Det kliniska arbetsprovet EKG Förberedelser inför arbetsprov Arbetsprovet genomförs av legitimerad personal med kunskap och erfarenhet om undersökningen och de komplikationer som kan uppstå. Trots…

…positiv. Indikationer Utredning av bröstsmärta med intermediär förtestsannolikhet för kranskärlssjukdom. Bedömning av arbetskapacitet och symtom vid känd hjärtsjukdom. Riskvärdering efter hjärtinfarkt eller inför revaskularisering. Utvärdering…

…systemsjukdom, t.ex. reumatoid artrit eller sklerodermi, samt vid behandling med lungtoxiska läkemedel. Kontraindikationer Forcerad utandning höjer trycket i thorax, buk, skalle och ögon. Skjut…

Obesitas Syftet med utredningen Obesitas är en kronisk, heterogen sjukdom där biologiska, psykologiska, läkemedelsrelaterade, sociala och miljömässiga faktorer samverkar. Utredningen ska därför inte reduceras till…

…Behandling av AV block I, II och III Akutbehandling Behandlingen i akutskedet riktas mot bradykardi. Börja med atropin 0.5 mg i.v (kan upprepas…

…och opåverkade patienter med nyupptäckt förmaksflimmer kan behandlas i öppenvården om det finns (1) en plan för utredning och uppföljning (inklusive beslut om konvertering, utredningar…

…och i harmoni med nya riktlinjer (2020) från European Society for Cardiology (ESC). De nya riktlinjerna innebär att angina pectoris ingår i sjukdomsgruppen kronisk kranskärlssjukdom …

… 2. Är hyponatremin akut eller kronisk? Svåra symtom kräver omedelbar behandling med hyperton natriumklorid, oavsett om hyponatremin är akut eller kronisk. Målet är att snabbt…

Det kliniska arbetsprovet EKG Patientselektion Arbets EKG är förstahandsval vid utredning av misstänkt kranskärlssjukdom om sannolikheten för kranskärlssjukdom är måttlig till medelhög (se nedan). Undersökningen…

…basstatus och bakomliggande orsak. KDIGO rekommenderar snabb utredning av reversibla orsaker, fortlöpande stadieindelning och behandling utifrån både orsak och svårighetsgrad [1]. Tre frågor ska besvaras…

…Durationen avgör hur mycket utredning som är befogad. Vid akut hosta utan röda flaggor tillför prover och röntgen ingenting, medan kronisk hosta alltid motiverar lungröntgen…

…för fyra helt olika ingångar till kräkcentrum, och det är ingången — inte symtomet — som avgör både utredning och läkemedelsval. Två frågor bär den kliniska bedömningen…

…rubriken och skall beskrivas med en eller ett par ord. Kontaktorsaken kan vara en diagnos. Här noteras också om patienten inkommer på remiss, akut, planerat…

…invasiva utredningar och behandlingar (pacemaker, ICD, CRT, ablation, kateterisering, elektrofysiologisk undersökning) Trauma mot bröstkorgen Strålning mot mediastinum Blödning Oftast en följd av behandling med antikoagulantia…

…förändring eller behandling väsentligt bidrar till viktuppgången. Sådana orsaker är betydligt mindre vanliga än polygen obesitas. En bred hormonell utredning av alla personer med obesitas…

…Sepsis är ett dynamiskt tillstånd. Utredning och behandling ska därför ske parallellt och får inte invänta fullständig diagnostisk säkerhet. Sepsis definieras som livshotande organdysfunktion orsakad…

…i sinusknutan. Som vid sinusrytm är rytmen regelbunden med positiv P våg i avledning II men frekvensen är högre än 100 slag per minut. Det…

…och III. Pacemaker är ofta nödvändigt vid AV block I med breda QRS komplex. Behandling Se Utredning och behandling av AV block I, II och…

…bli svårt att differentiera AV block II och III. Följande kan vara vägledande: Behandling Se Utredning och behandling av AV block I, II och III.

