…Intravaskulär avbildning med intravaskulärt ultraljud (IVUS) eller optisk koherenstomografi (OCT) bör övervägas för att vägleda PCI. Vid akut koronart syndrom med oklar infarktrelaterad lesion kan…

Sammanfattning Kronisk total koronar ocklusion (CTO, chronic total occlusion) är en fullständig ocklusion av ett kranskärl med TIMI flöde 0 som bedöms ha funnits i…

…mekanismer som driver koronar och cerebral perfusion samt ventilation i lungorna under hjärt lungräddning (HLR) skiljer sig avsevärt från normalfysiologiska mekanismer. Syftet med HLR är…

…hemoglobinkoncentration och ventriklarnas belastning. Funktionell översikt och koronar kärlarkitektur Höger och vänster koronarartär avgår från aortaroten, vanligen från höger respektive vänster sinus aortae strax ovanför…

…tryck som bibehåller cerebral, koronar och visceral perfusion. Stanford typ A kräver omedelbar kontakt med thoraxkirurg och i regel akut öppen operation. Komplicerad typ B…

…lungfibros, sambandet mellan kronisk skada, metaplasi och cancer samt kärlväggens läkning efter koronar stentning. Grundprinciper Förnyelse, regeneration och reparation Tre begrepp bör hållas isär: Homeostatisk…

…erytrocytos, dyslipidemi, hypertoni och humörförändringar. Långvarig användning är associerad med kardiomyopati och prematur koronar ateroskleros. Efter utsättning kan hypogonadism, depression, sexuell dysfunktion och fertilitetsproblem kvarstå…

…Snabb sänkning kan försämra cerebral, koronar och renal perfusion, särskilt hos patienter med långvarig hypertoni och högerförskjuten autoregulation [1,3]. Begreppet hypertensiv urgency bör helst…

…vid hypotension, ge försiktig vätska vid hypotension utan stas, använd noradrenalin vid kvarstående hypotension och behandla höggradigt AV block med temporär pacing [1, 3, 7…

…trombos (koronar eller pulmonell), tryckpneumotorax. Inget läkemedel har visats förbättra neurologiskt utfall vid hjärtstopp. Kompressioner av god kvalitet med minimala avbrott och tidig defibrillering är…

…eller svårtolkat initialt EKG utesluter inte akut koronart ocklusion. Upprepa EKG vid kvarstående symtom och komplettera vid behov med högersidiga avledningar V3R och V4R samt…

…systemisk sjukdom från spontan koronar patologi. Högre specificitet minskar risken att ospecifik troponinstegring tolkas som infarkt och identifierar kranskärlssjukdom eller kammarskada med betydelse för vård

…kraftigt förhöjt blodtryck i kombination med ny eller progredierande akut målorganskada. Vanliga manifestationer är hypertensiv encefalopati, intracerebral blödning, akut koronart syndrom, akut vänsterkammarsvikt med lungödem…

…0 Potent vasokonstriktor med lätt inotrop effekt. Ökar systoliskt tryck, diastoliskt tryck och pulstryck med minimal effekt på CO. Minimal kronotrop effekt. Ökar koronart blodflöde…

…eller erosion av ett aterosklerotiskt plack med trombocytaktivering, trombinbildning och en helt eller delvis ockluderande koronar tromb. Mer sällsynta mekanismer är spontan kranskärlsdissektion, koronar emboli…

…sedering och aktiv extern kylning. Bröstsmärta handläggs som möjligt akut koronart syndrom, med nitroglycerin och trombocythämning när det är indicerat. Isolerad akut användning av selektiv…

…är inte automatiskt liktydig med hjärtinfarkt Typ 1 hjärtinfarkt Hjärtinfarkt där plackruptur eller annan plackskada har ett kausalt samband med koronar aterotrombos Typ 2 hjärtinfarkt…

Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom 10 minuter från…

…och hur olika stadier av sjukdomen klassificeras: STEMI: STE AKS (ST ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME) Akuta koronara syndrom med ST höjningar klassificeras som STE AKS …

…2023, PMID 37622654). Jämförelse med tidigare EKG är ändå värdefull, eftersom förändrade ST T avvikelser talar för ischemi. På senare år har man börjat ifrågasätta…

