Sammanfattning Hjärtinfarkt hos kvinnor orsakas oftast av aterotrombotisk kranskärlssjukdom och ska initialt handläggas enligt samma tidskritiska principer som hos män. Bröstsmärta, tryck eller obehag i…

Sammanfattning Typ 2 diabetes är en heterogen, kronisk metabol sjukdom som kännetecknas av insulinresistens och successivt sviktande betacellsfunktion. Sjukdomen är ofta asymtomatisk under flera år…

…hos överviktiga patienter med nydiagnostiserad typ 2 diabetes [7]. Vid tio års uppföljning kvarstod eller framträdde minskad risk för hjärtinfarkt och död trots att skillnaden…

…definitionen Femte universella definitionen Kliniskt motiv Numeriska kategorier: typ 1, 2, 3, 4a, 4b, 4c och 5. Tre kliniska kategorier: primär, sekundär och procedurrelaterad hjärtinfarkt…

Sammanfattning Hypertoni är ungefär dubbelt så vanlig vid typ 2 diabetes som hos personer utan diabetes och förstärker risken för stroke, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, kronisk njursjukdom…

…genomgången hjärtinfarkt och LDL kolesterol 2,0 mmol/L har därför en tydlig behandlingsindikation trots att värdet kan beskrivas som endast måttligt förhöjt. Vid typ…

…3]. Tidiga populationsdata från England visade att oddsen för covid 19 relaterad sjukhusdöd var 3,51 vid typ 1 diabetes och 2,03 vid typ…

…2,3]. Dödsorsaken är oftare infektion, cirkulationssvikt, tromboembolism, hjärtinfarkt eller stroke än den metabola rubbningen i sig. Den typiska patienten är äldre, har typ 2…

…albuminuri och tidigare hjärt kärlsjukdom. Vid typ 2 diabetes bör kardiovaskulär risk bedömas systematiskt vid diagnos och därefter minst årligen. Hos personer utan etablerad hjärt…

…alla akuta koronara syndrom men upp till 35 % av hjärtinfarkterna hos kvinnor 50 år eller yngre, och är den vanligaste orsaken till graviditetsassocierad hjärtinfarkt [1]…

…har omfattande komorbiditet. Kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, hypertoni, arytmier, lungsjukdom, nedsatt njurfunktion (njursvikt), diabetes (typ 1 diabetes, typ 2 diabetes), etc är frekvent förekommande. Denna samsjuklighet försvårar…

…och samtidig hyperosmolalitet. I större studier av personer med typ 2 diabetes och DKA har sjukhusmortaliteten legat omkring 1 till 4 procent [3]. Dödsorsaken är…

…fosfatförlust [1, 2, 3]. Peroral bisfosfonat eller zoledronsyra 5 mg intravenöst en gång per år är förstahandsval för de flesta med förhöjd frakturrisk, och zoledronsyra…

…glukos utesluter inte DKA, särskilt inte vid behandling med SGLT2 hämmare, graviditet, fasta eller minskat kolhydratintag [3]. Hyperosmolärt hyperglykemiskt syndrom, HHS, kännetecknas av uttalad hyperglykemi…

…myokardischemi. Troponinstegring utan ischemi är myokardskada, inte automatiskt hjärtinfarkt [1,2]. Ta 12 avlednings EKG inom 10 minuter och upprepa vid kvarstående eller återkommande symtom…

…snabb viktuppgång. 2. Ärftlighet för typ 2 diabetes, tidig hjärtinfarkt eller stroke, dyslipidemi, obesitas och leversjukdom. 3. Läkemedel som kan bidra till viktuppgång, exempelvis glukokortikoider…

…i östra Medelhavsregionen och Amerika och ökade med landets inkomstnivå [3]. Förekomsten stiger tydligt med åldern och med prevalensen av bukfetma och typ 2 diabetes…

…sulfonylureabehandling Insulinom Binjurebarksinsufficiens Svår leversvikt Alkohol i kombination med fasta Sepsis Postprandial (reaktiv) hypoglykemi Höga värden Diabetes mellitus typ 1 och 2 Stresshyperglykemi (sepsis, hjärtinfarkt…

…diabetesbehandling och revaskulariseringsbedömning. Betablockerare kan ha prognostisk betydelse efter hjärtinfarkt och vid HFrEF, men ska inte generellt likställas med prognosförbättrande antianginös behandling hos alla patienter…

…har ett recidiverande och remitterande förlopp, medan övriga fördelar sig ungefär jämnt mellan långvarig remission och kontinuerligt aktiv sjukdom [3]. Prevalensen varierar kraftigt mellan populationer…

