Piperacillin/tazobaktam
Piperacillin/Tazobactam Fresenius Kabi · Piperacillin/Tazobactam Stragen · Tazocin
Det bredaste alternativet under karbapenemnivån: täcker grampositiva kocker, Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa och anaerober i samma preparat. Därför förstahandsval vid nosokomial infektion, vid buksepsis och vid neutropen feber, där man inte har råd att missa vare sig Pseudomonas eller tarmanaerober. Tidsberoende avdödning gör att förlängd infusion över 3–4 timmar ger bättre måluppfyllelse hos kritiskt sjuka än den traditionella 30-minutersinfusionen.
Otillräcklig vid ESBL-producerande Enterobacterales trots att resistensbeskedet ibland ser gynnsamt ut — vid verifierad ESBL i blododling ska behandlingen bytas till karbapenem. Kombinationen med vankomycin ger klart ökad risk för akut njurskada och kräver tätare kreatininkontroll.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis och septisk chock | 4 g/0,5 g iv × 4 | extrados efter halva dosintervallet mellan dos 1 och 2 |
| Kritiskt sjuk på IVA | 4 g/0,5 g iv × 4 som förlängd infusion 3–4 timmar | bättre T > MIC än 30-minutersinfusion |
| Neutropen feber | 4 g/0,5 g iv × 4 | monoterapi räcker; lägg till vankomycin endast vid kateterfokus eller hudfokus |
| Komplicerad bukinfektion | 4 g/0,5 g iv × 3 | täcker anaerober — metronidazol behöver inte adderas |
| Nosokomial pneumoni | 4 g/0,5 g iv × 4 | täcker Pseudomonas; smalna av mot odlingssvar |
eGFR över 40 ml/min: ingen justering. eGFR 20–40 ml/min: högst 4 g/0,5 g var 8:e timme. eGFR under 20 ml/min: högst 4 g/0,5 g var 12:e timme. Vid intermittent hemodialys ges 4 g/0,5 g × 2 med en extrados 2 g/0,25 g efter avslutad dialys, eftersom 30–50 % av dosen dialyseras bort. Vid CRRT 4 g/0,5 g × 3, vid svår infektion × 3–4. Laddningsdosen reduceras aldrig.
Ingen dosjustering vid leversvikt.
Barn 2–12 år: 100 mg/12,5 mg per kg var 8:e timme vid komplicerad bukinfektion, 80 mg/10 mg per kg var 6:e timme vid neutropen feber. Högsta enkeldos 4 g/0,5 g.
Undvik som fortsatt behandling när blododlingen visar ESBL-producerande E. coli eller Klebsiella — MERINO-studien visade högre mortalitet än med meropenem trots in vitro-känslighet. Undvik också att lägga till metronidazol av gammal vana; anaerobtäckningen finns redan och tillägget ger bara mer biverkningar.
Farmakokinetik
- t½
- 0,7–1,2 timmar
- BIOTILLGÄNGL.
- Endast parenteralt
- PROTEINBINDNING
- Cirka 30 % (båda komponenterna)
- METABOLISM
- Ringa; tazobaktam till inaktiv metabolit
- UTSÖNDRING
- Renal, 68 % respektive 80 % oförändrat
- CNS-PENETRATION
- Låg — olämpligt vid meningit
- PK/PD
- Tidsberoende, T > MIC
- NATRIUMINNEHÅLL
- Cirka 11 mmol per 4 g/0,5 g