…för interferens med antikroppar i blodet är högre för troponin I (cTnI). Detta är ett sällsynt fenomen som innebär att troponin bildar komplex med antikroppar…

Angina pectoris och kroniska koronara syndrom Detta kapitel är uppdaterat och i harmoni med nya riktlinjer (2020) från European Society for Cardiology (ESC). De nya…

…strategi för omhändertagande av patienter med akuta koronara syndrom EKG skall registreras omedelbart prehospitalt och på sjukhus. Flera registreringar görs (med 5 10 minuter intervall…

…angina inte alltid upptäcks med rutinmässig akutdiagnostik [3]. Bakgrund och epidemiologi Bröstsmärta är en av de vanligaste orsakerna till akut bedömning. Internationella data anger att…

…Institutionen för Medicin, Göteborgs Universitet Den traditionella klassificeringen av akuta koronara syndrom (AKS) i ST höjningsinfarkt (STEMI), icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina ( eng…

…och akut koronart syndrom måste aktivt övervägas [1]. Gör tidigt följande: 1. Bedöm luftväg, andningsarbete, medvetandegrad och cirkulation. 2. Ge kontrollerad syrgas med mål 88…

…samtidigt som akut koronart syndrom handläggs enligt sedvanliga principer. Opioidpåverkan kan förekomma efter samtidigt opioidintag eller kontaminerad drog och ska då behandlas med naloxon [1…

…man handlägger en patient med bröstsmärta är den primära uppgiften att utesluta/verifiera potentiellt livshotande tillstånd. Dessa tillstånd är som följer: Akuta koronara syndrom (AKS…

…drabbat vid en akut hjärtinfarkt. Detta är av betydelse både för behandling och prognos vid akut hjärtinfarkt (akuta koronara syndrom). Eftersom man i klinisk praxis…

…koronara ingrepp, är vanligare vid PCI än vid diagnostisk angiografi och behandlas i regel med stentning av ingångsstället [7,8]. Kranskärlsengagemang vid aortadissektion typ A…

…vilket kan översättas till mittlagret . I diskussioner om akuta koronara syndrom talar man om subendokardiet , vilket är den delen av mittlagret som ligger närmst endokardiet…

…akut hjärtinfarkt sjunkit dramatiskt under de senaste decennierna, samtidigt som tidig revaskularisering vid akuta koronara syndrom har ökat, vilket resulterat i färre hjärtstopp orsakade av…

…fysisk belastning, och debuterar vanligen med bröstsmärta, dyspné, EKG förändringar och måttlig troponinstegring som kan vara kliniskt omöjliga att skilja från akut koronart syndrom. Diagnosen…

…ischemi. Vid misstänkt akut koronart syndrom utan ST höjning används högkänsligt troponin i snabba algoritmer med prov vid ankomst och efter 1 eller 2 timmar…

…eller ärrbildning; akut koronart syndrom måste uteslutas utifrån klinisk sannolikhet [1]. Omkring tre av fyra patienter har ett okomplicerat förlopp med mycket god prognos, medan…

…med trombocythämning, medan venösa tromber är rikare på fibrin och erytrocyter och behandlas med antikoagulantia. Vid exempelvis akut koronart syndrom kombineras dock ofta trombocythämmare med…

…DT kranskärl, myokardscintigrafi, stressekokardiografi) har högre diagnostisk säkerhet. Kontraindikationer Absoluta: Akut koronart syndrom inom 48 timmar, eller pågående instabil angina. Okontrollerad symtomgivande arytmi. Symtomgivande svår…

…Indikationer Symtomgivande anemi eller Hb under gällande transfusionsgräns (se nedan). Pågående blödning med hemodynamisk påverkan, oavsett aktuellt Hb: Hb faller sent vid akut blödning och…

…synkope, blekhet, kallsvettning Dyspné som dominerar över smärtan Smärta som varar över 20 minuter i vila Feber med pleuritisk smärta och hosta Ensidig bensvullnad, immobilisering…

…koronara cuspen (NCC) samt cusparnas coaptation (coaptation anger hur väl cusparna möts och sluter tätt vid klaffstängning). Förkalkade aortaklaffar har ojämna, ofta förtjockade ytor med…

…Hos yngre uppkommer den vanligen genom högenergitrauma, ofta med öppna skador och associerade skador. Hos äldre är den oftast en osteoporosrelaterad fragilitetsfraktur efter fall i…

