Bredaste tillgängliga betalaktam: stabil mot ESBL och de flesta andra betalaktamaser, täcker Enterobacterales, Pseudomonas och anaerober, och penetrerar CNS tillräckligt för meningitbehandling. Just därför ett reservpreparat — varje dygn av meropenem driver karbapenemresistens som Sverige i dag i huvudsak är förskonat från. Indikationen är verifierad eller starkt misstänkt ESBL, svikt på bredspektrumpenicillin, eller sepsis hos patient med känd multiresistent flora.
Handelsnamn: Meronem
RESERVPREPARATEKOLOGISK RISK
VIKTIGT
Sänker valproatkoncentrationen med 60–100 % inom ett par dygn och utlöser genombrottsanfall hos välinställda epilepsipatienter. Kombinationen är kontraindicerad och kan inte kompenseras med dosökning av valproat — byt antiepileptikum eller byt antibiotikum.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis och septisk chock | 1 g iv × 3 | extrados 1 g fyra timmar efter första dosen |
| Svår infektion eller högt MIC | 2 g iv × 3 | överväg förlängd infusion över 3 timmar |
| Bakteriell meningit | 2 g iv × 3 | krävs för adekvat likvorkoncentration |
| Neutropen feber | 1 g iv × 3 | vid svikt på piperacillin/tazobaktam |
| Verifierad ESBL i blododling | 1 g iv × 3 | förstahandsval — inte piperacillin/tazobaktam |
Nedsatt njurfunktion
eGFR över 50 ml/min: ingen justering. eGFR 26–50 ml/min: normal enkeldos var 12:e timme. eGFR 10–25 ml/min: halv enkeldos var 12:e timme. eGFR under 10 ml/min: halv enkeldos var 24:e timme. Vid intermittent hemodialys 0,5 g × 2, vid svår infektion 1 g × 2, med dosen given efter avslutad dialys. Vid CRRT 0,5–1 g × 3, vid svår infektion 1 g × 3 och vid meningit 2 g × 2–3. Neurotoxicitet med konfusion, myoklonier och kramper är dosberoende och uppträder framför allt vid ackumulation.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering. Följ leverprover vid längre behandling.
Barn
Barn 3 månader till 11 år och under 50 kg: 10–40 mg/kg var 8:e timme beroende på indikation. Vid meningit 40 mg/kg var 8:e timme. Barn över 50 kg doseras som vuxna.
Fallgrop
Undvik som empiriskt förstahandsval vid samhällsförvärvad sepsis hos patient utan riskfaktorer för multiresistens — cefotaxim eller piperacillin/tazobaktam räcker och sparar karbapenemerna. Undvik hos patient som står på valproat; interaktionen upptäcks ofta först när patienten krampar på avdelningen.
Farmakokinetik
| t½ | Cirka 1 timme |
|---|---|
| BIOTILLGÄNGL. | Endast parenteralt |
| PROTEINBINDNING | Cirka 2 % |
| METABOLISM | Hydrolys till inaktiv öppen ringmetabolit |
| UTSÖNDRING | Renal, cirka 70 % oförändrat |
| CNS-PENETRATION | God vid meningeal inflammation |
| PK/PD | Tidsberoende, T > MIC |
| INFUSIONSTID | 15–30 minuter, förlängd 3 timmar vid svår infektion |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Diarré, illamående, transaminasstegring |
|---|---|
| 1–10 % | Exantem, trombocytos, huvudvärk, tromboflebit, oral candidos |
| < 1 % | Kramper och encefalopati vid ackumulation, Clostridioides difficile-kolit, agranulocytos, DRESS |
Uppföljningsschema
| Kreatinin och eGFR | dagligen på IVA, annars var 2:a dygn |
|---|---|
| Neurologiskt status och vakenhet | dagligen vid njursvikt eller högdos |
| Blodstatus och leverprover | två gånger per vecka |
| Odlingssvar för avsmalning | vid 48 och 72 timmar |
Interaktionsbörda
8 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 2 allvarliga · 5 måttliga.
Valproat och valproinsyra: koncentrationen faller 60–100 % med genombrottsanfall som följd — kombinationen ska undvikas. Probenecid minskar renalt clearance. Kan sänka effekten av perorala antikoagulantia genom påverkan på tarmfloran; följ INR.
Beredning & kostnad
| Pulver till injektionsvätska 500 mg | för lägre dosregimer och dialyspatienter |
|---|---|
| Pulver till infusionsvätska 1 g | standardstyrka i slutenvård |
| Begränsning | reservpreparat — kräver infektionskonsult enligt lokalt PM |