…Användning av troponin för diagnostik av akut hjärtinfarkt Akut hjärtinfarkt (typ 1 infarkt) föreligger när troponinnivåer är förhöjda (med dynamik) och patienten har minst ett…

…provtagningen [1]. Anamnesen bör omfatta: 1. Viktutveckling, debutålder, högsta vuxenvikt och perioder av snabb viktuppgång. 2. Ärftlighet för typ 2 diabetes, tidig hjärtinfarkt eller stroke…

…har omfattande komorbiditet. Kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, hypertoni, arytmier, lungsjukdom, nedsatt njurfunktion (njursvikt), diabetes (typ 1 diabetes, typ 2 diabetes), etc är frekvent förekommande. Denna samsjuklighet försvårar…

…Hematom kan i vissa fall (~10%) resorberas. Cirka 10–30% av alla intramurala hematom progredierar till aortadissektion. Penetrerande ulceration i aorta (PAU) Ulcerationer i aorta…

…vågor, vilka talar mycket starkt för genomgången hjärtinfarkt. Kriteriet är som följer: R/S kvot 1 innebär att R vågen är större än S vågen.

…av papillarmuskel eller ruptur av chordae tendineae . Papillarmuskelruptur är i de flesta fall en komplikation till akut hjärtinfarkt. Vid akut mitralisinsufficiens pumpas blod tillbaka in…

…system försörjs inferiora väggen av vänster kranskärl (LCX, left circumflex artery), vilket är fallet hos 10%. Skänkelblock (högergrenblock, vänstergrenblock) Skänkelblock kan orsakas av ischemi/infarkt…

…ACE hämmare/ARB, acetylsalicylsyra) har i två stora observationsstudier visat sig påverka risken för ST höjningar vid akut hjärtinfarkt. Dessa läkemedel minskar risken för ST…

…Dessa fall leder i princip alltid till hjärtinfarkt (bekräftas genom att konstatera förhöjda nivåer av hjärtskademarkörer i blodet) och då klassificeras tillståndet som ST höjningsinfarkt…

…reperfusion, missas av dessa kriterier. Successivt har en ny klassificering föreslagits: ocklusionsmyokardinfarkt (Occlusion Myocardial Infarction, OMI) och icke ocklusionsmyokardinfarkt (Non Occlusion Myocardial Infarction, NOMI) . Det…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom Hjärtinfarkt och vänster kammare Vänster kammare är det hjärtrum som arbetar mot störst motstånd och har därför högst belastning och syrebehov. Höger…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom Lokalisering av hjärtinfarkt och ockluderat kranskärl (culprit) Detta kapitel diskuterar hur EKG förändringar kan användas för att klargöra vilket kranskärl som är…

…blodet. Detta har medfört att vi idag kan upptäcka hjärtinfarkter som är mer än 100 gånger mindre än vad som var möjligt år 2000. Amerikanska…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom T vågsförändringar vid akut ischemi och hjärtinfarkt Den normala T vågen En noggrann redogörelse för T vågen finns i kapitel 1, här…

HLR Varje registrering (EKG) innehåller två avledningar. EKG remsorna visas i kronologisk ordning under hjärtstoppet. Kön : Man Ålder : 62 år Sjukhistoria : Hjärtinfarkt. Läkemedel : metoprolol

…artikeln Riktlinjer för behandling av STEMI. Akut hjärtinfarkt med ST höjning (ST höjningsinfarkt) är den allvarligaste manifestationen av akut kranskärlssjukdom. I detta kapitel diskuteras patofysiologi…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom I detta kapitel diskuteras mindre klassiska EKG förändringar som ses vid ischemi och genomgången hjärtinfarkt. Patologisk R vågsprogression Normal R vågsprogression innebär…

…känd aterosklerotisk sjukdom. Ett ABI ≤ 0,90 är diagnostiskt för perifer artärsjukdom och innebär samtidigt kraftigt förhöjd risk för hjärtinfarkt och stroke. Indikationer Claudicatio intermittens…

…inte ge några EKG förändringar. Andra orsaker till hjärttamponad är postkardiotomisyndrom, akut transmural hjärtinfarkt, ruptur av hjärtats fria vägg (hemoperikard), exsudation sekundärt till lung/bröstcancer…

