Cefotaxim
Cefotaxim Navamedic · Claforan
Bred täckning av pneumokocker, Haemophilus, meningokocker och de flesta Enterobacterales, med god CNS-penetration — vilket gör preparatet till standardval vid samhällsförvärvad bakteriell meningit och vid svår sepsis med okänt fokus. Priset betalas ekologiskt: cefalosporiner är en av de starkaste drivkrafterna bakom Clostridioides difficile och ESBL-producerande tarmbakterier, och ska därför trappas ned mot smalare alternativ så snart odlingssvaret tillåter.
Saknar aktivitet mot enterokocker, Listeria, Pseudomonas och de flesta anaerober i tarmen. Vid misstänkt Listeria-meningit — immunsupprimerad eller patient över 50 år — måste ampicillin läggas till, annars behandlas patienten utan effekt mot den agens som faktiskt föreligger.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Sepsis med okänt fokus | 1–2 g iv × 3 | första dosen inom en timme; 2 g × 3 vid septisk chock |
| Svår samhällsförvärvad pneumoni | 1 g iv × 3 | kombineras med makrolid eller kinolon vid CRB-65 3–4 |
| Bakteriell meningit | 3 g iv × 4 | högdos krävs; betametason ges före eller med första dosen |
| Pyelonefrit och urosepsis | 1 g iv × 3 | smalna av mot odlingssvar efter 48 timmar |
| Spontan bakteriell peritonit | 2 g iv × 3 | kombineras med albumin |
Ingen dosjustering ned till eGFR 10 ml/min — distributionsvolymen är oförändrad och halveringstiden överstiger sällan 2,5 timmar. Vid eGFR under 10 ml/min och vid dialys halveras underhållsdosen medan doseringsintervallet behålls. Laddningsdosen ges alltid oreducerad, även vid anuri.
Ingen dosjustering vid isolerad leversvikt. Vid kombinerad lever- och njursvikt reduceras dosen enligt njurfunktionen.
50–100 mg/kg/dygn fördelat på 3–4 doser. Vid meningit 200 mg/kg/dygn fördelat på 4 doser, högst 12 g per dygn.
Undvik som rutinval när bensylpenicillin eller ett annat smalt alternativ räcker — cefalosporintrycket är den enskilt starkaste påverkbara riskfaktorn för Clostridioides difficile och ESBL på en vårdavdelning. Undvik också vid tidigare anafylaxi mot penicillin; korsreaktivitet med tredje generationens cefalosporiner är låg men inte noll, och vid genomgången anafylaxi väljs en annan klass.
Farmakokinetik
- t½
- 1 timme (aktiv metabolit 1,5 timmar)
- BIOTILLGÄNGL.
- Endast parenteralt
- PROTEINBINDNING
- Cirka 40 %
- METABOLISM
- Deacetylering till desacetylcefotaxim
- UTSÖNDRING
- Renal, cirka 60 % oförändrat
- CNS-PENETRATION
- God vid meningeal inflammation
- PK/PD
- Tidsberoende, T > MIC
- Vd
- Cirka 0,3 l/kg