…månader [1]. Epidemiologi och kliniska sammanhang Förekomst och sjukdomsspektrum Akut myokardit drabbar omkring 4 till 14 per 100 000 personer och år, och mortaliteten anges…

…avsedda för diagnostisk klassificering och riskvärdering, inte som ett ensamt screeningverktyg eller som villkor för att akut behandling ska inledas. Misstänk sepsis vid infektion i…

…utesluta myokardit. InterTAK poängen kan hjälpa till att skatta sannolikheten för takotsubosyndrom hos patienter utan ST höjning. Patienten ska initialt handläggas som vid akut koronart…

…hjärtsvikt. Fulminant myokardit. Stresskardiomyopati. Peripartumkardiomyopati. Akut klaffinsufficiens eller kritisk klaffstenos. Ventrikelseptumruptur, papillarmuskelruptur eller fri väggruptur efter infarkt. Postkardiotomichock. Refraktär takyarytmi eller bradyarytmi. Akut högerkammarsvikt, exempelvis…

…osannolik. Patienter med neurologiska symtom, cirkulations eller andningspåverkan, myokarditmisstanke, akut njurskada, blödning eller betydande samsjuklighet behöver sjukhusbedömning. Risken för svår sjukdom är störst hos nyfödda…

…särskilt i vader och ländrygg, illamående och konjunktival kärlinjektion. Svår leptospiros kan ge akut njurskada, ikterus, trombocytopeni, blödning, myokardit, chock, aseptisk meningit och diffus alveolär…

…som vanligen ger bröstsmärta och kan medföra perikardvätska, myokardpåverkan eller hjärttamponad. Akut perikardit diagnostiseras kliniskt när minst två av fyra kriterier föreligger: bröstsmärta, perikardiellt gnidningsljud…

…bakteriell sepsis eller icke infektiös sjukdom. Svår anaplasmos kan ge chock, akut njurskada, akut respiratoriskt sviktsyndrom, myokardit, neurologisk påverkan och sekundär hemofagocyterande lymfohistiocytos. Hög ålder…

…andra höginkomstområden har vildsvin, björn och andra vilda djur fått relativt större betydelse [1,2]. Misstänk diagnosen vid akut feber, uttalad myalgi, periorbitalt eller facialt…

…prov lite. Bilddiagnostik (DT kranskärl, myokardscintigrafi, stressekokardiografi) har högre diagnostisk säkerhet. Kontraindikationer Absoluta: Akut koronart syndrom inom 48 timmar, eller pågående instabil angina. Okontrollerad symtomgivande…

…ekokardiografi som visar nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion och genom att andra orsaker till hjärtsvikt, exempelvis lungemboli, akut koronart syndrom, myokardit, klaffel eller tidigare dilaterad kardiomyopati, utesluts…

…artrit, inte som allmän screening. Akut sjukhusbedömning krävs vid misstänkt snabbt progredierande glomerulonefrit, alveolär blödning, mononeuritis multiplex, myokardit, allvarlig myosit med dysfagi eller respiratorisk svaghet…

…som noterade under respektive diagnos. Här sammanställes de: Irreversibla orsaker : åldersrelaterade fibros, ischemi/infarkt, skada efter hjärtkirurgi, myokardit, bindvävssjukdomar, amyloidos. Reversibla orsaker : läkemedelsöverdosering (digitalis, prokainamid…

…Myokardskada föreligger när minst ett värde överstiger metodens 99:e percentil ; skadan är akut om koncentrationen stiger eller sjunker och kronisk om den är stabil…

…hög Palpitationer, plötslig debut och slut Akut koronart syndrom Vanlig på akuten Hög Se ovan Perikardit och myokardit Ovanlig Måttlig till hög Föregående viros, lägesberoende…

…arytmi, pulmonell arteriell hypertension eller vänstersidig hjärtsvikt. Vid akut högersvikt optimeras volymstatus, oftast med diuretika, perfusionstrycket upprätthålls med noradrenalin och kontraktiliteten stöds med inotropa läkemedel…

…unifokal (dvs alla QRS komplexen har samma utseende) men vid akut ischemi och myokardit kan multifokal variant ses (vilket innebär att QRS komplexen har varierande…

…vänster skänkel, varav sistnämnda delas i två fasciklar. Från dessa sprutar Purkinjefibrerna ut i myokardiet ( Figur 92 ). Impulsen sprids mycket fort i His Purkinjesystemet. Detta…

…rytm. En annan förklaring till halveringen i defibrillerbar rytm är att incidensen akut hjärtinfarkt har minskat dramatiskt under de senaste decennierna ( Rosengren och Wallentin ). De…

