Bensylpenicillin
Bensylpenicillin Viatris · Benzylpenicillin Panpharma
Förstahandsval vid samhällsförvärvad pneumoni och erysipelas i Sverige, och grunden för hela den svenska smalspektrumtraditionen. Pneumokocker, streptokocker och de flesta anaerober i munhålan är fortsatt känsliga, och resistensläget är gynnsamt jämfört med nästan alla andra länder. Tidsberoende avdödning gör att doseringsintervallet betyder mer än den enskilda dosens storlek — hellre fyra doser än två stora.
Anafylaxi förekommer, om än sällsynt. Efterfråga alltid tidigare penicillinreaktion och skilj verklig typ I-allergi från de vanliga ospecifika exantemen — felaktig allergimärkning driver patienten mot bredspektrumalternativ med sämre utfall.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Samhällsförvärvad pneumoni | 1–3 g iv × 3 | 3 g × 3 vid CRB-65 2 eller mer |
| Erysipelas | 1–3 g iv × 3 | byt till fenoximetylpenicillin peroralt vid klinisk vändning |
| Bakteriell meningit | 3 g iv × 4 | högdos krävs för CNS-penetration; ges tillsammans med kortison |
| Endokardit, viridansstreptokocker | 3 g iv × 4–6 | enligt odlingssvar och MIC, ofta i kombination |
| Misstänkt pneumokocksepsis | 3 g iv × 4 | ges omedelbart, inom en timme från sepsislarm |
Full dos ned till eGFR 30 ml/min. Vid eGFR 10–30 ml/min ges normal enkeldos men förlängt intervall (var 8:e till var 12:e timme). Vid eGFR under 10 ml/min och vid dialys reduceras dygnsdosen ytterligare. Högdos (12 g eller mer per dygn) vid nedsatt njurfunktion ger risk för penicillinencefalopati med myoklonier och kramper — den vanligaste dosrelaterade komplikationen.
Ingen dosjustering vid leversvikt.
Barn 1–12 år 150 mg/kg/dygn fördelat på 3–4 doser; spädbarn 1 månad till 1 år 100 mg/kg/dygn. Vid meningit ges högre dos, 200–300 mg/kg/dygn.
Undvik som ensam empirisk terapi vid septisk chock med okänt fokus, vid nosokomial pneumoni och vid buk- eller urinvägsfokus — gramnegativ täckning saknas helt. Undvik också att lita på en anamnestisk penicillinallergi utan att ta reda på vad som faktiskt hände; de allra flesta märkningar håller inte vid utredning.
Farmakokinetik
- t½
- 30–50 minuter
- BIOTILLGÄNGL.
- Endast parenteralt
- PROTEINBINDNING
- Cirka 65 %
- METABOLISM
- Ringa hepatisk
- UTSÖNDRING
- Renal, cirka 70 % inom 6 timmar
- CNS-PENETRATION
- Låg, ökar vid meningeal inflammation
- OMRÄKNING
- 1 g ≈ 1,6 miljoner IE
- PK/PD
- Tidsberoende, T > MIC