Lidokain
Xylocain · Xylocain adrenalin · Lidokain Viatris · Lidokain Aguettant · Lidocaine Accord · Xylocard
Amidlokalanestetikum som används för infiltration, ledinjektion, nerv- och epiduralblockader, och som intravenöst klass Ib-antiarytmikum vid kammararytmi och som alternativ till amiodaron vid flimmerhjärtstopp. Verkan sätter in inom ett par minuter vid infiltration och varar ett till tre timmar, längre med adrenalin. Den praktiska fallgropen är dosberäkningen: maxdosen gäller totalmängden över alla injektionsställen, och en oavsiktlig intravaskulär injektion eller för stor mängd ger systemtoxicitet med domningar kring munnen, kramper och hjärtpåverkan. Lipidemulsion ska finnas till hands där stora doser ges.
Lokalanestetika får bara ges där återupplivningsutrustning finns, och en venkanyl bör sättas före stora blockader. Överskrid aldrig maxdosen, som gäller totalmängden över alla injektionsställen och som skiljer sig mellan preparaten: Xylocain och Lidokain Viatris anger högst 400 mg utan adrenalin, Xylocain adrenalin högst 500 mg, Lidokain Aguettant vanligen 3-5 mg/kg med generellt högst 200 mg, och amerikansk märkning 4,5 mg/kg (högst 300 mg) utan respektive 7 mg/kg (högst 500 mg) med adrenalin. Räkna därför per kilo och håll dig vid den lägre gränsen hos lätta, äldre och sjuka patienter. Aspirera före och under injektionen, och avbryt vid perioral domning, metallsmak, tinnitus eller yrsel. Vid misstänkt systemtoxicitet ges 20-procentig lipidemulsion tidigt, se lipidemulsion.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Infiltrationsanestesi, vuxen, utan adrenalin | 10 mg/ml upp till 40 ml (högst 400 mg enligt Xylocain och Lidokain Viatris). Lidokain Aguettant: vanlig totaldos 3-5 mg/kg, generellt högst 200 mg. Enligt Lidokain Viatris tillslag på 1-2 minuter och duration 2-3 timmar (10 mg/ml) | Lägsta dos som ger adekvat anestesi; produktresuméerna anger att doserna ska minskas till barn och patienter med nedsatt allmäntillstånd. De svenska produktresuméerna skiljer sig åt: Xylocain och Lidokain Viatris har ett fast tak på 400 mg, Lidokain Aguettant ett viktbaserat riktvärde med högst 200 mg, och amerikansk märkning anger 4,5 mg/kg med högst 300 mg. Hos en patient på 50 kg ger 4,5 mg/kg 225 mg och 3 mg/kg 150 mg, så räkna alltid per kilo hos lätta, äldre och sjuka patienter och välj den lägre gränsen när osäkerheten är stor. Maxdosen avser totalmängden, inte varje enskilt ställe. Doseringstabellerna för Xylocain och Lidokain Viatris anger även 5 mg/ml upp till 80 ml (400 mg, duration 1,5-2 timmar), men den styrkan fanns inte bland aktuella injektionsvätskor på Fass vid kontrollen; 400 mg motsvarar 40 ml av 10 mg/ml |
| Infiltrationsanestesi med adrenalin (Xylocain adrenalin 10 mg/ml + 5 mikrogram/ml) | 1-20 ml (10-200 mg) för infiltration. Högsta rekommenderade dos 50 ml (500 mg). Xylocain adrenalin är avsett för vuxna och barn över 1 år; Lidokain/Adrenalin Aguettant (10 och 20 mg/ml med 5 mikrogram/ml) finns som ampull | Adrenalinet förlänger verkan och sänker systemupptaget. Amerikansk märkning: 7 mg/kg, högst 500 mg. Undvik adrenalinberedning vid fingrar, tår, öron, näsa och penis, och iaktta försiktighet vid obehandlad hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, tyreotoxikos, långt QT-syndrom och katekolaminerg polymorf VT |