…och hjärtfrekvensen stiger. På kort sikt upprätthålls blodtryck och organperfusion, men kroniskt leder detta till arytmibenägenhet, ökad myokardiell syrekonsumtion, inflammation, oxidativ stress, fibroblastaktivering och fibros…

…ischemiska hjärtsjukdom, hyperkalemi, myokardit, amyloidos och akut cor pulmonale. LPFB är ovanligt hos hjärtfriska individer. Övrigt EKG diagnos av LPFB kräver att inga kliniska eller…

…att fortsatt vaccination är omöjlig. Myokardit och perikardit efter mRNA vaccination är mycket sällsynta och ses främst hos yngre män, vanligen under den första veckan…

…STEMI med akut ställningstagande till reperfusion, EKG övervakning och omedelbar tillgång till defibrillator, utan att invänta troponinsvar. Begrepp och klinisk betydelse Definition Posterior myokardinfarkt betecknar…

…höjningsinfarkt, STEMI, är ett akut koronart ocklusionssyndrom där prognosen avgörs av hur snabbt ett hotat myokardium reperfunderas. Diagnosen är i första hand klinisk och elektrokardiografisk…

…om akut infarkttyp och, när detta är känt, ansvarigt kranskärl. Myokardinfarkt uppstår när syretillförseln till en del av hjärtmuskeln blir så otillräcklig att myokardskada utvecklas…

…en eller ett par sannolika diagnoser. Numera görs CT BUK på en stor andel av alla som söker med akut buk, särskilt på större akutmottagningar…

…hjärtsvikt, elektrisk instabilitet eller stort hotat myokardområde. Över 48 timmar: akut PCI är fortfarande indicerad vid kvarstående ischemi, chock, allvarlig arytmi eller akut hjärtsvikt. Rutinmässig…

…patient Akut elkonvertering utan fördröjning vid något av följande: Systoliskt blodtryck <90 mmHg orsakat av arytmin. Pågående myokardischemi med bröstsmärta och EKG förändringar. Akut lungödem…

Koronarblodflödet regleras i första hand av myokardiets metabolism och måste öka när syrebehovet stiger, eftersom hjärtat redan i vila extraherar merparten av blodets tillgängliga syre…

…övervakning) Akuta koronara syndrom är dynamiska tillstånd och flödet i kranskärlet kan ändras hastigt, även efter trombolys och PCI. Ändrat kranskärlsflöde påverkar omedelbart myokardiumet och…

…att växa in mot det ischemska området. Kärl som nybildas för att försöja ischemiskt myokardium kallas kolletarala kärl. Genom sådana kärl kan ett ischemiskt område…

…akut kranskärlssjukdom Vänstergrenblock är alltid patologiskt och ofta ischemibetingat. Enligt ESC:s riktlinjer från 2023 skall patienter med vänstergrenblock och klinisk misstanke om pågående myokardischemi…

Nitrater minskar framför allt myokardiets syrgasbehov genom NO–cGMP medierad venodilatation, medan antiarytmika påverkar automaticitet, retbarhet, konduktion och refraktäritet via jonkanaler, pumpar och autonoma receptorer…

…baslinjen till J punkten. Även om ST deviation är typiskt för akut myokardischemi så uppstår det även vid en rad andra tillstånd. ST sträckan övergår…

T vågsförändringar vid akut ischemi och hjärtinfarkt Den normala T vågen En noggrann redogörelse för T vågen finns i kapitel 1, här nämns endast aspekter…

…lätt SVR ökning. Ventrikulära arytmier. Myokardischemi. Vävnadsischemi (höga doser eller extravasering). Dopamin, hög dos Kardiogen chock. Vasodilatatorisk chock. Hjärtsvikt, akut/kroniskt. Bradykardi (andrahandsalternativ). 10,0…

…av akut ischemi men oftast är insufficiensen en följd av manifest infarkt. Ischemi kan också leda till dilatation på sikt. Vid ischemi kan dessutom myokardiet…

Perikardsjukdomar En lång rad tillstånd kan drabba perikardiet (hjärtsäcken). De vanligaste av dessa är akut perikardit (perimyokardit), konstriktiv perikardit, perikardeffusion och tamponad. Mindre vanligt är…

…värde över analysens 99:e percentil samt kliniska, elektrokardiografiska eller bilddiagnostiska tecken på akut myokardischemi. Troponinstegring utan ischemi är myokardskada, inte automatiskt hjärtinfarkt [1,2]…

…den utlösande orsaken. Akut och kronisk kranskärlssjukdom Akut myokardischemi kan ge upphov till ventrikeltakykardi som övergår i ventrikelflimmer och därmed orsakar hjärtstopp. Detta kan inträffa…