…Synonymer NT proBNP, N terminal pro B typ natriuretisk peptid Funktion Inaktivt fragment som frisätts tillsammans med BNP från hjärtats kammare vid ökad väggspänning; stabil…

…i stället för att som standard ge insulininfusion. Bevara insulintillförseln hos alla med insulinbehandlad diabetes, framför allt typ 1 diabetes, under hela fastan [2, 4]…

…eller tyst hjärtinfarkt Genomgången infarkt som identifieras genom EKG, bilddiagnostik eller patoanatomiska fynd, med eller utan tidigare kända symtom Skillnaden mellan typ 2 hjärtinfarkt och…

…eller normalt LDL (den så kallade aterogena lipidtriaden) ses typiskt vid metabolt syndrom, typ 2 diabetes och insulinresistens, och är förknippad med en särskilt aterogen…

…DAT avgör mekanismen: positiv DAT talar för autoimmun hemolytisk anemi (varm eller kall typ beroende på vilken antikroppsklass som binder) eller alloimmun hemolys efter transfusion…

…och lösta ämnen Luftvägsepitel Barriär, mukociliär transport, xenobiotikametabolism, cytokinsignalering Typ II pneumocyter Surfaktantsyntes, jontransport, alveolär reparation och immunreglering Alveolära makrofager Fagocytos, antigenhantering och inflammationskontroll Lymfkärl…

…Huvudtyper av stroke Typ av stroke Andel av samtliga strokefall Grundläggande mekanism : Hjärninfarkt Cirka 85 % Blodpropp med ischemi i hjärnvävnaden Intracerebral blödning Cirka 10 % Blödning…

…mindre isolerade q vågor hos personer med el axel 30° till 0°. Exempel på Q vågor vid hjärtinfarkt R vågor som tecken på genomgången infarkt …

…av papillarmuskel eller ruptur av chordae tendineae . Papillarmuskelruptur är i de flesta fall en komplikation till akut hjärtinfarkt. Vid akut mitralisinsufficiens pumpas blod tillbaka in…

…talar starkt för pågående ischemi/infarkt. Prevalensen högergrenblock och vänstergrenblock på ankomst EKG är 6% respektive 7% vid akut hjärtinfarkt. Hos en andel av dessa…

…arbets EKG). För den som är intresserad av siffror kan nämnas att om subendokardiet erhåller 30% av sin viloperufsion från kollaterala kärl, så kan dessa…

…Dessa fall leder i princip alltid till hjärtinfarkt (bekräftas genom att konstatera förhöjda nivåer av hjärtskademarkörer i blodet) och då klassificeras tillståndet som ST höjningsinfarkt…

…högre känslighet än traditionella STEMI kriterier. Upp till 30% av patienter som initialt klassificeras som NSTEMI har en OMI, vilket bör behandlas med akut reperfusion…

…3 timmar efter att en hjärtinfarkt uppkommit. Maxvärdet observeras inom 12 48 timmar. Troponin kan vara förhöjt i upp till 2 veckor efter en hjärtinfarkt…

Hjärtinfarkt och vänster kammare Vänster kammare är det hjärtrum som arbetar mot störst motstånd och har därför högst belastning och syrebehov. Höger kammare och förmaken…

Lokalisering av hjärtinfarkt och ockluderat kranskärl (culprit) Detta kapitel diskuterar hur EKG förändringar kan användas för att klargöra vilket kranskärl som är ockluderat samt vilken…

…skall det föreligga EKG förändringar eller symptom som är förenliga med hjärtinfarkt. Hjärtskademarkörer: bevis på myokardnekros Vid total ischemi överlever myokardcellerna cirka 20 30 minuter…

T vågsförändringar vid akut ischemi och hjärtinfarkt Den normala T vågen En noggrann redogörelse för T vågen finns i kapitel 1, här nämns endast aspekter…

I detta kapitel diskuteras mindre klassiska EKG förändringar som ses vid ischemi och genomgången hjärtinfarkt. Patologisk R vågsprogression Normal R vågsprogression innebär en successiv ökning…

Varje registrering (EKG) innehåller två avledningar. EKG remsorna visas i kronologisk ordning under hjärtstoppet. Kön : Man Ålder : 62 år Sjukhistoria : Hjärtinfarkt. Läkemedel : metoprolol

Lipidsänkande läkemedel minskar den kumulativa exponeringen för aterogena, apolipoprotein B innehållande lipoproteiner och därmed risken för hjärtinfarkt, ischemisk stroke och annan aterosklerotisk hjärt kärlsjukdom. Statiner…

