…vid kranskärlssjukdom och hur olika stadier av sjukdomen klassificeras: STEMI – STE AKS (ST ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME) Akuta koronara syndrom med ST höjningar klassificeras som…

…Stenoser som ockluderar 90% av kärllumen ger oftast symptomatisk ischemi ( Knuuti et al, Tonino et al ). I tidiga stadier uppkommer kärlkramp vid fysisk aktivitet. Myokardiets…

…genpaneler. Om man inte identifierar en genetisk mutation, så klassificeras sjukdomen som idiopatisk dilaterad kardiomyopati . Det krävs en omsorgsfull utredning innan man ställer denna diagnosen…

…i aorta och vid aortastenos föreligger ökat motstånd i själva aortaklaffen. Detta leder till belastning (ökad afterload) på vänster kammares myokardium, som övervinner motståndet genom…

…inte lyckas öka hjärtminutvolymen så kan följande komplikationer inträda: Aortainsufficiens kan leda till myokardischemi eftersom hjärtminutvolymen sjunker samtidigt som myokardiets belastning (och därmed syrebehov) ökar…

…En lång rad sjukdomar kan leda till nedsatt ejektionsfraktion. Kardiomyopati, klaffsjukdom, diabetes, njursvikt, ischemisk hjärtsjukdom (kranskärlssjukdom) är exempel på sådana. Mekanismerna som leder till försämring…

…Sistnämnda är vanligaste orsaken. Vid stora infarkter kan mängden viabelt myokard vara otillräcklig för att generera adekvata kontraktioner. Behandling Behandlas med avancerad hjärtlungräddning och behandling…

…hypertoni, degenerativ sjukdom, hyperkalemi, myokardit samt amyloidos. Prognos Isolerad LAFB betraktas som benign retledningsstörning; 7% progredierar till bifascikulärt block och 3% till totalt AV block…

…uppträder först vid belastning förklaras av att myokardiets metabolism ökar flerfaldigt vid fysisk ansträngning och därmed stiger oxygenbehovet; ett aterosklerotiskt plack begränsar blodflödet som därför…

…orsakar nämnvärda EKG förändringar. Vid natriumrubbningar är det avgörande att differentiera akut och kronisk hyponatremi. Hyponatermi graderas som framgår i Tabell 2. Grad av hyponatermi…

…sig sjukdomen till känna innan 40 års ålder. Tilltagande celldöd och utveckling av fibros och fettvävnad i myokardiet leder till högersidig hjärtsvikt. EKG vid ARVC…

…och endokardit. Naturalförlopp vid aortastenos Aortastenos är som regel asymptomatisk tills klaffens öppningsarea är <1 cm2. Aortastenos orsakar hemodynamiska förändringar som påverkar myokardiets volymbelastning, motstånd…

…som innebär att myokardiet är stelt och oeftergivligt, vilket också leder till stegrade diastoliska tryck i kammare och förmak. I dagsläget är ekokardiografi förstahandsval vid…

…till dilatation på sikt. Vid ischemi kan dessutom myokardiet i och omkring papillarmuskeln bli akinetiskt eller dyskinetiskt vilket kan leda till insufficiens. Vid stor hjärtinfarkt…

…skelettmuskulatur, njursinus, epikardium och myokardium. Detta bidrar till insulinresistens, inflammation, endoteldysfunktion, lipotoxicitet och fibros [2]. Sambandet mellan adipositas och sjukdom varierar i styrka. För hypertoni…

…området infarcera. Nekrosen utbreder sig för varje minut som går. Vid en total ocklusion är allt ischemiskt myokard dött inom 2 till 12 timmar. Infarktstorlek…

…Faktum är att risken för kardiovaskulär sjukdom stiger vid värden över 115/75 mm Hg. En blodtrycksstegring på 20 mm Hg systoliskt eller 10 mm…

…en påverkan på cellernas funktion, vilket gör att ventrikeltakykardi kan progrediera till ventrikelflimmer. Vid ventrikelflimmer upphör kammarkontraktionen och hjärtstillestånd inträder. Därför bör alla som tolkar…

…generella ST höjningarna vid perimyokardit beror på att inflammationen engagerar hela myokardet medan infarkter endast engagerar ett lokaliserat område. ST höjningarna vid perimyokardit påminner om…