…aktuella siffran närmar sig 60%. Skillnaden beror på att incidensen av akut hjärtinfarkt sjunkit dramatiskt under de senaste decennierna, samtidigt som tidig revaskularisering vid akuta…

…repolarization (konkav ST sträcka, ofta med en puckel i J punkten) till skillnad från hjärtinfarkt som har rak eller konvex ST sträcka. Vid perimyokardit är…

…kunde man inte förutsäga hjärtstoppet. Hos en mindre andel patienter (särskilt de med hjärtsvikt eller hjärtinfarkt) kan risken för hjärtstopp estimeras, åtminstone med rudimentära metoder…

…som talar mycket starkt för ischemi (Figur 71). Kriteriet för att ställa diagnosen hjärtinfarkt är som följer. EKG kriterier för akut ischemi/infarkt: Nytillkomna horisontella…

…finnas tillgänglig. Differentialdiagnoserna är många (Figur 1) och med en noggrann anamnes och undersökning kan man oftast inringa en eller ett par sannolika diagnoser. Numera…

…förtestsannolikhet för kranskärlssjukdom. Bedömning av arbetskapacitet och symtom vid känd hjärtsjukdom. Riskvärdering efter hjärtinfarkt eller inför revaskularisering. Utvärdering av behandlingseffekt vid stabil angina. Ansträngningsutlösta arytmier…

…gör positionering omöjlig. Svår kärlkramp, hjärtsvikt eller nyligen genomgången hjärtinfarkt. Varningstecken — utred vidare i stället Fynd Talar för : : Nystagmus som är rent vertikal, nedåtslående eller…

…alkoholintoxikation, thoraxkirurgi, hjärtinfarkt, perimyokardit och lungemboli är oftast reversibelt och sällan bestående. Personer med förmaksflimmer har cirka 5 gånger ökad risk för stroke samt fördubblad…

…fördubbling av risken för stroke och akut hjärtinfarkt ( Lewington et al ). I Sverige är prevalensen av hypertoni (systoliskt ≥140 mm Hg och/eller diastoliskt ≥90…

…cytostatika, digoxin, antibiotika, GLP 1 analoger, alkohol, kolmonoxid, svamp Tidsrelation till insättning eller dosökning Kardiell Inferior hjärtinfarkt, hjärtsvikt med leverstas Diafores, dyspné, riskfaktorer Graviditet Graviditetsillamående…

…i diagnostiken. En patient som uppvisar en ekotät massa förankrad i endokardium med nedsatt rörlighet (t ex efter hjärtinfarkt) har sannolikt en mural tromb. Förekomst…

…samråd med thoraxkirurg. Myokardruptur efter hjärtinfarkt och traumatiskt hemoperikard — kirurgisk åtgärd; perikardiocentes är i bästa fall en bro dit. Liten (under 10 mm), lokulerad eller…

…fördröjning : : Hjärtinfarkt eller instabil angina 1 månad Pneumothorax 1 månad efter utläkning Lungemboli, tills antikoagulerad och stabil Individuell bedömning Öga , öron , buk eller thoraxkirurgi 1…

…sitt ursprung i kammarna. I princip alla rytmer med impulsursprung i kammarna har breda QRS komplex (QRS tid 0.12 sek). Detta beror på att…

…längre; i vissa fall kan individen överleva även när no flowtid överstiger 15 minuter (se nedan). Myokardium slutar kontrahera omedelbart vid ischemi ( myocardial stunning ), vilket…

…av behandlingsbar orsak (t ex hjärtinfarkt, lungemboli, etc), varför orsaken måste sökas. Klassificeringen enligt varm kall våt torr används för att vägleda behandlingen initialt. 1\…

…notera att profylaktisk lidokain vid akut hjärtinfarkt inte har visat någon mortalitetsminskande effekt. En Cochrane översikt med över 11 000 patienter fann ingen skillnad i…

…kliniskt, EKG och/eller labmässigt uppenbar. EKG skall tolkas inom 10 min från ankomst till mottagning. Förvissa dig alltid om EKG registrerades under pågående bröstsmärtor…

…kliniskt, EKG och/eller labmässigt uppenbar. EKG skall tolkas inom 10 min från ankomst till mottagning. Förvissa dig alltid om EKG registrerades under pågående bröstsmärtor…

