Bred täckning av pneumokocker, Haemophilus, meningokocker och de flesta Enterobacterales, med god CNS-penetration — vilket gör preparatet till standardval vid samhällsförvärvad bakteriell meningit och vid svår sepsis med okänt fokus. Priset betalas ekologiskt: cefalosporiner är en av de starkaste drivkrafterna bakom Clostridioides difficile och ESBL-producerande tarmbakterier, och ska därför trappas ned mot smalare alternativ så snart odlingssvaret tillåter.
Handelsnamn: Claforan
EKOLOGISK RISK
VIKTIGT
Saknar aktivitet mot enterokocker, Listeria, Pseudomonas och de flesta anaerober i tarmen. Vid misstänkt Listeria-meningit — immunsupprimerad eller patient över 50 år — måste ampicillin läggas till, annars behandlas patienten utan effekt mot den agens som faktiskt föreligger.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis med okänt fokus | 1–2 g iv × 3 | första dosen inom en timme; 2 g × 3 vid septisk chock |
| Svår samhällsförvärvad pneumoni | 1 g iv × 3 | kombineras med makrolid eller kinolon vid CRB-65 3–4 |
| Bakteriell meningit | 3 g iv × 4 | högdos krävs; betametason ges före eller med första dosen |
| Pyelonefrit och urosepsis | 1 g iv × 3 | smalna av mot odlingssvar efter 48 timmar |
| Spontan bakteriell peritonit | 2 g iv × 3 | kombineras med albumin |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering ned till eGFR 10 ml/min — distributionsvolymen är oförändrad och halveringstiden överstiger sällan 2,5 timmar. Vid eGFR under 10 ml/min och vid dialys halveras underhållsdosen medan doseringsintervallet behålls. Laddningsdosen ges alltid oreducerad, även vid anuri.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering vid isolerad leversvikt. Vid kombinerad lever- och njursvikt reduceras dosen enligt njurfunktionen.
Barn
50–100 mg/kg/dygn fördelat på 3–4 doser. Vid meningit 200 mg/kg/dygn fördelat på 4 doser, högst 12 g per dygn.
Fallgrop
Undvik som rutinval när bensylpenicillin eller ett annat smalt alternativ räcker — cefalosporintrycket är den enskilt starkaste påverkbara riskfaktorn för Clostridioides difficile och ESBL på en vårdavdelning. Undvik också vid tidigare anafylaxi mot penicillin; korsreaktivitet med tredje generationens cefalosporiner är låg men inte noll, och vid genomgången anafylaxi väljs en annan klass.
Farmakokinetik
| t½ | 1 timme (aktiv metabolit 1,5 timmar) |
|---|---|
| BIOTILLGÄNGL. | Endast parenteralt |
| PROTEINBINDNING | Cirka 40 % |
| METABOLISM | Deacetylering till desacetylcefotaxim |
| UTSÖNDRING | Renal, cirka 60 % oförändrat |
| CNS-PENETRATION | God vid meningeal inflammation |
| PK/PD | Tidsberoende, T > MIC |
| Vd | Cirka 0,3 l/kg |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Smärta vid injektionsstället, tromboflebit, diarré |
|---|---|
| 1–10 % | Exantem, transaminasstegring, eosinofili, feber |
| < 1 % | Clostridioides difficile-kolit, anafylaxi, neutropeni, encefalopati vid njursvikt |
Uppföljningsschema
| Kreatinin och eGFR | var 2:a–3:e dygn |
|---|---|
| Blodstatus med differentialräkning | vid behandling längre än 10 dygn |
| Ny eller förändrad diarré | dagligen under och efter behandling |
| Odlingssvar för avsmalning | vid 48 och 72 timmar |
Interaktionsbörda
11 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 2 allvarliga · 9 måttliga.
Få farmakokinetiska interaktioner. Additiv nefrotoxicitet med aminoglykosider och med höga furosemiddoser. Probenecid höjer koncentrationen. Vid samtidig antikoagulantiabehandling kan INR stiga genom förändrad tarmflora.
Beredning & kostnad
| Pulver till injektionsvätska 1 g | för spädning i NaCl eller vatten |
|---|---|
| Pulver till infusionsvätska 2 g | vid högdosregim och meningit |
| Begränsning | restriktiv användning enligt Strama |