…koronar aterotrombos Typ 2 hjärtinfarkt Hjärtinfarkt orsakad av obalans mellan myokardiets syrebehov och syretillförsel, utan akut koronar aterotrombos Procedurrelaterad myokardskada Myokardskada i samband med ett…

…månader [1]. Epidemiologi och kliniska sammanhang Förekomst och sjukdomsspektrum Akut myokardit drabbar omkring 4 till 14 per 100 000 personer och år, och mortaliteten anges…

…avsedda för diagnostisk klassificering och riskvärdering, inte som ett ensamt screeningverktyg eller som villkor för att akut behandling ska inledas. Misstänk sepsis vid infektion i…

…utesluta myokardit. InterTAK poängen kan hjälpa till att skatta sannolikheten för takotsubosyndrom hos patienter utan ST höjning. Patienten ska initialt handläggas som vid akut koronart…

…hjärtsvikt. Fulminant myokardit. Stresskardiomyopati. Peripartumkardiomyopati. Akut klaffinsufficiens eller kritisk klaffstenos. Ventrikelseptumruptur, papillarmuskelruptur eller fri väggruptur efter infarkt. Postkardiotomichock. Refraktär takyarytmi eller bradyarytmi. Akut högerkammarsvikt, exempelvis…

…särskilt i vader och ländrygg, illamående och konjunktival kärlinjektion. Svår leptospiros kan ge akut njurskada, ikterus, trombocytopeni, blödning, myokardit, chock, aseptisk meningit och diffus alveolär…

…och kan medföra perikardvätska, myokardpåverkan eller hjärttamponad. Akut perikardit diagnostiseras kliniskt när minst två av fyra kriterier föreligger: bröstsmärta, perikardiellt gnidningsljud, typiska EKG förändringar med…

…bakteriell sepsis eller icke infektiös sjukdom. Svår anaplasmos kan ge chock, akut njurskada, akut respiratoriskt sviktsyndrom, myokardit, neurologisk påverkan och sekundär hemofagocyterande lymfohistiocytos. Hög ålder…

…andra höginkomstområden har vildsvin, björn och andra vilda djur fått relativt större betydelse [1,2]. Misstänk diagnosen vid akut feber, uttalad myalgi, periorbitalt eller facialt…

…aortastenos. Dekompenserad hjärtsvikt. Akut lungemboli eller djup ventrombos. Akut myokardit, perikardit eller endokardit. Akut aortadissektion. Fysisk oförmåga att genomföra provet på ett säkert sätt. Relativa…

…ekokardiografi som visar nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion och genom att andra orsaker till hjärtsvikt, exempelvis lungemboli, akut koronart syndrom, myokardit, klaffel eller tidigare dilaterad kardiomyopati, utesluts…

…artrit, inte som allmän screening. Akut sjukhusbedömning krävs vid misstänkt snabbt progredierande glomerulonefrit, alveolär blödning, mononeuritis multiplex, myokardit, allvarlig myosit med dysfagi eller respiratorisk svaghet…

…som noterade under respektive diagnos. Här sammanställes de: Irreversibla orsaker : åldersrelaterade fibros, ischemi/infarkt, skada efter hjärtkirurgi, myokardit, bindvävssjukdomar, amyloidos. Reversibla orsaker : läkemedelsöverdosering (digitalis, prokainamid…

…exempelvis myokardit, takotsubosyndrom, hjärtsvikt och lungemboli [1, 3]. Troponin är den föredragna biomarkören vid diagnostik av hjärtinfarkt och ska analyseras vid misstänkt akut koronart syndrom…

…hög Palpitationer, plötslig debut och slut Akut koronart syndrom Vanlig på akuten Hög Se ovan Perikardit och myokardit Ovanlig Måttlig till hög Föregående viros, lägesberoende…

…arytmi, pulmonell arteriell hypertension eller vänstersidig hjärtsvikt. Vid akut högersvikt optimeras volymstatus, oftast med diuretika, perfusionstrycket upprätthålls med noradrenalin och kontraktiliteten stöds med inotropa läkemedel…

…unifokal (dvs alla QRS komplexen har samma utseende) men vid akut ischemi och myokardit kan multifokal variant ses (vilket innebär att QRS komplexen har varierande…

…vänster skänkel, varav sistnämnda delas i två fasciklar. Från dessa sprutar Purkinjefibrerna ut i myokardiet ( Figur 92 ). Impulsen sprids mycket fort i His Purkinjesystemet. Detta…

