Sotalol

Racemat med icke-selektiv betablockad i låg dos och kaliumkanalblockad i högre. Effekten är dosberoende på ett sätt som gör att proarytmirisken stiger snabbare än rytmeffekten.

Handelsnamn: Sotacor

QT-FÖRLÄNGANDEINLEDS I SLUTENVÅRD

VIKTIGT

Torsades de pointes, särskilt vid njursvikt, hypokalemi, kvinnligt kön och bradykardi. Insättning kräver EKG-övervakning i minst tre dygn.

Dosering till vuxna

Indikation	Regim	Kommentar
Rytmreglering vid förmaksflimmer	80 mg × 2 po, titreras till 120–160 mg × 2	höj tidigast var 3:e dygn
Ventrikulär arytmi	80 mg × 2 po, upp till 160 mg × 2	specialistindikation
Nedsatt njurfunktion (eGFR 30–60)	Halverad dosfrekvens: en gång dagligen	eGFR < 30: undvik
Utsättning	Trappa ned över 1–2 veckor	abrupt utsättning ger reboundtakykardi

Nedsatt njurfunktion

Utsöndras helt renalt. Halvera dosfrekvensen vid eGFR 30–60; undvik under 30.

Nedsatt leverfunktion

Ingen justering — metaboliseras inte i levern.

Barn

Sällan aktuellt; ges endast av barnkardiolog.

Fallgrop

Sätt inte in vid QTc > 450 ms, eGFR < 30 eller okorrigerad hypokalemi. Kombinationen njursvikt och diuretika är den vanligaste bakgrunden till sotalolutlöst torsades.

Farmakokinetik

BIOTILLGÄNGL.	90–100 %
Vd	1,6–2,4 l/kg
t½	10–20 h
PROTEINBINDNING	0 %
METABOLISM	Ingen
UTSÖNDRING	Renalt, oförändrat
HÄMMAR	—
ANSLAG	1–2 h

Biverkningar per frekvens

≥ 10 %	Trötthet, bradykardi, dyspné, yrsel
1–10 %	Bronkospasm, hypotoni, sömnstörning, kalla extremiteter
< 1 %	Torsades de pointes, AV-block III, hjärtsvikt

Uppföljningsschema

EKG med QTc	före varje dosökning
Kalium och magnesium	vid insättning och vid diuretika
Kreatinin och eGFR	var 6:e månad
Puls och blodtryck	vid varje besök

Interaktionsbörda

21 kliniskt betydelsefulla. 6 kontraindicerade · 9 allvarliga · 6 måttliga.

Additiv QT-förlängning med makrolider, kinoloner, antipsykotika och ondansetron.

Beredning & kostnad

Tablett 80 mg	1,90 kr / dos
Tablett 160 mg	2,70 kr / dos
Begränsning	insättning i slutenvård