Två egenskaper motiverar preparatet: utmärkt penetration i ben, led och mjukdelar med nästan full biotillgänglighet peroralt, och en hämning av bakteriell proteinsyntes som stänger av toxinproduktionen hos grupp A-streptokocker och Staphylococcus aureus. Därför standardtillägg vid nekrotiserande mjukdelsinfektion och toxisk chock, och ett användbart alternativ vid skelett- och mjukdelsinfektion hos penicillinallergiker. Risken för Clostridioides difficile är samtidigt den högsta bland vanliga antibiotika.
Handelsnamn: Dalacin
HÖG C. DIFFICILE-RISK
VIKTIGT
Clostridioides difficile-kolit kan uppträda under behandlingen eller flera veckor efter avslutad kur och kan bli fulminant. Ny diarré under eller efter klindamycinbehandling ska utredas med toxintest, inte behandlas symtomatiskt med loperamid.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Nekrotiserande mjukdelsinfektion | 600–900 mg iv × 3 | toxinhämmare — ges tillsammans med bensylpenicillin 3 g × 4 |
| Streptokock- eller stafylokocktoxisk chock | 600–900 mg iv × 3 | ges i minst 3 dygn eller tills hemodynamisk stabilitet |
| Skelett- och ledinfektion | 600 mg iv × 3, därefter 300 mg × 3 po | hög bennivå; peroral övergång tidigt tack vare biotillgängligheten |
| Mjukdelsinfektion vid penicillinallergi | 300 mg × 3 po | alternativ till isoxazolylpenicillin |
| Aspirationspneumoni och tandinfektion | 600 mg iv × 3 | täcker orala anaerober |
Nedsatt njurfunktion
Ingen dosjustering vid någon njurfunktionsnivå — 600–900 mg × 3 gäller vid normal njurfunktion, vid CRRT och vid intermittent hemodialys. Avlägsnas inte med dialys och kräver ingen extrados efter dialys.
Nedsatt leverfunktion
Reducera dosen vid uttalad leversvikt; metabolismen är hepatisk och halveringstiden förlängs. Följ transaminaser vid längre behandling.
Barn
20–40 mg/kg/dygn fördelat på 3–4 doser intravenöst; peroralt 8–25 mg/kg/dygn. Den högre delen av intervallet vid skelettinfektion och toxinmedierad sjukdom.
Fallgrop
Undvik som bekvämt förstahandsval vid okomplicerad hud- och mjukdelsinfektion — risken för Clostridioides difficile är högre än för nästan alla andra antibiotika, och flukloxacillin eller fenoximetylpenicillin gör samma jobb. Undvik också att ge klindamycin som monoterapi vid nekrotiserande fasciit; toxinhämningen ersätter inte den baktericida effekten av bensylpenicillin, och kirurgisk revision är fortfarande den avgörande åtgärden.
Farmakokinetik
| t½ | 2,4–3 timmar |
|---|---|
| BIOTILLGÄNGL. | Cirka 90 % peroralt |
| PROTEINBINDNING | 60–95 % |
| METABOLISM | Hepatisk, CYP3A4 |
| UTSÖNDRING | Biliär och fekal, cirka 10 % renalt |
| VÄVNADSPENETRATION | Mycket god i ben och mjukdelar |
| CNS-PENETRATION | Otillräcklig — aldrig vid meningit |
| EFFEKTTYP | Hämmar 50S och därmed toxinsyntes |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Diarré, buksmärta, illamående, metallsmak |
|---|---|
| 1–10 % | Exantem, transaminasstegring, kräkning, esofagit vid perorala kapslar |
| < 1 % | Pseudomembranös kolit, DRESS och Stevens-Johnsons syndrom, agranulocytos |
Uppföljningsschema
| Avföringsmönster och nytillkommen diarré | dagligen under och 4 veckor efter kur |
|---|---|
| Leverprover | varje vecka vid behandling längre än 10 dygn |
| Blodstatus | varje vecka vid långtidsbehandling |
| Klinisk toxinbild vid mjukdelsinfektion | kontinuerligt de första dygnen |
Interaktionsbörda
13 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 3 allvarliga · 10 måttliga.
Förstärker effekten av icke-depolariserande muskelrelaxantia — beakta vid anestesi. Starka CYP3A4-hämmare höjer och CYP3A4-inducerare som rifampicin sänker koncentrationen. Antagonism mot makrolider genom konkurrens om samma bindningsställe. Erytromycinresistens kan innebära inducerbar klindamycinresistens — begär D-test.
Beredning & kostnad
| Infusionsvätska 300 mg och 600 mg | spädd färdigberedd lösning |
|---|---|
| Kapsel 150 mg och 300 mg | peroral övergång vid skelettinfektion |
| Begränsning | ingen — men undvik vid okomplicerad infektion på grund av C. difficile-risken |