…1 sorterar efter lokalisation, tabellen ställer de två dimensionerna mot varandra. Lokalisation Vanligast Farligast att missa : : : Epigastrium Dyspepsi, ulcus, reflux Pankreatit, perforerat ulcus, inferior hjärtinfarkt…

…mån. Som regel skall alla patienter med NSTE AKS genomgå angiografi med PCI beredskap inom 12 48 timmar men patienter hög risk skall angiograferas tidigare…

…kan således ses som en klinisk guide. Översikt En takyarytmi är en onormal hjärtrytm med frekvens 100 slag/min. Med undantag för sinustakykardi vid fysisk…

…i myokardiet. Patologiska Q vågor förekommer, men talar snarast för genomgången hjärtinfarkt (dvs ischemisk kardiomyopati). AV block talar för genetisk orsak till dilaterad kardiomyopati, alternativt…

…t ex förmaksflimmer) om blockeringen i AV noden är höggradig. Orsaker till takyarytmi med smala QRS komplex (QRS tid <0.12 s): Sinustakykardi, olämplig sinustakykardi…

…l) – allvarligt Se Figur 79 . Hypokalemi Etiologi Diarré och kräkningar, alkoholism, malnutrition, akutfasen av svåra sjukdomstillstånd (ex hjärtinfarkt), primär eller sekundär aldosteronism, lakritsintag, glukostillförsel, diuretika…

…med avsikten att identifiera och behandla hjärtstopp som drabbar individer som kan räddas till ett kvalitativt liv ( JAMA, 1961 ). Förväntade hjärtstopp (exepelvis vid terminal cancer…

…är stabil, vilket innebär att kärlkrampen endast uppkommer vid fysisk ansträngning; symptomen går över inom 1–2 minuter vid vila; effekten av nitroglycerin är god;…

…snart tillståndet är stabiliserat . Detta kräver som regel 2–3 dagar (åtminstone 12 timmars symptomfrihet för patienter med låg risk). Patienter med instabil angina med…

…probabiliteten för tänkbara diagnoser. Bland alla som söker för bröstsmärta på akutmottagningen har mindre än 10% ett akut koronart syndrom (AKS). Om patienten är en…

…orsaka högerkammarinfarkt men detta är ovanligt. Ingen av avledningarna i ett konventionellt 12 avlednings EKG är optimal för höger kammare. Ofta syns ST höjningar i…

…brustet hjärta, stress cardiomyopathy, stress induced cardiomyopathy. Takotsubo kardiomyopati karaktäriserades första gången i Japan 1991. Patienterna, som oftast är äldre kvinnor, insjuknar med bröstsmärtor dyspnea…

…hypotermi, massiv lungemboli, läkemedelstoxicitet, massiv hjärtinfarkt. Sistnämnda är vanligaste orsaken. Vid stora infarkter kan mängden viabelt myokard vara otillräcklig för att generera adekvata kontraktioner. Behandling…

…föreslår dessutom att akut hjärtinfarkt kan diagnostiseras om minst ett av kriterierna föreligger. Mätning av ST/S eller ST/R kvoten framgår av Figur 1B…

…fortsätter i annulus fibrosus . Mitralisklaffen har ett främre och ett bakre segel och vardera består av tre partier ( Figur 1 ). Det främre seglet har ett…

…Tale of Coronary Artery Disease and Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine (2012). Ference et al. Low density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1…

…hemisfär ) med flera lager där flödeshastigheterna är lika inom varje lager. Figur 1 illustrerar detta. PISA är själva halvklotet (som på tvådimensionellt ultraljud blir en…

Övrigt 1. Övergripande referenser och källor Clinical Arrhythmology and Electrophysiology: A Companion to Braunwald's Heart Disease Zipes D et al Elsevier 2013 Gå till…

…60 punkten och J 80 punkten, vilka är belägna 60 respektive 80 millisekunder framför J punkten ( Figur 1 B & D ). Mellan J 60 och J…

…livsuppehållande behandling, där total hjärninfarkt inte väntas inträffa inom rimlig tid, och där död bedöms sannolik inom 180 minuter efter avslutad behandling (DCD). Vid DCD…

Ekokardiografi Myokardfibrillernas struktur & kraftutveckling Myokardiet i vänster kammare kan delas in i flera lager ( Figur 1 ). Endokardiet är muskellagret närmst kaviteten. Epikardiet är det yttersta…