…artikeln Riktlinjer för behandling av STEMI. Akut hjärtinfarkt med ST höjning (ST höjningsinfarkt) är den allvarligaste manifestationen av akut kranskärlssjukdom. I detta kapitel diskuteras patofysiologi…

…känd aterosklerotisk sjukdom. Ett ABI ≤ 0,90 är diagnostiskt för perifer artärsjukdom och innebär samtidigt kraftigt förhöjd risk för hjärtinfarkt och stroke. Indikationer Claudicatio intermittens…

…medicinen, det tas ofta av den som också ska agera på fyndet, och ett missat fynd kan vara livshotande. Akut hjärtinfarkt, höggradigt AV block, hyperkalemi…

…inte ge några EKG förändringar. Andra orsaker till hjärttamponad är postkardiotomisyndrom, akut transmural hjärtinfarkt, ruptur av hjärtats fria vägg (hemoperikard), exsudation sekundärt till lung/bröstcancer…

…aktuella siffran närmar sig 60%. Skillnaden beror på att incidensen av akut hjärtinfarkt sjunkit dramatiskt under de senaste decennierna, samtidigt som tidig revaskularisering vid akuta…

…repolarization (konkav ST sträcka, ofta med en puckel i J punkten) till skillnad från hjärtinfarkt som har rak eller konvex ST sträcka. Vid perimyokardit är…

…kunde man inte förutsäga hjärtstoppet. Hos en mindre andel patienter (särskilt de med hjärtsvikt eller hjärtinfarkt) kan risken för hjärtstopp estimeras, åtminstone med rudimentära metoder…

…kriteriet för ischemiska ST sänkningar enligt den fjärde universella definitionen av hjärtinfarkt är som följer; diagnosen hjärtinfarkt kräver dessutom troponinstegring (Thygesen m.fl., PMID 30153967)…

…blodflödet har återställts; mekanismen är en reperfusionsutlöst bildning av syreradikaler och störd kalciumhantering [1,2]. Stunning ses efter reperfunderad hjärtinfarkt, ansträngningsutlöst ischemi, kranskärlsingrepp och hjärtkirurgi…

…takotsubosyndrom, hjärtsvikt och lungemboli [1, 3]. Troponin är den föredragna biomarkören vid diagnostik av hjärtinfarkt och ska analyseras vid misstänkt akut koronart syndrom [1, 2]…

…mikrovaskulär spasm) [1,2]. Tillståndet är en underdiagnostiserad orsak till bröstsmärta och spänner kliniskt från återkommande vilo angina till hjärtinfarkt, malign arytmi och plötslig hjärtdöd …

…hjärtinfarkt efter ocklusion av vänster främre nedåtstigande kranskärl (LAD). Incidensen har sjunkit med tidig reperfusion men ligger fortfarande kring 8–15 % efter STEMI [1,3…

…POX], hjärtfrekvens). 2. Bedöm hur frekvent vitalparametrar behöver kontrolleras och om patienten behöver övervakas med telemetri. 3. Etablera venösa infarter. Dra blodprover : blodstatus, kreatinin, elektrolyter…

…förtestsannolikhet för kranskärlssjukdom. Bedömning av arbetskapacitet och symtom vid känd hjärtsjukdom. Riskvärdering efter hjärtinfarkt eller inför revaskularisering. Utvärdering av behandlingseffekt vid stabil angina. Ansträngningsutlösta arytmier…

…ingår också vid utredning av muskelskada, rabdomyolys och som ospecifik markör vid hjärtinfarkt (numera ersatt av troponin i det syftet). Fysiologisk bakgrund ASAT finns intracellulärt…

…specifikt för venös tromboembolism. Höga värden Djup ventrombos, lungemboli Nyligen genomgången kirurgi eller trauma Graviditet Cancer Infektion och sepsis Hjärtinfarkt, stroke, aortadissektion DIC Hög ålder…

…gör positionering omöjlig. Svår kärlkramp, hjärtsvikt eller nyligen genomgången hjärtinfarkt. Varningstecken: utred vidare i stället Fynd Talar för : : Nystagmus som är rent vertikal, nedåtslående eller…

…är globalt det tredje vanligaste akuta kardiovaskulära syndromet. Endast akut hjärtinfarkt och stroke är vanligare (Konstantinides m.fl.). De senaste decennierna har incidens i VTE…

…alkoholintoxikation, thoraxkirurgi, hjärtinfarkt, perimyokardit och lungemboli är oftast reversibelt och sällan bestående. Personer med förmaksflimmer har cirka 5 gånger ökad risk för stroke enligt Framinghamstudien…