Under det senaste decenniet har internationella konsensusdokument successivt förfinat hur hjärtinfarkt definieras och hur olika orsaker till myokardskada avgränsas och karakteriseras. Framsteg inom högkänsliga troponinanalyser…

…ACE hämmare/ARB, acetylsalicylsyra) har i två stora observationsstudier visat sig påverka risken för ST höjningar vid akut hjärtinfarkt. Dessa läkemedel minskar risken för ST…

…se nedan). Fundamentalt för att ställa diagnosen akut hjärtinfarkt är att fastställa minst ett troponinvärde ovanför beslutsgränsen och därutöver dynamik i troponinnivån. Dynamik innebär att…

…flesta fall en komplikation till akut hjärtinfarkt. Vid akut mitralisinsufficiens pumpas blod tillbaka in i vänster förmak som då utsätts för akut volym och tryckbelastning…

…en eller ett par sannolika diagnoser. Numera görs CT BUK på en stor andel av alla som söker med akut buk, särskilt på större akutmottagningar…

Sammanfattning Hjärtinfarkt hos kvinnor orsakas oftast av aterotrombotisk kranskärlssjukdom och ska initialt handläggas enligt samma tidskritiska principer som hos män. Bröstsmärta, tryck eller obehag i…

…den bakomliggande orsaken är avgörande, eftersom potentiellt livräddande behandling kan kräva akut åtgärd av en behandlingsbar orsak, till exempel vid akut hjärtinfarkt, lungemboli eller hjärttamponad…

…talar starkt för pågående ischemi/infarkt. Prevalensen högergrenblock och vänstergrenblock på ankomst EKG är 6% respektive 7% vid akut hjärtinfarkt. Hos en andel av dessa…

…Hjärtinfarkt, pneumoni, lungemboli, ketoacidos, binjurebarksvikt, porfyri, testistorsion och herpes zoster är exempel på extraabdominella eller medicinska tillstånd som kan ge uttalad buksmärta. Akut appendicit är…

…fjärde universella definitionen av hjärtinfarkt är som följer; diagnosen hjärtinfarkt kräver dessutom troponinstegring (Thygesen m.fl., PMID 30153967). EKG kriterier för akut ischemi/infarkt: Nytillkomna…

…akut ocklusion i ett kranskärl, vilket skall behandlas med omedelbar reperfusion, missas av dessa kriterier. Successivt har en ny klassificering föreslagits: ocklusionsmyokardinfarkt (Occlusion Myocardial Infarction…

…och känd hjärt kärlsjukdom. Vid akut hjärtinfarkt med anemi är underlaget mindre entydigt och en något mer liberal hållning kan övervägas. Kausal behandling är alltid…

…millimeterkriterier. För diagnosen akut hjärtinfarkt krävs enligt den universella definitionen en stegring eller sänkning av hjärttroponin med minst ett värde över analysens 99:e percentil…

…förhöjt. För att ställa diagnosen akut hjärtinfarkt behövs minst två provtagningar där man ser dynamik (sjunkande eller stigande värde) med minst ett värde över beslutsgränsen…

T vågsförändringar vid akut ischemi och hjärtinfarkt Den normala T vågen En noggrann redogörelse för T vågen finns i kapitel 1, här nämns endast aspekter…

…del av hjärtat som är drabbat vid en akut hjärtinfarkt. Detta är av betydelse både för behandling och prognos vid akut hjärtinfarkt (akuta koronara syndrom)…

…akut ställningstagande till reperfusion, EKG övervakning och omedelbar tillgång till defibrillator, utan att invänta troponinsvar. Begrepp och klinisk betydelse Definition Posterior myokardinfarkt betecknar en hjärtinfarkt…

…hyperkalcemi, addisonkris Extraabdominella orsaker ska följa med hela vägen: inferior hjärtinfarkt, basal pneumoni, lungemboli, herpes zoster före utslagen, ketoacidos, akut intermittent porfyri och binjurebarksvikt. Ett…

…utmaningar. Medan prevalens av kranskärlssjukdom och incidens i akut hjärtinfarkt halverats de senaste decennierna så har förekomsten av hjärtsvikt varit relativt oförändrad ( Nabel et al )…

…moderna kohorter omfattar orsakerna bland annat: Akut hjärtinfarkt med vänsterkammarsvikt. Högerkammarinfarkt. Akut försämring av kronisk hjärtsvikt. Fulminant myokardit. Stresskardiomyopati. Peripartumkardiomyopati. Akut klaffinsufficiens eller kritisk klaffstenos…

…mer negativ än 0.25) så anses akut hjärtinfarkt föreligga. Smith et al. föreslår dessutom att akut hjärtinfarkt kan diagnostiseras om minst ett av kriterierna…