…hos yngre patient som för övrigt är hjärtfrisk tycks vara god. LBBB kan också orsakas av klaffsjukdom, kardiomyopati och myokardit. Ischemidiagnostik vid vänstergrenblock Vg se…

…ställning; dokumentera vilket som gäller. Nitroglycerin behålls; noteras i svaret. Rakning och noggrann hudpreparering vid elektroderna — rörelseartefakter förstör oftare ett arbetsprov än något annat. Registrera…

…de vanligaste sökorsakerna på akutmottagning. Majoriteten har en godartad orsak, men den diagnostiska uppgiften är omvänd mot vanligt: att utesluta det som dödar inom timmar…

…som inträffar på offentliga platser, där det ofta finns personer som kan hjärtlungrädning, påkalla ambulans och använda publik defibrillator. Betydelsen av den initiala rytmen Vid…

…också vid läkemedelsbiverkning, hypoxi och elektrolytrubbningar. Idioventrikulär rytm är oftast unifokal (dvs alla QRS komplexen har samma utseende) men vid akut ischemi och myokardit kan…

…som är viktig att känna till. Tid är myokardium Vid kranskärlsocklusion är ischemins duration avgörande. Myokardium som försörjs av ett ockluderat kärl blir omedelbart ischemiskt…

…eller 5 timmar vid partiell ocklusion. Det föreligger en stor individuell variation i kranskärlens anatomi . Det är logiskt att ju mer myokard som försörjs av…

…och det normala myokardiet. Skillnaden i membranpotential bli en elektrisk potentialskillnad som leder till att ST sträckan påverkas. Detta yttrar sig på EKG kurvan genom…

…Transkutan pacing tar sekunder att starta och kan hålla en patient vid liv tills en transvenös elektrod är på plats — men bara om den fungerar…

…myokardischemi. Väggrörlighetsstörningarnas omfattning kan dessutom användas som en markör för ischemiutredning. Vid måttlig ischemi blir myokardiet hypokinetiskt. Vid uttalad ischemi blir myokardiet akinetiskt ( stunned myokardium )…

…hypoxi. De vanligaste orsakerna till hypoxiska hjärtstopp är som följer: Naturalförlopp vid asfyxi Om ventilation upphör fullständigt (t ex akut luftvägsobstruktion) sjunker blodets syrgasmättnad fort…

…tumören beror på storlek och lokalisation. Tumörer kan reducera hjärtminutvolymen (cardiac output) genom att orsaka obstruktion alternativt klaffdysfunktion. Tumörer som växer invasivt i myokardiet kan…

…ger unipolära pacemakers en större stimuleringsartefakt (”pacemakerspik”) på EKG som registreras på kroppsytan. Vid bipolär pacing är den positiva och negativa polen placerade inuti hjärtrummet…

…kollagen och elastin och är sammansmält med myokardiet. Vid de större kärlens avgångar viks det viscerala lagret tillbaka för att täcka det parietala lagrets insida…

…en funktion av hur uttalat det elektriska kaoset i myokardiet är. Vid grovvågigt ventrikelflimmer ses höga amplituder på flimmervågorna. Vid finvågigt ventrikelflimmer är amplituderna lägre…

…vid anatomiska eller funktionella hinder i AV systemet. Själva hindret kan vara lokaliserat i AV noden, His bunt eller skänklarna. De bakomliggande orsakerna är som…

…temporala upplösningen minskar eftersom dopplersektorn förstoras. Problemet med användning av förflyttning som mått på regional myokardfunktion är att myokardiet är sammankopplat. Det innebär att rörelse …

…60%. Skillnaden beror på att incidensen av akut hjärtinfarkt sjunkit dramatiskt under de senaste decennierna, samtidigt som tidig revaskularisering vid akuta koronara syndrom har ökat…

…blockerare) klassificeras som antiarytmika enligt Vaughan Williams, även om deras primära effekt är att minska sympatikusaktiviteten snarare än att direkt påverka hjärtats elektrofysiologi på cellnivå…

…Om den initiala rytmen vid ett hjärtstopp är defibrillerbar (ventrikelflimmer \[VF\], ventrikeltakykardi \[VT\]) är defibrillering den viktigaste åtgärden. Som tidigare diskuterat är ventrikelflimmer inledningsvis grovvågigt…

…myosin). Istället uppvisar myokardiet en oerhörd produktionsförmåga, så till vida att hela ATP arsenalen kan reproduceras på 10 sekunder (Fell et al, Houtkooper et al…