…höjningsinfarkt (STEMI) Bröstsmärta (eller obehag kring bröstet) är det främsta symtomet på myokardischemi och är särskilt uttalat hos patienter som drabbats av ST höjningsinfarkt (STEMI)…

…variantangina) är en övergående, reversibel och kraftig sammandragning av ett eller flera kranskärl som ger myokardischemi utan bestående (fixerad) stenos. Spasmen kan drabba epikardiella kärl…

…syra basstatus och tecken på myokardischemi ska följas under behandlingen [4,6]. Viktiga undantag Tillstånd Övergripande strategi Vanliga förstahandsval : : : Akut aortasyndrom Omedelbar pulskontroll och snabb…

…låg. Aortainsufficiens kan leda till myokardischemi eftersom hjärtminutvolymen sjunker samtidigt som myokardiets belastning (och därmed syrebehov) ökar. De vanligaste orsakerna till akut aortainsufficiens är aortadissektion…

…av död eller hjärtinfarkt [9–12]. Nytillkomna eller tilltagande symtom ska alltid handläggas som misstänkt akut koronart syndrom, eftersom en känd CTO inte förklarar ny…

…vanligen med ballongvidgning och implantation av stent. PCI används främst för akut reperfusion vid STEMI, som del av en invasiv strategi vid NSTE ACS samt…

…av akut ocklusion (atherotrombos) i ett kranskärl. Alla typer av ischemi (kronisk, akut, subakut) leder till regionala störningar i kontraktil funktion. Störningarna drabbar det myokardområde…

…läkare och sjuksköterskor tittar på först när patienten har bröstsmärta. Den är känslig för akut ischemi, men också för en lång rad andra tillstånd: perikardit…

…och därefter minskning igen till V6. Om denna är bruten indikerar det förlust av viabelt myokardium och därmed genomgången infarkt. Specificiteten är dock lägre än…

…e percentil, tillsammans med kliniska, elektrokardiografiska eller bilddiagnostiska tecken på akut myokardischemi [3]. EKG ska registreras inom 10 minuter och upprepas vid kvarstående misstanke. Högkänsligt…

…som drabbats av hjärtstillestånd dör i samband med detta. Den absolut vanligaste orsaken är akut eller kronisk myokardischemi. Näst vanligaste orsaken är kardiomyopatier medan klaffsjukdomar…

…alls medan patienten försämras. Indikationer Akut, oavsett duration och antikoagulationsstatus: Takyarytmi med hemodynamisk påverkan: hypotoni, chock, lungödem, myokardischemi eller sviktande medvetande. Instabil monomorf VT med…

…fettväv, koronarkärl och nerver. Mellan dessa skikt ligger myokardiet, som bildar huvuddelen av hjärtväggen och svarar för den kontraktila pumpfunktionen. Kardiomyocyterna är inte ordnade som…

…fullständigt (t ex akut luftvägsobstruktion) sjunker blodets syrgasmättnad fort. Inom 1–2 minuter är syrgasmättnaden 60% och då inträder medvetandeförlust. Myokardiet reagerar på hypoxi genom…

…kalium minst 6,5 mmol/L. Akut behandling har tre parallella mål. Intravenöst kalcium stabiliserar myokardiet men sänker inte kalium. Insulin med glukos och nebuliserad…

…symtom. Akuta komplikationer förekommer även hos yngre personer utan känd hjärt kärlsjukdom. Kokain ökar hjärtfrekvens, blodtryck, kontraktilitet och myokardiets syrebehov samtidigt som koronar vasokonstriktion, endoteldysfunktion…

…viss mån) tillgodogöra sig syre från kammarkaviteten. I dess mellersta tredjedel löper höger skänkel djupare in i myokardiumet. Sista tredjedelen löper den återigen nära endokardiumet…

…samsjuklighet, biverkningsrisk och sannolik följsamhet. Allvarlig myokardiell sideros, särskilt T2 under 10 ms eller samtidig hjärtsvikt, kräver akut specialistledd intensifiering, ofta med kombinationsbehandling. Doser och…

…chock, medvetandepåverkan, hjärtsvikt, myokardischemi eller synkope) som inte svarat på atropin: Totalblock (AV block III) och AV block II Mobitz typ 2. Uttalad sinusbradykardi, sinusarrest…

…Vid avancerad perifer artärsjukdom kan vävnadens överlevnad hotas. I kranskärlen kan aterosklerotisk sjukdom ge kronisk eller akut myokardischemi. Akuta koronara syndrom omfattar bland annat i