Förstahandsval vid samhällsförvärvad pneumoni och erysipelas i Sverige, och grunden för hela den svenska smalspektrumtraditionen. Pneumokocker, streptokocker och de flesta anaerober i munhålan är fortsatt känsliga, och resistensläget är gynnsamt jämfört med nästan alla andra länder. Tidsberoende avdödning gör att doseringsintervallet betyder mer än den enskilda dosens storlek — hellre fyra doser än två stora.
VIKTIGT
Anafylaxi förekommer, om än sällsynt. Efterfråga alltid tidigare penicillinreaktion och skilj verklig typ I-allergi från de vanliga ospecifika exantemen — felaktig allergimärkning driver patienten mot bredspektrumalternativ med sämre utfall.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Samhällsförvärvad pneumoni | 1–3 g iv × 3 | 3 g × 3 vid CRB-65 2 eller mer |
| Erysipelas | 1–3 g iv × 3 | byt till fenoximetylpenicillin peroralt vid klinisk vändning |
| Bakteriell meningit | 3 g iv × 4 | högdos krävs för CNS-penetration; ges tillsammans med kortison |
| Endokardit, viridansstreptokocker | 3 g iv × 4–6 | enligt odlingssvar och MIC, ofta i kombination |
| Misstänkt pneumokocksepsis | 3 g iv × 4 | ges omedelbart, inom en timme från sepsislarm |
Nedsatt njurfunktion
Full dos ned till eGFR 30 ml/min. Vid eGFR 10–30 ml/min ges normal enkeldos men förlängt intervall (var 8:e till var 12:e timme). Vid eGFR under 10 ml/min och vid dialys reduceras dygnsdosen ytterligare. Högdos (12 g eller mer per dygn) vid nedsatt njurfunktion ger risk för penicillinencefalopati med myoklonier och kramper — den vanligaste dosrelaterade komplikationen.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering vid leversvikt.
Barn
Barn 1–12 år 150 mg/kg/dygn fördelat på 3–4 doser; spädbarn 1 månad till 1 år 100 mg/kg/dygn. Vid meningit ges högre dos, 200–300 mg/kg/dygn.
Fallgrop
Undvik som ensam empirisk terapi vid septisk chock med okänt fokus, vid nosokomial pneumoni och vid buk- eller urinvägsfokus — gramnegativ täckning saknas helt. Undvik också att lita på en anamnestisk penicillinallergi utan att ta reda på vad som faktiskt hände; de allra flesta märkningar håller inte vid utredning.
Farmakokinetik
| t½ | 30–50 minuter |
|---|---|
| BIOTILLGÄNGL. | Endast parenteralt |
| PROTEINBINDNING | Cirka 65 % |
| METABOLISM | Ringa hepatisk |
| UTSÖNDRING | Renal, cirka 70 % inom 6 timmar |
| CNS-PENETRATION | Låg, ökar vid meningeal inflammation |
| OMRÄKNING | 1 g ≈ 1,6 miljoner IE |
| PK/PD | Tidsberoende, T > MIC |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Smärta och tromboflebit vid injektionsstället, diarré |
|---|---|
| 1–10 % | Makulopapulöst exantem, illamående, feberreaktion, transaminasstegring |
| < 1 % | Anafylaxi, neutropeni, interstitiell nefrit, penicillinencefalopati med kramper |
Uppföljningsschema
| Klinisk temperatur och CRP | dagligen |
|---|---|
| Kreatinin och eGFR | var 2:a–3:e dygn vid högdos |
| Neurologiskt status | vid högdos och nedsatt njurfunktion |
| Blodstatus | vid behandling längre än 10 dygn |
Interaktionsbörda
9 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 2 allvarliga · 7 måttliga.
Få kliniskt relevanta interaktioner. Probenecid hämmar den tubulära sekretionen och höjer koncentrationen. Metotrexatclearance kan minska. Höga doser innehåller betydande mängder natrium eller kalium — beakta vid hjärtsvikt respektive njursvikt.
Beredning & kostnad
| Pulver till injektionsvätska 1 g | motsvarar 1,6 miljoner IE |
|---|---|
| Pulver till injektionsvätska 3 g | motsvarar 5 miljoner IE |
| Begränsning | ingen — godkänt i Sverige |