…arbets EKG” så är övriga parametrar – exempelvis symptom, prestationsförmåga – minst lika viktiga som EKG reaktionen. Därför gör man en integrerad bedömning av samtliga ovanstående parametrar…

…5 till 2 gånger ökad risk. Stroke: 2.4 gånger ökad risk (FF relaterade strokes är ofta mer omfattande och handikappande). Hjärtsvikt: 5 gånger ökad…

…Fragmenterat QRS är mer sensitivt för tidigare AMI än Q våg (86 vs 36%) men mindre specifik (89 vs 99%). Frånvaro av QRS fragmentering hade…

…Diabetes Alkoholmissbruk. Fysisk inaktivitet Kost Cerebral/perifer kärlsjukdom DEBUT Hur länge har besvären funnits? UTLÖSANDE Ansträngning (grad av ansträngning)? Vilosmärta? Mer lättutlöst efter måltid? Stress?…

…Diabetes Alkoholmissbruk. Fysisk inaktivitet Kost Cerebral/perifer kärlsjukdom DEBUT Hur länge har besvären funnits? UTLÖSANDE Ansträngning (grad av ansträngning)? Vilosmärta? Mer lättutlöst efter måltid? Stress?…

…eller övervägande av NIV. 4. Ge kortverkande bronkdilaterare. 5. Ge systemisk kortikosteroid om exacerbationen är mer än lindrig. 6. Bedöm antibiotikaindikation utifrån sputumpurulens, övriga kardinalsymtom…

…Ett exempel på detta är kranskärlssjukdom. Majoriteten av individer med stabil kranskärlssjukdom (angina pectoris) är besvärsfria i vila men vid fysisk ansträngning uppkommer klassiska symptom…

…oftast subakut och kan utvecklas gradvis under flera dagar till veckor. Mer akut endokardit orsakas ofta av staphylococcus auerus . Detta drabbar vanligen missbrukare (intravenöst missbruk)…

…är mångdubbelt tjockare än övriga hjärtrum och blodet i själva kammaren kan endast försörja endokardiet närmst kammarkaviteten. Läs mer: Lokalisering av hjärtinfarkt med EKG Systolisk…

…kontroll av kreatinin minst årligen 30 50 Dosreduktion enligt tabell ovan för rivaroxaban och edoxaban. Kontroll var 6:e månad 15 30 Dabigatran kontraindicerat. Övriga…

…därmed nollställa) övriga strukturer med automaticitet, innan de hinner avfyra. Om impulsen från sinusknutan uteblir tillräckligt länge så kommer celler i någon av ovannämnda strukturer…

…på ovansidan av första handen. Tryck ner bröstkorgen med raka armar. Böj inte i armbågen. Kompressionsarbetet ska utföras med rygg och bålmuskulatur, vilket möjliggör mer…

…man har migrän. Migrän med aura Läkemedelsinducerad huvudvärk Överanvändning av analgetika kan ge huvudvärk av spänningstyp eller migrän. Ju mer analgetika man använder, desto högre…

…pacemakers eftersom de är inaktiva under normala omständigheter. Inaktiviteten beror på att deras automaticitet förtrycks av sinusknutans. Sinusknutan är den primära pacemakern eftersom den har…

…Liksom övriga hjärtklaffar kan även mitralisklaffen bli stenotisk, varvid flödet från vänster förmak till vänster kammare försvåras. Resten av detta kapitel tillägnas mitralisstenos och i…

…ur pleuraluften och påskyndar resorptionen. Övriga tillstånd där högflödessyrgas ges oberoende av saturation enligt internationella riktlinjer är dykarsjuka och sicklecellkris. Kontraindikationer Absoluta kontraindikationer saknas vid…

…betraktar höger kammare, varför ST höjningar där lätt missas. Mer om detta senare. Nu följer EKG exempel på ST höjningsinfarkt (STEMI, STE AKS). Differentialdiagnoser vid…

…Upprepad dosering kan också vara aktuell vid stora intag av depotberedningar. Kontraindikationer Åtgärd Kontraindikation : : Medicinskt kol Sänkt medvetande utan skyddad luftväg — aspirationsrisk Medicinskt kol Frätande…

…totalt AV block. Övrigt Bakre fascikelblock (LPFB – Left Posterior Fascicular Block) LPFB är betydligt ovanligare eftersom bakre fascikeln är tjockare, bättre perfunderad och mer skyddad…