…och mätning av kvarvarande sjukdom (MRD). Oklar feber eller misstänkt granulomatös sjukdom med benmärgsengagemang. Utredning av oklar järn , B12 eller folatbrist när blodprover inte räcker…

…göras med kommersiellt tillgängliga genpaneler. Om man inte identifierar en genetisk mutation, så klassificeras sjukdomen som idiopatisk dilaterad kardiomyopati . Det krävs en omsorgsfull utredning innan…

…DVT, däribland p piller (östrogenbehandling) och graviditet. Dessa riskfaktorer bör föranleda utredning med ultraljud. Ultraljud har högst sensitivitet för tromboser mellan ljumsken och knät. Nedom…

…äldre, personer med njursvikt, behandling med kortikosteroider eller cytostatika inte alltid utvecklar feber vid infektioner. \ Vid utredning av feber kan feberdagbok vara behjälplig. Patienten dokumenterar…

…Debut efter 50 års ålder, eller ett tydligt förändrat mönster hos någon med känd huvudvärk Progredierande huvudvärk över veckor Förvärras av krystning, hosta eller lägesändring …

…slumpmässigt vid utredning av andra tillstånd. Mer dramatisk symptomdebut kan ses vid arytmogena tumörer i myokardiet; i dessa fall kan tumören debutera med ventrikulära arytmier…

…Röda flaggor Fynd Talar för Åtgärd : : : P glukos under 4 mmol/l Hypoglykemi Glukos omedelbart — men tiamin först hos undernärd eller alkoholberoende Feber med nackstelhet…

…eller ett par diagnoser som blir föremål för utredning. En erfaren akutläkare som träffat tusentals patienter med hjärtattack kan nästan känna doften av en hjärtattack…

…något faktiskt utlöser den [1,2]. Den viktigaste praktiska regeln är: Kontinuerlig akut yrsel med spontannystagmus: överväg HINTS plus, men endast om undersökaren är tränad…

…2. Placera elektroderna över benstrukturer — sternum, revben, clavicula — inte över muskelbukar, för att minska myogena artefakter. 3. Avlasta kablarna med en slinga och tejp, så…

…förmaksextraslag. Wolff Parkinson Whites (WPW) syndrom Förekomst av preexcitation (deltavåg) på vilo EKG hos en individ med recidiverande takyarytmier kallas Wolff Parkinson White (WPW) syndrom…

…till mer höggradigt AV block indikerar att hindret var beläget nedanför AV noden. Behandling Se Utredning och behandling av AV block I, II och III…

…Läkemedel Kalciumantagonister, NSAID, glitazoner, gabapentinoider, steroider Tidssamband med insättning Venös insufficiens Kronisk venös insufficiens Vanligast i öppenvård, ökar under dagen Övrigt Undernäring, hypotyreos, graviditet, obesitas…

…utredningar och behandlingar som är aktuella. Planering Föreslå fortsatt utredning och behandling. Säkerställ att patienten är införstådd med vad det innebär och samstämmig med planeringen…

…eller av ovan undersökare är det opålitligt. Ett enda centralt inslag räcker för att gå vidare med akut utredning , och normal DT hjärna utesluter inte…

EKG Introduktion till EKG-diagnostik Avledningslära: EKG avledningar och avledningssystem Det är viktigt att vara väl förtrogen med hur EKG avledningar fungerar. I denna artikel…

…saknas, men avstå eller anpassa vid: Patienten samtycker inte — undersökningen får då inte genomföras. Vaginism eller uttalad ångest — planera med extra tid, mindre spekulum, eventuellt…

…Denna parameter är av yttersta intresse vid utredning av högerkammarbelastning. Tryck i höger förmak (höger förmakstryck) Med PA kateter (Swan Ganz kateter) kan höger förmakstryck…

…fallera och då kan läget bli allvarligt. Målsättningen med denna artikeln är att klargöra hur en pacemaker fungerar, vilka tillstånd som kräver en pacemaker samt…

…förmaksflimmer och förmaksfladder. Ischemisk hjärtsjukdom Både akut och kronisk ischemisk hjärtsjukdom (inklusive komplikationer) kan föranleda embolier. Vänsterkammaraneurysm med tromb Kardiomyopatier Klaffproteser Devices (pacemaker, ICD CRT…

…vid utredning av misstänkt konstriktiv perikardit. EKG kan visa low voltage och ospecifika ST T förändringar. Konventionell thoraxröntgen avslöjar ibland kalcifikation av perikardiet. Med MR…