…ett organ eller en vävnad. I kardiologisk elektrofysiologi avser det ofta en signal som registreras med en kateterelektrod inne i hjärtat. Ett intrakardiellt elektrogram har…

…bröstsmärta får inte användas för att avfärda akut koronart syndrom, eftersom detta är vanligare hos kvinnor och förenat med fördröjd diagnostik och högre mortalitet [1…

…och ödem samt hjärttoner, blåsljud och tecken på lungstas eller otillräcklig organperfusion. Misstanken bekräftas eller fördjupas utifrån frågeställningen med framför allt EKG, hjärtmarkörer, NT proBNP…

…Tillståndet uppträder vid dykning med tryckluft, vid apnédykning, vid simning i öppet vatten och vid militär dykutbildning, och kallas i internationell litteratur immersion pulmonary edema…

…Kapillär återfyllnad < 3 s Likvärdig med laktatstyrning vid septisk chock Hb, transfusionsgräns 70 g/L 80 till 100 g/L vid akut koronart syndrom…

…Syftet med arbetsprovet är att öka hjärtarbetet (och därmed hjärtats syrebehov) för att framkalla myokardischemi och karaktäristiska EKG förändringar. Vid akuta koronara syndrom ses EKG…

…akut koronart syndrom, njursvikt (nedsatt renal elimination), sepsis och kritisk sjukdom, samt fysiologiskt vid stigande ålder. Nivån korrelerar generellt med svårighetsgrad och har starkt prognostiskt…

…exempelvis lungemboli, akut koronart syndrom, myokardit, klaffel eller tidigare dilaterad kardiomyopati, utesluts. Behandlingen följer principerna för hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion och samordnas mellan kardiolog, obstetriker…

…EKG. Akuta koronara syndrom är dynamiska processer. En patient med normalt EKG i ambulansen kan några minuter senare på akutintaget uppvisa magnifika ST höjningar, vilket…

…alla som söker för bröstsmärta på akutmottagningen har mindre än 10% ett akut koronart syndrom (AKS). Om patienten är en 65 årig man med diabetes…

…vid fysisk aktivitet). Vid akut kranskärlssjukdom (akuta koronara syndrom) uppstår ischemi plötsligt till följd av akut ocklusion (atherotrombos) i ett kranskärl. Alla typer av ischemi…

…involverat. I detta avseende påminner hjärtstopp mycket om akuta koronara syndrom ( Arbab Zadeh et al ). Jämförelser av hjärtstoppspatienters riskfaktorprofil med hjärtinfarktpatienter visar inga nämnvärda skillnader…

Synkope är övergående medvetandeförlust orsakad av global cerebral hypoperfusion, med snabb debut, kort duration och spontan fullständig återhämtning. Definitionen utesluter epileptiskt anfall, hypoglykemi, intoxikation och…

…samtidigt högerkammarens koronara perfusion, vilket skapar en självförstärkande spiral med ischemi, ytterligare högerkammarsvikt och hjärtstopp. Trombolytiska läkemedel aktiverar plasminogen och påskyndar fibrinnedbrytning. Jämfört med enbart…

…III Akutbehandling Behandlingen i akutskedet riktas mot bradykardi. Börja med atropin 0.5 mg i.v (kan upprepas). Atropin hjälper om hindret är beläget i…

…och långvarig spasm kan utlösa trombocytaktivering och trombos och därigenom bidra till akut koronart syndrom och till hjärtinfarkt med icke obstruktiva kranskärl (MINOCA) [2,5]…

…att systematiskt söka efter bakomliggande och utlösande orsaker till akut hjärtsvikt: C oronary syndrome (Akut koronart syndrom) H ypertension emergency (Hypertensiv kris) A rrhythmia (Arytmi…

…för att fånga akut koronart syndrom som utlösande orsak, och ekokardiografi för att fastställa mekanismen. Behandlingen inleds parallellt med utredningen. Övertrycksandning med CPAP eller bilevel…

Sammanfattning Ateroskleros är en kronisk, lipidrelaterad artärsjukdom som successivt kan orsaka stenoser eller ocklusioner med nedsatt blodflöde och akuta ischemiska händelser. Tillståndet kan vara asymtomatiskt…