Escitalopram
Cipralex · Escitalopram Teva · Escitalopram Accord
Det mest selektiva av SSRI-preparaten och ett av de bäst tolererade vid depression och generaliserat ångestsyndrom. Det som styr doseringen är inte effekten utan hjärtat: Läkemedelsverket sänkte maxdosen efter att en dosberoende QT-förlängning påvisats, och taket ligger sedan dess på 20 mg för vuxna och 10 mg för patienter över 65 år. Hos äldre är hyponatremi den biverkan som oftast avbryter behandlingen.
Dosberoende QT-förlängning med risk för torsades de pointes, särskilt vid hypokalemi, bradykardi eller samtidig behandling med andra QT-förlängande läkemedel. Överskrid inte 20 mg dagligen, och inte 10 mg hos patienter över 65 år eller vid känd långsam CYP2C19-metabolism.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Depression | 10 mg dagligen, vid otillräcklig effekt ökning till 20 mg | 20 mg är absolut maxdos hos vuxna |
| Generaliserat ångestsyndrom, social fobi, OCD | 10 mg dagligen, individuell ökning till högst 20 mg | utvärdera efter 4–6 veckor |
| Paniksyndrom | 5 mg dagligen första veckan, därefter 10 mg | låg startdos dämpar initial oroförstärkning |
| Patient över 65 år | 5 mg dagligen som start, högst 10 mg dagligen | sänkt maxdos enligt Läkemedelsverket |
| Långsam CYP2C19-metaboliserare | 5 mg dagligen som start, högst 10 mg dagligen | dubbelt så hög exponering som normalt |
Ingen dosjustering vid lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Vid eGFR under 30 ml/min saknas dokumentation — försiktighet och långsam upptitrering.
5 mg dagligen de första två veckorna vid lätt till måttlig leversvikt, därefter högst 10 mg. Vid grav leversvikt krävs särskild försiktighet och lägsta möjliga dos.
Godkänd indikation saknas hos barn och ungdomar under 18 år; effektdata är otillräckliga och suicidrelaterat beteende sågs oftare än med placebo i studier. Behandling under 18 år hör hemma i barn- och ungdomspsykiatrisk regi.
Undvik hos patient med känt förlängt QT-intervall, med annan QT-förlängande medicinering eller med obehandlad hypokalemi — välj sertralin i stället. Sätt inte ut abrupt: escitalopram ger tydliga utsättningssymtom och ska trappas ned över minst 2–4 veckor.
Farmakokinetik
- BIOTILLGÄNGL.
- cirka 80 %
- t½
- cirka 30 timmar
- PROTEINBINDNING
- cirka 56 %
- METABOLISM
- CYP2C19 huvudsakligen, även 3A4 och 2D6
- HÄMMAR
- CYP2D6 svagt
- UTSÖNDRING
- Renal, som metaboliter
- STEADY STATE
- cirka 1 vecka
- ANSLAG
- 2–4 veckor för antidepressiv effekt