…baserad på HFREF. I dagsläget finns effektiva evidensbaserade behandlingar – som minskar lidande, hospitalisering och mortalitet – för HFREF, men dessvärre inga för HFPEF. Prognosen vid HFPEF…

…hypoxi. De vanligaste orsakerna till hypoxiska hjärtstopp är som följer: Naturalförlopp vid asfyxi Om ventilation upphör fullständigt (t ex akut luftvägsobstruktion) sjunker blodets syrgasmättnad fort…

…Mellan dessa pulser analyserar maskinen de ljudvågor som reflekteras. Det innebär att maskinen lyssnar på det reflekterade ljudet omedelbart efter att den skickat ut ljudvågor…

…Vänster kammares slagvolym ökar eftersom (1) ökad pre load tänjer ut myokardiet som svarar med kraftigare kontraktilitet (Frank Starling mekanismen) och (2) till földj av…

…utvecklats (myokardium klarar längre perioder med anoxi och hypoxi jämfört med neuron). Ungefär 40 60% av patienter som får ROSC och vårdas på intensivvårdsavdelning skrivs…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom I detta kapitel diskuteras mindre klassiska EKG förändringar som ses vid ischemi och genomgången hjärtinfarkt. Patologisk R vågsprogression Normal R vågsprogression innebär…

…vasokonstriktion, som dominerar vid doser 15 μg/kg/min. Takykardi. Ökad kammarfrekvens vid FF. Ventrikulära arytmier. Myokardischemi. Hypertoni (hos patienter på icke selektiv betablockad)…

…vilka kan avbrytas genom att depolarisera allt myokardium som upprätthåller loopen. Även cellerna i sinusknutan depolariseras vid elkonvertering/defibrillering men eftersom sinusknutan besitter automaticitet så…

…har överlevnaden vid medfödda hjärtfel ökat dramatiskt, vilket resulterat i att prevalensen av medfödda hjärtfel i befolkningen har ökat. Ungefär 95% av alla som föds…

… 1.05 = myokardiets masskonstant. Diagnosen vänsterkammarhypertrofi baseras på vänster kammares totala massa, som kan beräknas genom att rekvirera mätningarna som framgår i Figur 1…

…vävnadsdoppler undersöks myokardiets rörelse i mitralisklaffplanet. American Society for Echocardiography (ASE) och European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) föreslår att tonvikt läggs på följande parametrar…

…meningsfull. Senast aktuella vilo EKG (konventionellt 12 avlednings EKG) skall finnas till hands vid undersökningen, även om ett nytt vilo EKG registreras på plats. Dessa…

…för patologiska Q vågor (genomgången infarkt) Normalvarianter Exempel på Q vågor vid hjärtinfarkt R vågor som tecken på genomgången infarkt (patologiska R vågor) Det finns…

…detta skall det föreligga EKG förändringar eller symptom som är förenliga med hjärtinfarkt. Hjärtskademarkörer: bevis på myokardnekros Vid total ischemi överlever myokardcellerna cirka 20 30…

…bilder som talar för akut koronarocklusion är tidsberoende tillstånd. Beslut om omedelbar reperfusion grundas på symtom, EKG och hemodynamik. Vänta inte på troponin. Vid kvarstående…

…tätt vid klaffstängning). Förkalkade aortaklaffar har ojämna, ofta förtjockade ytor med hög ekogenecitet (förkalkningar reflekterar mycket ultraljud), vilket innebär att de blir ljusa på ultraljudsbilden…

…Det innebär att små vinkelfel har en försumbar inverkan på mätningen. Man använder som regel 2D bilden för att rikta dopplerstrålen där mätningen skall göras…

…efter framgångsrik återupplivning (ROSC) vid hjärtstopp utanför sjukhus har undersökts i flera randomiserade och observationella studier. De patienter som på första EKG uppvisar ST höjningar…

…kraftutveckling Myokardiet i vänster kammare kan delas in i flera lager ( Figur 1 ). Endokardiet är muskellagret närmst kaviteten. Epikardiet är det yttersta lagret som är…

…myokardiets synkronisering och intracellulära processer (hantering av intracellulärt kalcium, natriumpumpfunktion, mitokondriell funktion, interaktion mellan aktin och myosin etc ). Afterload Afterload är motståndet som vänster kammare…