Tetracyklinet täcker både luftvägspatogener och de intracellulära agens som betalaktamer missar — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila och Borrelia. Nära fullständig oral absorption och lång halveringstid gör dosering en gång dagligen möjlig. Det är standardvalet vid pneumoni hos penicillinallergiker och vid atypisk pneumoni, men åldersgränsen på 8 år och graviditeten begränsar användningen påtagligt.
Handelsnamn: Doxyferm
FOTOTOXICITET
VIKTIGT
Ges inte till barn under 8 år eller under graviditetens andra hälft — tetracykliner binds till mineraliserande tandsubstans och ger emaljhypoplasi och permanent missfärgning. Vid dessa patienter används amoxicillin eller PcV vid borrelia och erytromycin vid atypisk pneumoni.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Pneumoni vid penicillinallergi | 200 mg × 1 po i 3 dygn, därefter 100 mg × 1 — totalt 7 dygn | täcker både pneumokocker och atypiska agens |
| Atypisk pneumoni (mykoplasma, chlamydophila) | 200 mg × 1 po dag 1–3, därefter 100 mg × 1 — totalt 7–10 dygn | förstahandsval hos vuxna och barn över 8 år |
| Erythema migrans | 100 mg × 2 po i 10 dygn | vid solitärt EM är PcV 1 g × 3 i 10 dygn förstahandsval i Sverige |
| Multipla erythema migrans, borrelialymfocytom, neuroborrelios | 200 mg × 1 po i 10–14 dygn | peroralt doxycyklin är likvärdigt med intravenöst ceftriaxon vid tidig neuroborrelios |
| Exacerbation av KOL med behandlingsindikation | 200 mg × 1 po dag 1, därefter 100 mg × 1 — totalt 5–7 dygn | täcker Haemophilus influenzae och Moraxella |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering vid någon njurfunktionsnivå — elimineras till stor del via tarmen och ackumuleras inte. Detta är en praktisk fördel hos patienter med njursvikt där andra alternativ måste doseras om.
Nedsatt leverfunktion
Använd med försiktighet vid uttalad leversvikt och undvik samtidiga hepatotoxiska läkemedel. Ingen fastställd dosreduktion.
Barn
Barn 8 år och äldre: 4 mg/kg × 1 dag 1 (max 200 mg), därefter 2 mg/kg × 1 (max 100 mg). Vid neuroborrelios 4 mg/kg × 1 i 10–14 dygn. Kontraindicerat under 8 års ålder.
Fallgrop
Fel val vid nedre urinvägsinfektion — koncentrationen i urinen är låg och E. coli-resistensen hög. Undvik även vid graviditet och hos barn under 8 år, och ge aldrig tabletten liggande eller utan vätska: doxycyklin är en av de vanligaste orsakerna till läkemedelsutlöst esofagusulcus.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | ca 93 % oralt |
|---|---|
| t½ | 18–22 timmar |
| PROTEINBINDNING | 80–90 % |
| METABOLISM | Marginell |
| UTSÖNDRING | Renal ca 40 %, resten via tarmen |
| FÖDOEFFEKT | Kalcium, järn och antacida binder upp dosen |
| CNS-PENETRATION | God — räcker vid neuroborrelios |
| ANSLAG | Terapeutisk nivå inom 30 minuter |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Illamående, dyspepsi, diarré, fototoxisk hudreaktion |
|---|---|
| 1–10 % | Esofagit och esofagusulcus, exantem, candidos, huvudvärk |
| < 1 % | Benign intrakraniell hypertension, Clostridioides difficile-kolit, hepatotoxicitet, DRESS |
Uppföljningsschema
| Kliniskt svar | efter 2–3 dygn |
|---|---|
| Solexponering och hudreaktion | hela behandlingstiden, särskilt sommartid |
| Sväljteknik — tas med rikligt vatten sittande | vid varje dos |
| Huvudvärk med synpåverkan | vid symtom, tänk intrakraniell hypertension |
Interaktionsbörda
18 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 6 allvarliga · 11 måttliga.
Tvåvärda och trevärda katjoner — kalcium, järn, magnesium, aluminium, zink — bildar chelat och slår ut absorptionen; separera intaget med minst 2 timmar. Karbamazepin, fenytoin och rifampicin inducerar metabolismen och halverar halveringstiden. Warfarineffekten förstärks. Fototoxiciteten är dosberoende och kliniskt påtaglig: patienten ska informeras om att undvika starkt solljus och solarium under kuren, vilket särskilt gäller vid borreliabehandling under sommarhalvåret.
Beredning & kostnad
| Tablett | 100 mg (Doxyferm) |
|---|---|
| Oral suspension | 10 mg/ml (Vibranord) |
| Begränsning | ingen — men ej till barn under 8 år |