…i mått är notoriskt opålitlig — antalet episoder säger mer. Kräkning före blödningen. Upprepade kräkningar utan blod som följs av hematemes talar för Mallory Weiss rift…

…= Slagvolymmitralis – Slagvolymaorta På samma vis kan aortaklaffens läckage vid aortaklaffinsufficiens beräknas enligt formeln: Klaffläckageaorta = Slagvolymaorta – Slagvolymmitralis Gradering av klaffstenoser med kontinuitetsekvationen För klaffstenosers…

…och trötthet i minuter till timmar Klar inom sekunder Snabbt orienterad, ofta gråt och hyperventilation Övrigt Lateralt tungbett, urinavgång, muskelvärk, axelluxation Utlöst av stående, smärta…

…intensiv kyla). En ansenlig del av Aδ och C fibrer som innerverar viscera är inaktiv och okänslig i frisk icke inflammerad vävnad. Dessa kallas…

…därmed blir mer kraftfull. Negativ kronotrop effekt beror på att digoxin ökar aktiviteten i Vagusnerven, som då frisätter mer acetylkolin på sinusknutan och AV noden…

…konvertera takyarytmier till sinusrytm samt att förebygga uppkomst av takyarytmier bland patienter i sinusrytm. Frekvensreglerande läkemedel (beta blockerare, kalciumblockerare) har ingen inverkan på hjärtats rytm…

…innebär att kroppen alstrar mer värme än den avyttrar, vilket leder till att kroppstemperaturen stiger. Vid hypertermi orsakas alltså temperaturstegringen inte av pyrogener (substanser som…

…ångest och trötthet förekommer ofta. Flera rapporter tyder på ökad förekomst av hypertoni bland personer med IST. Det är oklart om risken för takykardi inducerad…

…övrigt, inklusive arbete. Ingen dusch eller bad. Dagbok över sänggående, uppstigande, läkemedelsintag, symtom och avvikande aktiviteter. Tolkning En registrering är godkänd om minst 70 % av…

…koagulationsrubbningar Övrigt Koagulationsrubbning skall misstänkas om patienten är ung, saknar riskfaktorer för tromboembolism, har hereditet eller får recidiv av tromboembolism. Symtom och kliniska fynd på…

…misstänk nekrotiserande mjukdelsinfektion Feber utan fokus som kvarstår mer än en vecka Livshotande orsaker som ska uteslutas först Diagnos Talar för Första åtgärd : : : Septisk chock…

…intill kranskärlen, alternativt om en mer distal dissektion dissikerar i retrograd riktning mot kranskärlen. Eftersom perikardiet omsluter första delen av aorta ascendens så kan hjärttamponad

…åren eftersom befolkningarna blir äldre och mer industrialiserade; hög och ålder och industrialisering är viktiga riskfaktorer för hypertoni. Symptom på hypertoni Hypertoni är oftast asymptomatiskt…

…regel äldre, sjukare och har mer patologiska EKG förändringar. I vissa amerikanska studier har nästan 50 % av patienterna med bröstsmärta ischemiförändringar på EKG. Kontinuerlig ischemiövervakning…

…Den absoluta majoriteten av anafylaktiska hjärtstopp uppvisar PEA som första rytm (ca 90%). Övriga uppvisar VF eller asystoli ( Ebo et al ). Symptom på anafylaxi Anafylaxi…

…inte diagnostik. En enstaka flagga hos en patient med i övrigt typisk mekanisk smärta ändrar sällan handläggningen; det är kombinationen av flera, eller en enda…

…vid en okomplicerad kutan abscess hos en i övrigt frisk person. De två sätt proceduren misslyckas på är att snittet är för litet så att…

Referensvärden BMI är ett populationsmått som fungerar dåligt på individnivå: det skiljer inte muskel från fett och tar inte hänsyn till fettets fördelning. Midjemått och…

…medan övriga symtom talar för att tillståndet är kritiskt. Fysiologiska aspekter av hjärtfrekvens och minutvolym (cardiac output) Flera faktorer påverkar bradykardins effekt på hjärtminutvolym ( CO…

…utan dröjsmål. Man bör alltid ha övriga potentiellt livshotande differentialdiagnoser i åtanke. Av dessa är aortadissektion kontraindikation för AKS behandling. Var observant på kvinnor, diabetiker…

…hos män < 30 år) Övriga gränsvärden Sinusbradykardi: < 50/min. Frekvens < 40 i vaket tillstånd bör utredas. AV block I: PQ 220 ms…