Sammanfattning Diabetesketoacidos är ett akut, potentiellt livshotande tillstånd som orsakas av absolut eller relativ insulinbrist. Diagnosen hos vuxna kräver tre komponenter: diabetes eller glukos minst…

…naturalförlopp. Arytmimekanismen är i de flesta fall re entry kring ischemiområdet. Akut hjärtinfarkt kan också orsaka ventrikeltakykardi och ventrikelflimmer. Arytmimekanismen är likaledes re entry. Risken…

…artikeln Riktlinjer för behandling av STEMI. Akut hjärtinfarkt med ST höjning (ST höjningsinfarkt) är den allvarligaste manifestationen av akut kranskärlssjukdom. I detta kapitel diskuteras patofysiologi…

ST sträckan och T vågen förändras vid akut ischemi ST sträckan motsvarar kammarmyokardiets platåfas och sträcker sig från J punkten till T vågen ( Figur 1…

…angivna gränser bör alltid kontrolleras. Tolkning Förhöjda värden Hyperglykemi ses vid diabetes mellitus typ 1 och 2, stresshyperglykemi vid akut sjukdom (sepsis, hjärtinfarkt, trauma, kirurgi)…

I detta kapitel diskuteras mindre klassiska EKG förändringar som ses vid ischemi och genomgången hjärtinfarkt. Patologisk R vågsprogression Normal R vågsprogression innebär en successiv ökning…

…medicinen, det tas ofta av den som också ska agera på fyndet, och ett missat fynd kan vara livshotande. Akut hjärtinfarkt, höggradigt AV block, hyperkalemi…

…lungemboli [1, 3]. Troponin är den föredragna biomarkören vid diagnostik av hjärtinfarkt och ska analyseras vid misstänkt akut koronart syndrom [1, 2]. Analysen bör däremot…

…inte ge några EKG förändringar. Andra orsaker till hjärttamponad är postkardiotomisyndrom, akut transmural hjärtinfarkt, ruptur av hjärtats fria vägg (hemoperikard), exsudation sekundärt till lung/bröstcancer…

…e percentil samt kliniska, elektrokardiografiska eller bilddiagnostiska tecken på akut myokardischemi. Troponinstegring utan ischemi är myokardskada, inte automatiskt hjärtinfarkt [1,2]. Ta 12 avlednings EKG…

…alkoholintoxikation, thoraxkirurgi, hjärtinfarkt, perimyokardit och lungemboli är oftast reversibelt och sällan bestående. Personer med förmaksflimmer har cirka 5 gånger ökad risk för stroke enligt Framinghamstudien…

…Det används även som prognostisk markör vid andra kardiovaskulära tillstånd, inklusive efter hjärtinfarkt och vid förmaksflimmer. Fysiologisk bakgrund Pro BNP syntetiseras och lagras i kardiomyocyter…

…och långvarig spasm kan utlösa trombocytaktivering och trombos och därigenom bidra till akut koronart syndrom och till hjärtinfarkt med icke obstruktiva kranskärl (MINOCA) [2,5]…

…en bred hals [1]. Den vanligaste orsaken är en transmural främre hjärtinfarkt efter ocklusion av vänster främre nedåtstigande kranskärl (LAD). Incidensen har sjunkit med tidig…

…riktlinje från 2022 [1] och den amerikanska riktlinjen från 2024 [2] är en stegvis bedömning. Först avgörs om ingreppet är akut. Därefter utesluts instabila hjärttillstånd…

…Utanför levern ger rabdomyolys, kraftig muskelträning, myosit och akut hjärtinfarkt förhöjt ASAT, liksom hemolys. Sänkta värden Lågt ASAT saknar egen klinisk betydelse och förekommer inte…

…bröstsmärta). Epidemiologi Venös tromboembolism (VTE) är globalt det tredje vanligaste akuta kardiovaskulära syndromet. Endast akut hjärtinfarkt och stroke är vanligare (Konstantinides m.fl.). De senaste…

…för tidig repolarisation, ett mycket vanligt EKG fynd som kan förväxlas med akut hjärtinfarkt men som i sällsynta fall är en riskmarkör. Artikeln förklarar vad…

…skalle och ögon. Skjut upp undersökningen vid: Tillstånd Rekommenderad fördröjning : : Akut hjärtinfarkt 1 vecka Pågående pneumothorax Tills utläkt Lungemboli, tills antikoagulerad och stabil Individuell bedömning…

…8–10 × 10⁹/L) ses vanligast vid bakteriell infektion (neutrofildominerad), men även vid vävnadsnekros (hjärtinfarkt, pankreatit), akut stress/kortikosteroidbehandling (demargination av neutrofiler), rökning och graviditet…