| Nervblockad av fingrar och tår | Xylocain 10 mg/ml, 2-4 ml (20-40 mg) enligt produktresumén. Lidokain Viatris anger 1-5 ml av 10 mg/ml (10-50 mg), tillslag 2-5 minuter, duration 1,5-2 timmar | Använd lösning utan adrenalin: produktresumén anger fingrar, tår, öron, näsa och penis som områden där adrenalin anses kontraindicerat. Injicera långsamt och aspirera. En Cochrane-översikt (2015, fyra små studier) fann otillräckligt underlag för att rekommendera eller avråda från adrenalin vid fingerblockad och rapporterade inga ischemikomplikationer; produktresuméns begränsning gäller ändå |
| Ledinjektion, intraartikulär blockad (artroskopi och kirurgi) | Lidokain Viatris: 10 mg/ml upp till 40 ml (högst 400 mg), tillslag 5-10 minuter, verkan cirka 30-60 minuter efter utvättning. Doseringstabellen anger även 5 mg/ml upp till 60 ml (300 mg), en styrka som inte fanns bland aktuella preparat på Fass vid kontrollen | Produktresumén anger ingen volym för enkla diagnostiska eller terapeutiska ledinjektioner, så välj lägsta volym och koncentration som ger blockad. Kontinuerlig intraartikulär infusion är inte godkänd (rapporterad kondrolys, främst i skuldran). Lidokain minskar kondrocytviabilitet i laboratoriestudier, särskilt tillsammans med kortikosteroid, men klinisk betydelse av enstaka injektion är inte klarlagd |
| Periartikulär eller intraartikulär injektion av kortikosteroid med lidokain (Depo-Medrol cum lidocain 40 mg/ml + 10 mg/ml) | Vuxna, periartikulärt vid epikondylit och tendinit: 0,1-1 ml (4-40 mg metylprednisolonacetat och 1-10 mg lidokain). Barn med juvenil artrit: 5-10 mg (0,125-0,25 ml) per liten led och 20-40 mg (0,5-1 ml) per stor led, högst 4 leder samtidigt (totalt 160 mg metylprednisolon och 40 mg lidokain) | Preparatet är inte avsett för intravaskulär, intratekal, epidural eller intramuskulär användning. Injektionen i synovialsäcken sker med samma aseptik som vid lumbalpunktion. Maxdos lidokain för barn 5 mg/kg |
| Perifera nervblockader (Xylocain adrenalin, volym och mängd per block) | Plexus brachialis 20-35 ml (200-350 mg), n. ischiadicus 10-40 ml (100-400 mg), perifera nerver 3-40 ml (30-400 mg), interkostalblockad och paravertebralt 3-5 ml (30-50 mg) per segment, pudendal 10-20 ml (100-200 mg) per sida, paracervikal 10 ml (100 mg) per sida, retrobulbärt 2-5 ml (20-50 mg), ganglion stellatum 5-10 ml (50-100 mg) | Interkostalblockad ger de högsta plasmanivåerna (cirka 1,5 mikrogram/ml per 100 mg), så blockera inte fler än åtta nerver samtidigt (Lidokain Viatris). Vid paracervikal och pudendal blockad hos gravid finns risk för fetal bradykardi eller takykardi, följ fostrets hjärtfrekvens. Flerdosflaskor med konserveringsmedel ges inte intratekalt, intracisternalt eller retrobulbärt |
| Epiduralanestesi | Xylocain 10 mg/ml: lumbalt 25-40 ml (250-400 mg), thorakalt 20-30 ml (200-300 mg), sakralt kirurgiskt 40 ml (400 mg), sakralt obstetriskt 20-30 ml (200-300 mg) | Kontraindicerat vid uttalad hypotension, till exempel kardiogen eller hypovolemisk chock. Epidural kan ge blodtrycksfall och bradykardi, behandla med vasopressor. Vid höga doser rekommenderar Lidokain Viatris en testdos på 3-5 ml med adrenalin för att upptäcka intravaskulär placering |
