Nitrofurantoin
Furadantin · Nitrofurantoin Alternova
Ett av två likvärdiga förstahandsval vid akut cystit hos kvinna, vid sidan av pivmecillinam. Preparatet uppnår aldrig terapeutiska koncentrationer i vävnad eller blod utan verkar uteslutande genom att koncentreras i urinen — vilket förklarar både att resistensen förblivit låg efter decennier av bruk och att effekten upphör helt när njurfunktionen sviktar. Behandlingstiden vid nedre UVI är 5 dygn.
Kontraindicerat vid eGFR under 45 ml/min: den renala koncentrationsmekanism som ger effekten fungerar inte, och den systemiska exponeringen som återstår ger enbart toxicitet. Ska aldrig användas vid febril UVI eller pyelonefrit — parenkymkoncentrationen är otillräcklig.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut cystit hos kvinna | 50 mg × 3 po i 5 dygn | förstahandsval jämte pivmecillinam |
| Akut cystit under graviditet | 50 mg × 3 po i 5 dygn | undviks de sista veckorna före partus |
| Asymtomatisk bakteriuri hos gravid | 50 mg × 3 po i 5 dygn | behandlas endast hos gravida, aldrig hos äldre |
| Recidiverande UVI, långtidsprofylax | 50 mg till natten | tidsbegränsa och omvärdera — lungtoxicitet är kumulativ |
| Cystit hos barn över 1 månad | 3 mg/kg och dygn fördelat på 2–3 doser i 5 dygn | oral suspension 5 mg/ml finns |
Kontraindicerat vid eGFR under 45 ml/min enligt produktresumén; flera svenska regionala PM sätter praktiskt gränsen vid 40 ml/min. Detta är en absolut gräns och inte en dosjustering — vid nedsatt njurfunktion uteblir den urinkoncentration som effekten helt bygger på.
Undvik vid tidigare nitrofurantoinutlöst leverpåverkan. Kronisk aktiv hepatit finns beskriven vid långtidsbehandling; ingen etablerad dosjustering vid övrig leversjukdom.
Barn från 1 månads ålder: 3 mg/kg och dygn fördelat på minst 2 doser i 5–7 dygn; profylax 1–2 mg/kg till natten. Kontraindicerat till nyfödda under 1 månad på grund av risk för hemolytisk anemi.
Ge inte nitrofurantoin vid feber, flanksmärta eller allmänpåverkan — vid misstänkt pyelonefrit saknar preparatet effekt i njurparenkymet och fördröjer adekvat behandling. Undvik också långtidsprofylax utan slutdatum hos äldre: det är i den gruppen lungfibros och neuropati uppträder, och där njurfunktionen dessutom gradvis passerar eGFR-gränsen.
Farmakokinetik
- BIOTILLGÄNGL.
- God — ökar om tabletten tas med mat
- t½
- 20–60 minuter i serum
- PROTEINBINDNING
- ca 60 %
- METABOLISM
- Omfattande i vävnad
- UTSÖNDRING
- Renal — 80 % via tubulär sekretion
- URINEFFEKT
- Baktericid nivå i urin inom 30 minuter
- VÄVNADSNIVÅ
- Subterapeutisk i serum och parenkym
- RESISTENS
- E. coli-resistens under 2 % i Sverige