Ett av två likvärdiga förstahandsval vid akut cystit hos kvinna, vid sidan av pivmecillinam. Preparatet uppnår aldrig terapeutiska koncentrationer i vävnad eller blod utan verkar uteslutande genom att koncentreras i urinen — vilket förklarar både att resistensen förblivit låg efter decennier av bruk och att effekten upphör helt när njurfunktionen sviktar. Behandlingstiden vid nedre UVI är 5 dygn.
Handelsnamn: Furadantin
eGFR-GRÄNS
VIKTIGT
Kontraindicerat vid eGFR under 45 ml/min: den renala koncentrationsmekanism som ger effekten fungerar inte, och den systemiska exponeringen som återstår ger enbart toxicitet. Ska aldrig användas vid febril UVI eller pyelonefrit — parenkymkoncentrationen är otillräcklig.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Akut cystit hos kvinna | 50 mg × 3 po i 5 dygn | förstahandsval jämte pivmecillinam |
| Akut cystit under graviditet | 50 mg × 3 po i 5 dygn | undviks de sista veckorna före partus |
| Asymtomatisk bakteriuri hos gravid | 50 mg × 3 po i 5 dygn | behandlas endast hos gravida, aldrig hos äldre |
| Recidiverande UVI, långtidsprofylax | 50 mg till natten | tidsbegränsa och omvärdera — lungtoxicitet är kumulativ |
| Cystit hos barn över 1 månad | 3 mg/kg och dygn fördelat på 2–3 doser i 5 dygn | oral suspension 5 mg/ml finns |
Nedsatt njurfunktion
Kontraindicerat vid eGFR under 45 ml/min enligt produktresumén; flera svenska regionala PM sätter praktiskt gränsen vid 40 ml/min. Detta är en absolut gräns och inte en dosjustering — vid nedsatt njurfunktion uteblir den urinkoncentration som effekten helt bygger på.
Nedsatt leverfunktion
Undvik vid tidigare nitrofurantoinutlöst leverpåverkan. Kronisk aktiv hepatit finns beskriven vid långtidsbehandling; ingen etablerad dosjustering vid övrig leversjukdom.
Barn
Barn från 1 månads ålder: 3 mg/kg och dygn fördelat på minst 2 doser i 5–7 dygn; profylax 1–2 mg/kg till natten. Kontraindicerat till nyfödda under 1 månad på grund av risk för hemolytisk anemi.
Fallgrop
Ge inte nitrofurantoin vid feber, flanksmärta eller allmänpåverkan — vid misstänkt pyelonefrit saknar preparatet effekt i njurparenkymet och fördröjer adekvat behandling. Undvik också långtidsprofylax utan slutdatum hos äldre: det är i den gruppen lungfibros och neuropati uppträder, och där njurfunktionen dessutom gradvis passerar eGFR-gränsen.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | God — ökar om tabletten tas med mat |
|---|---|
| t½ | 20–60 minuter i serum |
| PROTEINBINDNING | ca 60 % |
| METABOLISM | Omfattande i vävnad |
| UTSÖNDRING | Renal — 80 % via tubulär sekretion |
| URINEFFEKT | Baktericid nivå i urin inom 30 minuter |
| VÄVNADSNIVÅ | Subterapeutisk i serum och parenkym |
| RESISTENS | E. coli-resistens under 2 % i Sverige |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Illamående, huvudvärk, brunfärgad urin |
|---|---|
| 1–10 % | Kräkning, diarré, exantem, yrsel, akut lungreaktion med hosta och feber |
| < 1 % | Lungfibros och kronisk interstitiell pneumonit, perifer neuropati, hepatit och levernekros, hemolytisk anemi vid G6PD-brist |
Uppföljningsschema
| Symtomfrihet | efter 2–3 dygn — ingen kontrollodling vid utläkt cystit |
|---|---|
| eGFR | före insättning och årligen vid profylax |
| Hosta, dyspné och lungfunktion | vid profylax — halvårsvis och vid symtom |
| Parestesier och neurologiskt status | vid behandling längre än 3 månader |
Interaktionsbörda
8 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 2 allvarliga · 5 måttliga.
Magnesiumtrisilikat och andra antacida minskar absorptionen. Probenecid och sulfinpyrazon hämmar den tubulära sekretionen, sänker urinkoncentrationen och motverkar därmed hela effekten. Nitrofurantoin och pivmecillinam är Stramas två likvärdiga förstahandsval vid akut cystit hos kvinna; kinoloner och trimetoprim ska undvikas empiriskt, det senare eftersom E. coli-resistensen mot trimetoprim ligger kring 20 %.
Beredning & kostnad
| Tablett | 5 mg och 50 mg |
|---|---|
| Oral suspension | 5 mg/ml |
| Begränsning | kontraindicerat vid eGFR under 45 ml/min |