Det bredaste alternativet under karbapenemnivån: täcker grampositiva kocker, Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa och anaerober i samma preparat. Därför förstahandsval vid nosokomial infektion, vid buksepsis och vid neutropen feber, där man inte har råd att missa vare sig Pseudomonas eller tarmanaerober. Tidsberoende avdödning gör att förlängd infusion över 3–4 timmar ger bättre måluppfyllelse hos kritiskt sjuka än den traditionella 30-minutersinfusionen.
Handelsnamn: Tazocin
EKOLOGISK RISK
VIKTIGT
Otillräcklig vid ESBL-producerande Enterobacterales trots att resistensbeskedet ibland ser gynnsamt ut — vid verifierad ESBL i blododling ska behandlingen bytas till karbapenem. Kombinationen med vankomycin ger klart ökad risk för akut njurskada och kräver tätare kreatininkontroll.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis och septisk chock | 4 g/0,5 g iv × 4 | extrados efter halva dosintervallet mellan dos 1 och 2 |
| Kritiskt sjuk på IVA | 4 g/0,5 g iv × 4 som förlängd infusion 3–4 timmar | bättre T > MIC än 30-minutersinfusion |
| Neutropen feber | 4 g/0,5 g iv × 4 | monoterapi räcker; lägg till vankomycin endast vid kateterfokus eller hudfokus |
| Komplicerad bukinfektion | 4 g/0,5 g iv × 3 | täcker anaerober — metronidazol behöver inte adderas |
| Nosokomial pneumoni | 4 g/0,5 g iv × 4 | täcker Pseudomonas; smalna av mot odlingssvar |
Nedsatt njurfunktion
eGFR över 40 ml/min: ingen justering. eGFR 20–40 ml/min: högst 4 g/0,5 g var 8:e timme. eGFR under 20 ml/min: högst 4 g/0,5 g var 12:e timme. Vid intermittent hemodialys ges 4 g/0,5 g × 2 med en extrados 2 g/0,25 g efter avslutad dialys, eftersom 30–50 % av dosen dialyseras bort. Vid CRRT 4 g/0,5 g × 3, vid svår infektion × 3–4. Laddningsdosen reduceras aldrig.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering vid leversvikt.
Barn
Barn 2–12 år: 100 mg/12,5 mg per kg var 8:e timme vid komplicerad bukinfektion, 80 mg/10 mg per kg var 6:e timme vid neutropen feber. Högsta enkeldos 4 g/0,5 g.
Fallgrop
Undvik som fortsatt behandling när blododlingen visar ESBL-producerande E. coli eller Klebsiella — MERINO-studien visade högre mortalitet än med meropenem trots in vitro-känslighet. Undvik också att lägga till metronidazol av gammal vana; anaerobtäckningen finns redan och tillägget ger bara mer biverkningar.
Farmakokinetik
| t½ | 0,7–1,2 timmar |
|---|---|
| BIOTILLGÄNGL. | Endast parenteralt |
| PROTEINBINDNING | Cirka 30 % (båda komponenterna) |
| METABOLISM | Ringa; tazobaktam till inaktiv metabolit |
| UTSÖNDRING | Renal, 68 % respektive 80 % oförändrat |
| CNS-PENETRATION | Låg — olämpligt vid meningit |
| PK/PD | Tidsberoende, T > MIC |
| NATRIUMINNEHÅLL | Cirka 11 mmol per 4 g/0,5 g |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Diarré, illamående, transaminasstegring |
|---|---|
| 1–10 % | Exantem, trombocytopeni, hypokalemi, feber, stigande kreatinin |
| < 1 % | Akut njurskada, Clostridioides difficile-kolit, neutropeni vid långtidsbehandling, encefalopati |
Uppföljningsschema
| Kreatinin och eGFR | dagligen vid samtidig vankomycin |
|---|---|
| Blodstatus med neutrofiler och trombocyter | två gånger per vecka |
| Kalium och natriumbalans | var 2:a–3:e dygn |
| Odlingssvar för avsmalning | vid 48 och 72 timmar |
Interaktionsbörda
14 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 4 allvarliga · 10 måttliga.
Additiv nefrotoxicitet med vankomycin och aminoglykosider — den kliniskt viktigaste kombinationen. Minskar metotrexatclearance med risk för toxicitet. Probenecid höjer koncentrationen. Förlänger effekten av icke-depolariserande muskelrelaxantia. Betydande natriumtillförsel vid högdos.
Beredning & kostnad
| Pulver till infusionsvätska 4 g/0,5 g | standardstyrka i slutenvård |
|---|---|
| Pulver till infusionsvätska 2 g/0,25 g | för extrados efter dialys |
| Begränsning | restriktiv användning enligt Strama |