Specifik behandling vid torsades de pointes och bryter arytmin även när serummagnesium är normalt — effekten sitter i den kalciumantagonistiska dämpningen av efterdepolarisationer, inte i substitution. Samma jon är förstahandsval som krampprofylax och krampbehandling vid preeklampsi och eklampsi, där den är överlägsen både diazepam och fenytoin. Doserna anges omväxlande i gram och mmol i olika PM; 1 g magnesiumsulfat motsvarar ungefär 4 mmol magnesium, och att blanda ihop enheterna är den vanligaste doseringsmissen.
Handelsnamn: Addex-Magnesium
KRÄVER ÖVERVAKNING
VIKTIGT
Magnesiumintoxikation utvecklas smygande: bortfall av patellarreflexer kommer först, därefter andningsdepression och slutligen hjärtstillestånd. Kontrollera reflexer, andningsfrekvens och urinproduktion under infusion, och ha kalciumglukonat 1 g iv omedelbart tillgängligt som antidot.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Torsades de pointes | 1–2 g (4–8 mmol) iv över 1–2 min vid hjärtstopp, annars utspätt över 10–15 min; får upprepas efter 10–15 min | ges även vid normalt s-magnesium |
| Recidiverande torsades | kontinuerlig infusion 3–20 mg/min (0,5–3 mmol/h) tills QT normaliserats | korrigera samtidigt kalium och utlösande läkemedel |
| Svårt astmaanfall som inte svarar på inhalationer | 2 g (8 mmol) iv över 20 min som engångsdos | tillägg till betaagonist och steroid |
| Eklampsi och svår preeklampsi (Zuspan) | laddningsdos 4 g (16 mmol) iv över 15–20 min, därefter 1 g/h (4 mmol/h) i 24 h efter förlossning eller sista kramp | vid nytt krampanfall 2 g (8 mmol) iv |
| Symtomgivande hypomagnesemi | 30–40 mmol per dygn iv tills s-magnesium normaliserats, därefter 10 mmol/dygn | högst 2,5–3 mmol per timme |
Nedsatt njurfunktion
Utsöndras helt renalt. Halvera underhållsdosen vid eGFR under 30 ml/min och undvik infusion vid oliguri under 25–30 ml/h. Följ s-magnesium under pågående behandling.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering.
Barn
Torsades de pointes: 25–50 mg/kg iv (max 2 g). Svår astma: 40 mg/kg iv över 20 min (max 2 g).
Fallgrop
Undvik magnesium som generell behandling av polymorf ventrikeltakykardi med normal QT-tid — där är det ischemi som ska åtgärdas, och magnesium fördröjer bara rätt behandling. Undvik också att fortsätta infusionen vid oliguri: njuren är enda eliminationsvägen, och intoxikationen kommer då utan förvarning.
Farmakokinetik
| ANSLAG | omedelbart iv |
|---|---|
| EFFEKTDURATION | cirka 30 min efter iv bolus |
| t½ | cirka 4 timmar vid normal njurfunktion |
| UTSÖNDRING | Renal, helt beroende av glomerulär filtration |
| OMRÄKNING | 1 g magnesiumsulfat ≈ 4 mmol ≈ 8 mekv |
| TERAPEUTISK NIVÅ | 2–3,5 mmol/l vid eklampsiprofylax |
| NORMALVÄRDE | 0,7–1,0 mmol/l i serum |
| ANTIDOT | Kalciumglukonat 1 g (10 ml 100 mg/ml) iv |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Värmekänsla och flush under infusion, illamående, trötthet, lokal irritation vid infusionsstället |
|---|---|
| 1–10 % | Hypotoni vid snabb tillförsel, muskelsvaghet, dubbelseende, dysartri, bradykardi |
| < 1 % | Areflexi, andningsdepression, AV-block, asystoli vid grav intoxikation, lungödem |
Uppföljningsschema
| Patellarreflexer | varje timme under infusion |
|---|---|
| Andningsfrekvens (larm vid < 12/min) | varje timme under infusion |
| Urinproduktion (larm vid < 25–30 ml/h) | varje timme under infusion |
| S-magnesium och EKG med QT-tid | var 4:e–6:e timme vid njursvikt eller förlängd behandling |
Interaktionsbörda
14 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 4 allvarliga · 9 måttliga.
Potentierar icke-depolariserande muskelrelaxantia påtagligt — meddela anestesin före sectio hos magnesiumbehandlad patient. Additiv hypotoni och AV-blockering tillsammans med kalciumantagonister; additiv CNS-depression med opioider och bensodiazepiner.
Beredning & kostnad
| Addex-Magnesium 1 mmol/ml, 10 ml ampull | 10 mmol (≈ 2,5 g) — ska spädas |
|---|---|
| Magnesiumsulfat 246 mg/ml, 10 ml | 1 mmol/ml, för infusion efter spädning |
| Begränsning | koncentrat får aldrig ges outspätt som snabb bolus utanför hjärtstoppssituation |