…diabetesbehandling och revaskulariseringsbedömning. Betablockerare kan ha prognostisk betydelse efter hjärtinfarkt och vid HFrEF, men ska inte generellt likställas med prognosförbättrande antianginös behandling hos alla patienter…

…förtestsannolikhet för kranskärlssjukdom. Bedömning av arbetskapacitet och symtom vid känd hjärtsjukdom. Riskvärdering efter hjärtinfarkt eller inför revaskularisering. Utvärdering av behandlingseffekt vid stabil angina. Ansträngningsutlösta arytmier…

…gör positionering omöjlig. Svår kärlkramp, hjärtsvikt eller nyligen genomgången hjärtinfarkt. Varningstecken: utred vidare i stället Fynd Talar för : : Nystagmus som är rent vertikal, nedåtslående eller…

…av alla akuta koronara syndrom men upp till 35 % av hjärtinfarkterna hos kvinnor 50 år eller yngre, och är den vanligaste orsaken till graviditetsassocierad hjärtinfarkt …

…livskvalitet efter CTO PCI men ingen minskning av död eller hjärtinfarkt [9–12]. Nytillkomna eller tilltagande symtom ska alltid handläggas som misstänkt akut koronart syndrom…

…men känslig markör för cellsönderfall. Höga värden Hemolys Tumörlyssyndrom Rabdomyolys Maligna lymfom, akut leukemi, myelom och andra maligniteter med hög celldelningstakt Hjärtinfarkt, lungemboli, mjältinfarkt Leverskada…

…akut, planerat, via ambulans och om någon ackompanjerar patienten. Exempel på kontaktorsaker: ”Bröstsmärta”, ”Uppföljning av huvudvärk” ”Blodiga kräkningar” ”Dekompenserad hjärtsvikt, kommer med ambulans” ”Uppföljning hjärtinfarkt…

…Sjukdomen kan vara asymtomatisk, ge ansträngningsrelaterade bensymtom, kronisk extremitetshotande ischemi eller akut extremitetsischemi. Endast en minoritet har klassisk intermittent claudicatio, varför även atypiska ansträngningsrelaterade symtom…

…erytrocyter med omkring 41 procent utan påvisad ökning av 30 dagarsmortalitet i breda patientgrupper [2]. Evidensen är dock mindre säker vid akut hjärtinfarkt, neurologisk skada…

…lång rad andra tillstånd: nyligen genomgången kirurgi eller trauma, graviditet (fysiologisk stegring genom hela graviditeten), cancer, infektion och sepsis, akut hjärtinfarkt, stroke, aortadissektion, DIC, leversjukdom…

…annat patientens personlighet, socioekonomiska status och din pedagogiska förmåga. Sannolikheten för att patienten har en akut hjärtinfarkt stiger om den anlände till akutmottagningen med am

…förmodat) nytt vänstergrenblock förutsäger däremot inte i sig hjärtinfarkt (Ibanez m.fl. 2018, PMID: 28886621). Detta omtalas i kapitlet Vänstergrenblock vid ischemi och akut hjärtinfarkt

…Q vågor ses hos 32%. Man har föreslagit en rad diagnoskriterier för att differentiera takotsubo från akut hjärtinfarkt men inget av dessa är tillfredsställande. N…

…pausas vid dehydrering, dåligt födointag eller allmänpåverkan. SGLT2 hämmare ska pausas vid akut sjukdom med risk för ketos. Kontakta sjukvården vid stigande ketoner, ihållande hyperglykemi…

…diagnos och därefter minst årligen. Hos personer utan etablerad hjärt kärlsjukdom kan SCORE2 Diabetes användas som stöd, medan tidigare hjärtinfarkt, stroke, perifer artärsjukdom eller annan…

…ovanliga, sinusknutedysfunktion och taky bradysyndrom har likaledes beskrivits liksom VT, VF, torsades de pointes. Hypokalcemi Etiologi: akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet…

…faktor [6]. Andra viktiga utlösande faktorer är: uteblivet insulin eller annan glukossänkande behandling tidigare odiagnostiserad diabetes hjärtinfarkt, stroke eller annan akut kärlhändelse kirurgi, trauma ell

…debutålder, högsta vuxenvikt och perioder av snabb viktuppgång. 2. Ärftlighet för typ 2 diabetes, tidig hjärtinfarkt eller stroke, dyslipidemi, obesitas och leversjukdom. 3. Läkemedel som…

…eller vid oklar bild. Akut sjukdom, infektion och nyligen genomgången hjärtinfarkt sänker LDL och totalkolesterol tillfälligt (upp till 4–6 veckor), varför lipidstatus helst tas…