…hyperkortisolism, PCOS eller hypogonadism. 6. Tidigare graviditetsdiabetes, preeklampsi eller graviditet med stort barn. 7. Tidigare eller planerad obesitaskirurgi. Status bör minst omfatta vikt, längd, BMI…

…2 för kolestatisk, 2–5 för blandad. Storleksordningar som styr utredningen ALAT 50 × övre normalgräns: paracetamolintoxikation, ischemisk hepatit ("chockläver") eller akut viral hepatit. De tre…

Kliniska symtom Synkope är övergående medvetandeförlust orsakad av global cerebral hypoperfusion, med snabb debut, kort duration och spontan fullständig återhämtning. Definitionen utesluter epileptiskt anfall, hypoglykemi…

…för kardiell synkope Andra orsaker till övergående medvetandeförlust Utredning av synkope Anamnes Anamnes hämtas från patient och eventuella vittnen. Rutinmässig anamnes med fokus på ovanstående…

Kliniska symtom Hos en frisk, icke gravid kvinna med nytillkommen sveda, trängningar och täta miktioner är sannolikheten för akut cystit så hög att diagnosen kan…

…varifrån den kan reaktiveras. Yttrar sig som ett unilateralt, smärtsamt vesikulärt exantem med en eller ett par dermatomers utbredning. Drabbar äldre och immunsupprimerade. Komplikationer : postherpetisk…

…hypokinesi, akinesi eller dyskinesi. Störningens utbredning skall överensstämma med ett av kranskärlens försörjningsområde. Figur 2B visar hur dessa 17 segment kan presenteras på ett cirkeldiagram…

…persisterande varar 14–29 dagar och kronisk minst 30 dagar. Indelningen styr utredningen mer än symtomens svårighetsgrad: den akuta diarrén är nästan alltid infektiös och…

…faktorn Tidskritiskt moment Diagnostiken och donatorvården Tiden från avbruten behandling till cirkulationsstillestånd Indikationer Intensivvårdad patient med svår hjärnskada där total hjärninfarkt bedöms kunna inträffa under…

…finns ett EKG registrerat under pågående symtom eller inte — hela utredningen syftar till att få fram just det. En patient som utretts med vilo EKG…

…frekvent hos friska unga individer. Fenomenet beror på att hjärtfrekvens stiger vid inandning (minskad vagusaktivitet) och minskar vid utandning (ökad vagusaktivitet). Om man håller andan…

…inte att orsakslistan är lång, utan att den är oändlig om man inte i förväg bestämmer var utredningen ska stanna . Artikeln är byggd kring en…

…arytmier, retledningshinder etc Blodtrycksreaktion Anledning till avbrott Även om det kliniska arbetsprovet är närmast synonymt med ”arbets EKG” så är övriga parametrar – exempelvis symptom, prestationsförmåga…

…orsaker. Hos äldre är delirium ofta multifaktoriellt. 7. Starta icke farmakologisk behandling direkt , parallellt med utredningen. 8. Dokumentera diagnosen och kommunicera den vid varje överrapportering…

…blödning. \ Missbruk med amfetamin, kokain → intrakraniell blödning. Anamnes och status vid huvudvärk Anamnes Status vid huvudvärk Utredningar vid huvudvärk Anamnes räcker oftast för diagnos…

Kardiologi All vårdpersonal bör vara förtrogen med handläggning av medvetslösa eller medvetandesänkta patienter. Allra vanligast är dessa patienter inom akutsjukvården men de förekommer även inom…

…skallskada med medvetandepåverkan, gallvägspatologi. Det finns ingen kontraindikation mot smärtlindring vid akut buk . Föreställningen att opioid maskerar diagnosen är motbevisad — den fördröjer utredningen i stället…

…Ett livslångt lärande Det är ett privilegium att träffa patienter och deras nära och kära. Med kunskap, omtanke och rätt strategier kan du hjälpa dem…

…brukar man benämna det sinusarytmi. Detta kräver ingen behandling och ska inte förväxlas med patologiska arytmier såsom förmaksflimmer eller sjuka sinus syndrom. Differentialdiagnostik: Ektopisk förmaksrytm…

…njursten, uttalad reflux eller efter mer malabsorptiva ingrepp. Patienter med biliopankreatisk diversion, duodenal switch eller lång biliopankreatisk slynga behöver ofta livslång specialistuppföljning. Viktåtergång och otillräcklig…