Det svenska förstahandsvalet vid de vanligaste luftvägs- och hudinfektionerna i öppenvård, och en av förklaringarna till att Sverige har ett gynnsamt resistensläge. Spektrumet täcker grupp A-streptokocker och pneumokocker men inte Haemophilus influenzae eller stafylokocker. Doseringen skiljer sig påtagligt mellan indikationerna — tonsillit och otit behandlas med olika dos och olika längd, och det är en vanlig felkälla i praktiken.
Handelsnamn: Kåvepenin
SMALT SPEKTRUM
VIKTIGT
Anafylaxi förekommer, om än sällsynt. Efterfråga alltid tidigare penicillinreaktion och skilj verklig typ I-allergi från barndomsutslag i samband med infektion — merparten av dem som uppger penicillinallergi tål penicillin.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Faryngotonsillit (Centor 3–4 + positivt StrepA) | 1 g × 3 po i 10 dygn; barn 12,5 mg/kg × 3 i 10 dygn | behandla inte Centor 0–2 och testa inte heller |
| Akut mediaotit | Barn 25 mg/kg × 3 po i 5 dygn; vuxna 1,6 g × 3 i 5 dygn | 10 dygn vid recidiv eller komplicerande faktorer |
| Samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65 0–1 | 1 g × 3 po i 7 dygn | vid vikt över 90 kg 2 g × 3 |
| Erysipelas | 1 g × 3 po i 10 dygn | 2 g × 3 vid vikt över 90 kg; 10–14 dygn vid långsam regress |
| Akut rinosinuit med behandlingsindikation | 1,6 g × 3 po i 7–10 dygn | de flesta sinuiter ska inte antibiotikabehandlas |
Nedsatt njurfunktion
Ingen justering vid eGFR över 30 ml/min. Vid gravt nedsatt njurfunktion (eGFR under 30 ml/min) förlängs dosintervallet eller reduceras dygnsdosen; risk för ackumulering av kaliumsalt vid hyperkalemi.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering. Elimineras huvudsakligen renalt.
Barn
12,5 mg/kg × 3 vid faryngotonsillit och pneumoni, 25 mg/kg × 3 vid akut mediaotit och sinuit. Maximalt 1 g respektive 1,6 g per dostillfälle. Finns som oral suspension 50 och 100 mg/ml samt orala droppar 250 mg/ml till de minsta.
Fallgrop
Fel val när Haemophilus influenzae eller stafylokocker är trolig patogen: exacerbation av KOL, sinuit med terapisvikt, sårinfektion och impetigo täcks inte av spektrumet. Vid tonsillit med Centorpoäng 0–2 ska varken snabbtest eller antibiotika användas — då är etiologin virus.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | ca 50 % oralt |
|---|---|
| t½ | ca 30 minuter |
| PROTEINBINDNING | ca 80 % |
| METABOLISM | Marginell |
| UTSÖNDRING | Renal, tubulär sekretion |
| FÖDOEFFEKT | Absorptionen minskar med föda |
| PK/PD-INDEX | T > MIC — därav dosering × 3 |
| ANSLAG | Maximal serumkoncentration efter 30–60 minuter |
Biverkningar per frekvens
| ≥ 10 % | Lös avföring, illamående, buksmärta |
|---|---|
| 1–10 % | Makulopapulöst exantem, urtikaria, eosinofili, oral candidos |
| < 1 % | Anafylaxi, Clostridioides difficile-kolit, interstitiell nefrit, hemolytisk anemi |
Uppföljningsschema
| Kliniskt svar | efter 2–3 dygn |
|---|---|
| Hudreaktion och allergisymtom | hela behandlingstiden |
| Diarré med feber (C. difficile) | vid symtom under och efter kur |
| Njurfunktion vid högdos | vid behandling längre än 10 dygn |
Interaktionsbörda
8 kliniskt betydelsefulla. 0 kontraindicerade · 2 allvarliga · 6 måttliga.
Probenecid höjer och förlänger penicillinkoncentrationen. Metotrexatelimineringen hämmas — undvik kombinationen vid högdos metotrexat. Läkemedlet är Stramas förstahandsval vid streptokocktonsillit, erysipelas och pneumokockpneumoni; resistens hos grupp A-streptokocker är i praktiken obefintlig i Sverige, medan cirka 3–5 % av pneumokockerna har nedsatt penicillinkänslighet.
Beredning & kostnad
| Filmdragerad tablett | 250 mg, 800 mg, 1 g |
|---|---|
| Oral suspension och droppar | 50 mg/ml, 100 mg/ml, 250 mg/ml |
| Begränsning | ingen — förstahandsval i öppenvård |