| Intravenös regional anestesi (Biers blockad) | Arm: 5 mg/ml (0,5 procent) 20-40 ml (100-200 mg) enligt Xylocain, 40 ml (200 mg) enligt Lidokain Viatris. Ben enligt Lidokain Viatris: lårmanschett 60 ml (300 mg), vadmanschett 40 ml (200 mg); enligt Xylocain 40 ml (200 mg). Lidokain Aguettant (endast övre extremitet): vanlig totaldos 3 mg/kg, 100-200 mg, högst 200 mg och 3 mg/kg | Manschetten får inte släppas förrän 20 minuter efter injektionen, och risken för biverkningar är störst när manschetten släpps. Eftersom 5 mg/ml inte fanns som aktuell injektionsvätska på Fass vid kontrollen krävs spädning av 10 mg/ml enligt lokal rutin, så kontrollera koncentration och total mängd i milligram. Lidokain Aguettant är inte lämplig för nedre extremitet och får inte ges till barn eller ungdomar under 18 år. Amerikansk märkning anger högst 4 mg/kg hos vuxna |
| Kammartakykardi och livshotande kammararytmi, intravenöst (inklusive vid akut hjärtinfarkt eller efter hjärtkirurgi) | Bolus 1,0-1,5 mg/kg (hos vuxen vanligen 50-100 mg) med hastighet 25-50 mg/min. Vid behov en andra, mindre bolus efter cirka 5 minuter (0,5-0,75 mg/kg är AHA:s andra dos vid hjärtstopp), men högst 200-300 mg under en timme (amerikansk etikett för lidokain-injektion). Därefter vid behov infusion 1-4 mg/min (amerikansk etikett: 0,020-0,050 mg/kg/min hos en vuxen på 70 kg) | Kontinuerlig EKG-övervakning är obligatorisk. Minska infusionshastigheten med ungefär hälften efter cirka 24 timmar på grund av minskad clearance, och avsluta så snart rytmen är stabil, sällan längre än 24 timmar. Säkerställ att dosen anges i mg och inte i ml, eftersom beredningarna har olika styrka. Xylocard 20 mg/ml (ampull à 5 ml, 100 mg) är det intravenösa preparat som fanns på Fass, men där saknas svensk produktresumé; doseringen här följer därför amerikansk märkning och AHA, inte en svensk produktresumé. Lidokain Aguettant förfylld spruta är avsedd för lokalbedövning och inte som antiarytmikum |
| Chockrefraktärt kammarflimmer eller pulslös kammartakykardi, hjärtstopp | Lidokain kan användas som alternativ till amiodaron. AHA (2018): 1,0-1,5 mg/kg intravenöst eller intraossärt som första dos och 0,5-0,75 mg/kg som andra dos vid behov (amiodaron 300 mg och därefter 150 mg) | AHA anger att amiodaron eller lidokain kan övervägas vid rytm som inte svarar på defibrillering (klass IIb). Någon fast ERC-dos redovisas inte här eftersom 2025 års ERC-text inte kunde läsas vid kontrollen; följ lokal rutin. Första läkemedelsdosen ges enligt ERC:s algoritm efter tredje chocken om rytmen kvarstår, medan ALPS-studien inkluderade efter minst en chock. I ALPS (2016) skilde sig överlevnad till utskrivning inte signifikant mellan amiodaron (24,4 procent), lidokain (23,7 procent) och placebo (21,0 procent); effekt sågs vid bevittnade stopp. Temporär pacing behövdes oftare efter amiodaron än efter lidokain eller placebo |