…rytm. En annan förklaring till halveringen i defibrillerbar rytm är att incidensen akut hjärtinfarkt har minskat dramatiskt under de senaste decennierna ( Rosengren och Wallentin ). De…

…lungartärtryck och klaffel. Vid misstänkt ischemisk genes, infiltrativ sjukdom, myokardit eller genetisk kardiomyopati behövs riktad utredning, ibland med koronarangiografi, datortomografi eller hjärt MR. Symtombördan graderas…

…ischemiska hjärtsjukdom, hyperkalemi, myokardit, amyloidos och akut cor pulmonale. LPFB är ovanligt hos hjärtfriska individer. Övrigt EKG diagnos av LPFB kräver att inga kliniska eller…

…att fortsatt vaccination är omöjlig. Myokardit och perikardit efter mRNA vaccination är mycket sällsynta och ses främst hos yngre män, vanligen under den första veckan…

…att växa in mot det ischemska området. Kärl som nybildas för att försöja ischemiskt myokardium kallas kolletarala kärl. Genom sådana kärl kan ett ischemiskt område…

ST sträckan och T vågen förändras vid akut ischemi ST sträckan motsvarar kammarmyokardiets platåfas och sträcker sig från J punkten till T vågen ( Figur 1…

Perikardsjukdomar En lång rad tillstånd kan drabba perikardiet (hjärtsäcken). De vanligaste av dessa är akut perikardit (perimyokardit), konstriktiv perikardit, perikardeffusion och tamponad. Mindre vanligt är…

…av myokardiet och upprepade episoder med ischemi pga kvarvarande stenoser , och det kan vara omöjligt att fastställa vad som var den utlösande orsaken. Akut och…

…låg. Aortainsufficiens kan leda till myokardischemi eftersom hjärtminutvolymen sjunker samtidigt som myokardiets belastning (och därmed syrebehov) ökar. De vanligaste orsakerna till akut aortainsufficiens är aortadissektion…

…av död eller hjärtinfarkt [9–12]. Nytillkomna eller tilltagande symtom ska alltid handläggas som misstänkt akut koronart syndrom, eftersom en känd CTO inte förklarar ny…

…syrebehovet i myokardiet överstiger syreförsörjningen (detta inträffar vanligtvis vid fysisk aktivitet). Vid akut kranskärlssjukdom (akuta koronara syndrom) uppstår ischemi plötsligt till följd av akut ocklusion…

…läkare och sjuksköterskor tittar på först när patienten har bröstsmärta. Den är känslig för akut ischemi, men också för en lång rad andra tillstånd: perikardit…

…fullständigt (t ex akut luftvägsobstruktion) sjunker blodets syrgasmättnad fort. Inom 1–2 minuter är syrgasmättnaden 60% och då inträder medvetandeförlust. Myokardiet reagerar på hypoxi genom…

…kalium minst 6,5 mmol/L. Akut behandling har tre parallella mål. Intravenöst kalcium stabiliserar myokardiet men sänker inte kalium. Insulin med glukos och nebuliserad…

…II Mobitz typ 2, nyupptäckt totalblock utan aktuella symtom, växlande skänkelblock vid akut framväggsinfarkt, samt inför läkemedel eller ingrepp med känd bradykardirisk. Transvenös pacing väljs…

…fettväv, koronarkärl och nerver. Mellan dessa skikt ligger myokardiet, som bildar huvuddelen av hjärtväggen och svarar för den kontraktila pumpfunktionen. Kardiomyocyterna är inte ordnade som…

…för tidig repolarisation, ett mycket vanligt EKG fynd som kan förväxlas med akut hjärtinfarkt men som i sällsynta fall är en riskmarkör. Artikeln förklarar vad…

Koronarblodflödet regleras i första hand av myokardiets metabolism och måste öka när syrebehovet stiger, eftersom hjärtat redan i vila extraherar merparten av blodets tillgängliga syre…

…av akut ischemi men oftast är insufficiensen en följd av manifest infarkt. Ischemi kan också leda till dilatation på sikt. Vid ischemi kan dessutom myokardiet…

…fullständigt (t ex akut luftvägsobstruktion) sjunker blodets syrgasmättnad fort. Inom 1–2 minuter är syrgasmättnaden 60% och då inträder medvetandeförlust. Myokardiet reagerar på hypoxi genom…

…ärrområde där transmural nekros ersatts av tunn fibrös vävnad. Väggen består av ärromvandlat myokard och perikard, förbindelsen till kammarhålan är bred och segmentet deformerar kammaren…

