Flukloxacillin
Heracillin · Flukloxacillin Viatris
Det betalaktamasstabila penicillinet och därmed förstahandsvalet vid hud- och mjukdelsinfektion där Staphylococcus aureus är trolig — sårinfektion, abscess, furunkel, mastit och infekterat eksem. Absorptionen förstörs av föda, vilket gör intagstidpunkten till en verklig behandlingsvariabel och inte en formalitet. Den kliniskt viktigaste biverkningen kommer sent: kolestatisk leverskada kan debutera flera veckor efter att kuren avslutats.
Kolestatisk hepatit med ikterus och långdragen klåda kan debutera upp till sex veckor efter avslutad behandling; risken stiger med ålder och behandlingslängd. Vid höga doser förekommer även svår, substitutionsrefraktär hypokalemi.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Hud- och mjukdelsinfektion med stafylokocketiologi | 1 g × 3 po i 7–10 dygn | sårinfektion, infekterat eksem, furunkel, abscess efter dränage |
| Erysipelas med osäker etiologi eller sårskada | 1 g × 3 po i 10 dygn | ren erysipelas är streptokockorsakad och behandlas med PcV |
| Mastit | 1 g × 3 po i 7–10 dygn | amningen ska fortsätta — tömning är en del av behandlingen |
| Impetigo med utbredd spridning | Barn 25 mg/kg × 3 po i 7 dygn | lokal behandling räcker vid begränsade lesioner |
| Osteomyelit och septisk artrit, peroral uppföljning | 1–1,5 g × 3 po, dygnsdos upp till 6 g | efter initial intravenös behandling, i samråd med infektionsklinik |
Ingen justering vid lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Vid eGFR under 10 ml/min reduceras dygnsdosen — högdos vid grav njursvikt ökar risken för neurotoxicitet och hypokalemi.
Undvik vid tidigare flukloxacillinutlöst leverskada — reexponering är kontraindicerad. Vid känd leversjukdom ska leverprover följas under och efter kuren.
30–50 mg/kg och dygn fördelat på 3 doser, det vill säga 10–17 mg/kg per dostillfälle; vid mer uttalad infektion 25 mg/kg × 3. Finns som pulver till oral suspension 50 mg/ml. Samma måltidsregel gäller barn.
Undvik vid ren erysipelas utan sårskada — infektionen är streptokockorsakad och PcV har både bättre effekt och mildare biverkningsprofil. Undvik också att ordinera tabletten till måltid: absorptionen faller påtagligt och en terapisvikt som ser ut som resistens är i praktiken oftast fel intagstidpunkt.
Farmakokinetik
- BIOTILLGÄNGL.
- God — men kraftigt reducerad av föda
- t½
- 80–90 minuter
- PROTEINBINDNING
- 94–95 %
- METABOLISM
- Begränsad hepatisk
- UTSÖNDRING
- Renal, tubulär sekretion, 50–55 % på 6 timmar
- INTAG
- Minst 1 timme före eller 2 timmar efter måltid
- PK/PD-INDEX
- T > MIC
- BETALAKTAMAS
- Stabilt mot stafylokockpenicillinas