…strukturell hjärtsjukdom. Behandling av förmakstakykardi Om patienten står på digitalis räcker det oftast att seponera läkemedelet. Övriga patienter handläggs i princip som övriga förmaksarytmier. Beta…

…Omhändertagandet av allvarlig förgiftning är komplicerad och inbegriper ofta hemodialys, intubation och lång vårdtid på intensivvårdsavdelning. I väntan på rätt vårdnivå kan följande åtgärder genomföras…

…graviditet eller malignitet. Kraftigt förhöjt GT med normala övriga är vanligast enzyminduktion av alkohol eller läkemedel och saknar ofta klinisk betydelse. Syntesfunktion och prognos Child…

…Stadieindelning av kronisk njursjukdom Stadium eGFR Beskrivning : : : G1 ≥ 90 Normal eller hög G2 60–89 Lätt nedsatt G3a 45–59 Lätt till måttligt nedsatt G3b…

…hjärtstopp orsakade av hjärtsjukdomar, andra medicinska tillstånd (lungemboli, blödningar, stroke, etc) liksom fall där orsaken inte faller i övriga kategorier. Trauma Hjärtstopp orsakat av våld…

…Kontraindikationer Vid övertryckspneumothorax och vid empyem finns inga absoluta kontraindikationer — åtgärden är livräddande respektive nödvändig. I övriga fall: Typ Kontraindikation : : Absolut Ingen säker vätskefickan att…

…mitralis). I alla övriga mätningar (vävndsdoppler, venösa flöden, klaffringarnas rörelser) är sample volume 5–7 mm bred. Vid användning av spektraldoppler skall bakgrunden vara svart…

…förutsäga hjärtstopp på individnivå indikerar att det finns en betydande stokastisk komponent i hjärtstoppet, vilket innebär att det är en hög grad av slump involverat…

…hyperkalemi. Behandling Vagusorsakad arrest/hämning kräver ingen åtgärd (eventuellt övervakning 24 timmar). I övriga situationer behandlas det bakomliggande tillståndet och eventuell bradykardi. För behandlingsalternativ se…

…synkope) kräver ingen åtgärd. I övriga situationer kan behandling vara indicerad. Orsaken till sinusbradykardi är oftast sinusknutedysfunktion, ischemi/infarkt eller läkemedelsbiverkan. Behandling av bradykardi (akutbehandling…

…noterade under respektive diagnos. Här sammanställes de: Behandling av sinusknutedysfunktion och bradyarytmier Godartad bradyarytmi (vasovagal orsak, vältränade individer) behöver inte åtgärdas. Lågriskpatienter där allvarlig orsak…

…Förekomst av plötslig hjärtdöd / hjärtstopp i familjen talar också för kardiell synkope. Avvikelser på vilo EKG som talar för kardiell synkope Andra orsaker till övergående…

…Av ovanstående följer att ljudvågor som reflekteras tillbaka till sändaren med hög amplitud och lågt dopplerskifte härrör från myokardiet. Ultraljudsmaskinen kan filtrera bort alla övriga…

…aktivering av massivt transfusionsprotokoll. Plasma och trombocyter: vid pågående blödning med koagulopati, eller som del av balanserad transfusion vid massiv blödning. Transfusionsgränser vid stabil, icke…

…jugularis interna; principen är densamma för övriga kärl. 1. Lägg patienten i Trendelenburgläge 10–15 grader vid inläggning på hals eller under nyckelbenet. Det fyller…

…Diameter på LVOT uppmäts i slutet av systole. Aortaklaffen – Inspektera den högra cuspen (RCC), den icke koronara cuspen (NCC) samt cusparnas coaptation (coaptation anger hur…

…handläggning och behandling av takykardier (takyarytmier) I föregående kapitel har alla relevanta supraventrikulära och ventrikulära takyarytmier diskuterats och det är hög tid att klargöra hur…

…och ingår därför inte i statistiken. i Sverige startar ambulansen HLR på cirka 60% av alla hjärtstopp utanför sjukhus. I många fall ankommer ambulansen till…

…Ungefär en av tio har subaraknoidalblödning; övriga har oftast en godartad orsak, men utredningen styrs av tidsförloppet, inte av hur svår huvudvärken känns . Övriga diagnoser…

…hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFREF) . Tyvärr baseras dessa rekommendationer på extrapolering av studier som gjorts i andra hjärtsviktspopulationer. Arytmier är mycket vanliga bland personer med…