| Systemtoxicitet av lokalanestetika (LAST) | Stoppa injektionen, ring efter hjälp, säkra luftväg och ventilation. Kramper: bensodiazepin intravenöst är förstahandsval (ASRA), dosen enligt lokal rutin; propofol kan prövas men undvik stora doser vid cirkulatorisk instabilitet. Lipidemulsion 20 procent (ASRA): bolus 1,5 ml/kg under 2-3 minuter, därefter infusion 0,25 ml/kg/min (15 ml/kg/h). Vid kvarstående cirkulatorisk instabilitet kan bolusen upprepas en till två gånger och infusionen höjas till 0,5 ml/kg/min (den brittiska riktlinjen anger 5 minuters intervall mellan bolusarna). Övre gräns cirka 12 ml/kg totalt | Bolushastigheten skiljer mellan källorna: ERC anger under 1 minut vid hjärtstopp, ASRA 2-3 minuter och en förenklad dos på 100 ml till vuxna på 70 kg eller mer. Se monografin om lipidemulsion för fullständig regim och skillnaderna mellan riktlinjerna. Hjärtstopp: adrenalin i låg dos, högst 1 mikrogram/kg intravenöst (ASRA), och använd inte lidokain som antiarytmikum vid LAST (ASRA anger amiodaron vid kammararytmi), eftersom adrenalins arytmogena och acidotiska effekter kan hindra stabil cirkulation. Fortsätt kompressioner, och överväg tidigt extrakorporeal cirkulation |
| Förebyggande av smärta vid intravenös injektion av andra läkemedel (Lidokain Aguettant) | 10-40 mg intravenöst som kort bolus före den smärtsamma injektionen | Dosen är mindre än hälften av en 10 ml spruta, så överskottet måste tömmas ur sprutan före injektionen. Ungdomar 12-18 år får samma dos som vuxna; intravenöst användande ska inte ske till barn under 12 år. Tandvårdsberedningen Xylocain Dental Adrenalin (20 mg/ml + 12,5 mikrogram/ml) har egen dosering som inte redovisas i denna monografi |
Mild till måttlig njursvikt påverkar inte lidokains kinetik. Vid svår njursvikt (eGFR under 30 ml/min/1,73 m²) minskar clearance till ungefär hälften och metaboliten glycinxylidid ackumuleras 1,5 gånger. Ge lägre underhållsinfusion och övervaka toxicitet vid intravenös behandling. Vid engångsinjektioner för lokalanestesi krävs normalt ingen justering, men produktresumén anger försiktighet vid kraftigt sänkt njurfunktion.
Lidokain metaboliseras snabbt i levern och kinetiken är känslig för all leverpåverkan: halveringstiden kan mer än fördubblas. Lidokain Aguettant anger att dosen kan behöva sänkas till hälften av normal dos vid lever- eller hjärtinsufficiens. Vid intravenös behandling används lägre underhållsinfusion med noggrann övervakning av toxicitet (amerikansk märkning anger ingen exakt Child-Pugh-baserad dosreduktion). Allvarlig leversjukdom kräver försiktighet även vid lokalanestesi, och maxdoserna bör då underskridas.
Xylocain 10 mg/ml (även utan konserveringsmedel), Xylocain adrenalin och Lidokain Viatris är enligt produktresuméerna avsedda för vuxna och barn över 1 år; Xylocain 20 mg/ml är avsett för vuxna. Doserna ska minskas efter ålder, vikt och allmäntillstånd. Lidokain Viatris anger viktbaserad dosering upp till 5 mg/kg, till exempel 0,5 ml/kg av 10 mg/ml (5 mg/kg) vid kaudal epidural blockad. Lidokain Aguettant 10 mg/ml: barn 2-18 år vanlig dos 3-4 mg/kg, inte under 2 år, och 20 mg/ml ska inte ges till under 18 år; intravenös regional anestesi ges inte till under 18 år. Amerikansk märkning anger för barn över 3 år en maxdos beroende på ålder och vikt (ett femårigt barn på cirka 23 kg högst 75-100 mg). Intravenöst vid kammararytmi saknas kliniska prövningar, men enligt amerikansk märkning är sedvanlig dos bolus 1 mg/kg följt av infusion 20-50 mikrogram/kg/min, med upprepad bolus om infusionen inte startats inom 15 minuter. Maxdos i mg/kg per preparat ska hämtas ur respektive produktresumé; svenska barnanestesiföreningens riktlinjer har inte kunnat kontrolleras här.
