utsättningssymtom vid nedtrappning | vid varje dossänkning |
Interaktionsbörda
24 kliniskt betydelsefulla. 2 kontraindicerade · 9 allvarliga · 13 måttliga.
MAO-hämmare och linezolid är kontraindicerade på grund av serotonergt syndrom. Additiv blödningsrisk med NSAID, ASA, warfarin och DOAK — överväg protonpumpshämmare. Svag CYP2D6-hämning kan höja koncentrationen av metoprolol och trycykliska antidepressiva.
Beredning & kostnad
| Filmdragerad tablett | 25, 50 och 100 mg |
|---|---|
| Oral lösning (Zoloft) | koncentrat 20 mg/ml |
| Begränsning | ingen — generiskt och inom förmånen |