…av myokardiet vid hjärtoperationer, hjärtkateterisering, angiokardiografi, digitalisintoxikation och intoxikation med tricykliska antidepressiva medel. Det är dock viktigt att notera att profylaktisk lidokain vid akut hjärtinfarkt…

…kunna känna igen att något är fel räcker inte. Du behöver förstå vad som händer i myokardiet, i ledningssystemet och i jonkanalerna när en våg…

…orsaken. Intravenös kaliumbehandling kräver kontrollerad infusion och tät övervakning. Vid akut hyperkalemi med EKG förändringar ges intravenöst kalcium för att stabilisera myokardiet. Insulin och glukos…

…höjningsinfarkt, STEMI, är ett akut koronart ocklusionssyndrom där prognosen avgörs av hur snabbt ett hotat myokardium reperfunderas. Diagnosen är i första hand klinisk och elektrokardiografisk…

Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom 10 minuter från…

Akuta koronara syndrom indelas i STE AKS och NSTE AKS. STE AKS står för ST Elevation Acute Coronary Syndromes och NSTE AKS står för Non…

…kräver bekräftelse obstruktiv kranskärlssjukdom utan akut koronar patologi och/eller ny eller förmodat ny regional dysfunktion eller förlust av viabelt myokard i ett ischemiskt mönster…

Myokardfibrillernas struktur & kraftutveckling Myokardiet i vänster kammare kan delas in i flera lager ( Figur 1 ). Endokardiet är muskellagret närmst kaviteten. Epikardiet är det yttersta lagret…

Nitrater minskar framför allt myokardiets syrgasbehov genom NO–cGMP medierad venodilatation, medan antiarytmika påverkar automaticitet, retbarhet, konduktion och refraktäritet via jonkanaler, pumpar och autonoma receptorer…

…långsamt fortgående troponinläckage från infarcerat myokard. Ett negativt troponinprov 6 timmar efter den senaste smärtepisoden utesluter med mycket hög sannolikhet akut hjärtinfarkt (utesluter däremot inte…

Vasopressorer inducerar vasokonstriktion och ökar medelartärtrycket (MAP). Inotropa läkemedel ökar myokardiets kontraktilitet. Det finns flera syntetiska och endogena substanser med inotrop och vasopressoreffekt. Dessa behöver…

…och därefter minskning igen till V6. Om denna är bruten indikerar det förlust av viabelt myokardium och därmed genomgången infarkt. Specificiteten är dock lägre än…

…höjning väcker frågor om differentialdiagnoser (akut kranskärlsocklusion, perikardit, tidig repolarisation, vänsterkammaraneurysm, Brugadamönster), om fortsatt utredning (troponin, ekokardiografi, koronarangiografi), om risk (hur mycket myokard är hotat…

…symtom. Akuta komplikationer förekommer även hos yngre personer utan känd hjärt kärlsjukdom. Kokain ökar hjärtfrekvens, blodtryck, kontraktilitet och myokardiets syrebehov samtidigt som koronar vasokonstriktion, endoteldysfunktion…

…skiljer sig två huvudbilder åt. Verapamil och diltiazem verkar på sinusknuta, AV knuta och myokard och ger bradykardi, AV block, nodala rytmer och sjunkande kontraktilitet…

…De räcker dock för att hålla cellen vid liv en stund (20 minuter vid total ischemi) men inte för att kontrahera (ischemiskt myokardium kontraherar inte)…

…när no flowtid överstiger 15 minuter (se nedan). Myokardium slutar kontrahera omedelbart vid ischemi ( myocardial stunning ), vilket anses vara en skyddsmekanism eftersom upphörande av kontraktioner…

…verapamil, klaritromycin, andra P glykoproteinhämmare) Dehydrering/akut njursvikt Hypokalemi, hyperkalcemi eller hypomagnesemi (ökad känslighet) Indikation S Digoxin beställs vid dosjustering och underhållsbehandling med digoxin, särskilt…

…har i princip alltid en allvarlig bakomliggande sjukdom. Den absolut vanligaste etiologierna är kranskärlssjukdom (både akut ischemi och genomgången infarkt), hjärtsvikt och kardiomyopatier (dilaterad kardiomyopati…

…minuter vilket leder till total eller partiell kärlocklusion. Den plötsliga ocklusionen leder till akut ischemi i myokariet. Patienten få svåra och ihållande bröstsmärtor som inte…

…hemlösa, alkohol eller drogintoxikerade samt patienter med trauma eller akut sjukdom är särskilt utsatta. I en dansk nationell kohort var den årliga incidensen 4,4…