Undvik lidokain vid överkänslighet mot amidlokalanestetika (och konserveringsmedlen metyl- och propylparaben, samt PABA, vid flerdosflaskor), epiduralt vid chock eller uttalad hypotension, och intravenöst vid Wolff-Parkinson-White, Stokes-Adams eller uttalade SA-, AV- eller intraventrikulära block. Ge det inte som profylax vid hjärtinfarkt: Cochrane-översikten (2015) visade ingen säkerställd minskning av dödlighet eller kammarflimmer, men fler asystolier och mer yrsel och dåsighet. Vid förmaksflimmer eller fladder kan kammarfrekvensen öka. Flerdosflaskor med konserveringsmedel får inte användas intratekalt, intracisternalt eller retrobulbärt. Akut porfyri är en relativ kontraindikation. Lösningar med adrenalin ska undvikas i fingrar, tår, penis, öron och näsa. Använd det inte för kontinuerlig intraartikulär infusion, och räkna maxdosen som total mängd och aldrig per injektionsställe. Intravenöst lidokain vid kammarflimmer är ett alternativ, inte ett bättre val än amiodaron. Lidokain Aguettant 20 mg/ml ska inte ges till under 18 år, och den förfyllda sprutan är inte avsedd för antiarytmisk behandling eller infusion.
Farmakokinetik
| VERKNINGSMEKANISM | Hämmar jonflöden som krävs för nervimpulsens uppkomst och ledning (lokalanestesi). Antiarytmiskt höjs ventrikelns elektriska stimuleringströskel under diastole, utan att kontraktilitet, blodtryck eller absolut refraktärtid i regel påverkas i terapeutiska doser |
|---|---|
| ABSORPTION | Fullständig efter parenteral administrering; hastigheten beror på dos, väg, genomblödning och vasokonstriktor. Högst plasmanivå efter interkostalblockad (cirka 1,5 mikrogram/ml per 100 mg), lägst efter subkutan injektion i buken (cirka 0,5 mikrogram/ml per 100 mg). Från epiduralrummet är absorptionen bifasisk med halveringstider cirka 9,3 och 82 minuter |
| Vd | 91 l vid steady state |
| PROTEINBINDNING | 65 procent, huvudsakligen till alfa-1-syraglykoprotein; 60-80 procent vid koncentration 1-4 mikrogram/ml och lägre andel vid högre koncentration |
| METABOLISM | Lever. N-dealkylering via CYP1A2 och CYP3A4 till monoetylglycinxylidid (MEGX, aktiv metabolit i liknande plasmakoncentration som lidokain; produktresumén anger konvulsiv aktivitet motsvarande lidokain, medan amerikansk märkning anger något lägre potens) och glycinxylidid (GX, saknar konvulsiv aktivitet). CYP1A2 dominerar vid kliniskt relevanta koncentrationer, vilket förklarar den kraftiga interaktionen med fluvoxamin. 2,6-dimetylanilin omvandlas via CYP2A6 till 4-hydroxi-2,6-dimetylanilin, huvudmetabolit i urinen (cirka 80 procent) |
| t½ | Lidokain cirka 1,5-2 timmar och MEGX cirka 2,5 timmar efter intravenös bolus. Mer än fördubblad vid leversvikt. Clearance minskar efter cirka 24 timmars infusion |
| UTSÖNDRING | Cirka 90 procent som metaboliter via njurarna, mindre än 10 procent oförändrat |
| ANSLAG OCH DURATION | Infiltration: tillslag 1-2 minuter, duration 1,5-3 timmar. Epidural: tillslag 10-30 minuter, duration 1-2 timmar; adrenalintillsats förlänger verkan |
| TOXICITETSTRÖSKEL | Toxiska reaktioner kan förekomma från cirka 5-10 mg/L i venöst blod (Lidokain Aguettant); dödliga plasmakoncentrationer har rapporterats i intervallet 6-33 mg/L. MEGX bidrar till toxiciteten |
| PLACENTA OCH AMNING | Passerar placenta; obunden koncentration lika hos fostret, totalkoncentration lägre. Utsöndras i bröstmjölk i små mängder, amning kan fortsätta vid rekommenderade doser |