Klindamycin
Dalacin · Clindamycin Navamedic · Clindamycin Actavis
Två egenskaper motiverar preparatet: utmärkt penetration i ben, led och mjukdelar med nästan full biotillgänglighet peroralt, och en hämning av bakteriell proteinsyntes som stänger av toxinproduktionen hos grupp A-streptokocker och Staphylococcus aureus. Därför standardtillägg vid nekrotiserande mjukdelsinfektion och toxisk chock, och ett användbart alternativ vid skelett- och mjukdelsinfektion hos penicillinallergiker. Risken för Clostridioides difficile är samtidigt den högsta bland vanliga antibiotika.
Clostridioides difficile-kolit kan uppträda under behandlingen eller flera veckor efter avslutad kur och kan bli fulminant. Ny diarré under eller efter klindamycinbehandling ska utredas med toxintest, inte behandlas symtomatiskt med loperamid.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Nekrotiserande mjukdelsinfektion | 600–900 mg iv × 3 | toxinhämmare — ges tillsammans med bensylpenicillin 3 g × 4 |
| Streptokock- eller stafylokocktoxisk chock | 600–900 mg iv × 3 | ges i minst 3 dygn eller tills hemodynamisk stabilitet |
| Skelett- och ledinfektion | 600 mg iv × 3, därefter 300 mg × 3 po | hög bennivå; peroral övergång tidigt tack vare biotillgängligheten |
| Mjukdelsinfektion vid penicillinallergi | 300 mg × 3 po | alternativ till isoxazolylpenicillin |
| Aspirationspneumoni och tandinfektion | 600 mg iv × 3 | täcker orala anaerober |
Ingen dosjustering vid någon njurfunktionsnivå — 600–900 mg × 3 gäller vid normal njurfunktion, vid CRRT och vid intermittent hemodialys. Avlägsnas inte med dialys och kräver ingen extrados efter dialys.
Reducera dosen vid uttalad leversvikt; metabolismen är hepatisk och halveringstiden förlängs. Följ transaminaser vid längre behandling.
20–40 mg/kg/dygn fördelat på 3–4 doser intravenöst; peroralt 8–25 mg/kg/dygn. Den högre delen av intervallet vid skelettinfektion och toxinmedierad sjukdom.
Undvik som bekvämt förstahandsval vid okomplicerad hud- och mjukdelsinfektion — risken för Clostridioides difficile är högre än för nästan alla andra antibiotika, och flukloxacillin eller fenoximetylpenicillin gör samma jobb. Undvik också att ge klindamycin som monoterapi vid nekrotiserande fasciit; toxinhämningen ersätter inte den baktericida effekten av bensylpenicillin, och kirurgisk revision är fortfarande den avgörande åtgärden.
Farmakokinetik
- t½
- 2,4–3 timmar
- BIOTILLGÄNGL.
- Cirka 90 % peroralt
- PROTEINBINDNING
- 60–95 %
- METABOLISM
- Hepatisk, CYP3A4
- UTSÖNDRING
- Biliär och fekal, cirka 10 % renalt
- VÄVNADSPENETRATION
- Mycket god i ben och mjukdelar
- CNS-PENETRATION
- Otillräcklig — aldrig vid meningit
- EFFEKTTYP
- Hämmar 50S och därmed toxinsyntes