Fenoximetylpenicillin (PcV)
Kåvepenin · Tikacillin · Fenoximetylpenicillin EQL Pharma
Det svenska förstahandsvalet vid de vanligaste luftvägs- och hudinfektionerna i öppenvård, och en av förklaringarna till att Sverige har ett gynnsamt resistensläge. Spektrumet täcker grupp A-streptokocker och pneumokocker men inte Haemophilus influenzae eller stafylokocker. Doseringen skiljer sig påtagligt mellan indikationerna — tonsillit och otit behandlas med olika dos och olika längd, och det är en vanlig felkälla i praktiken.
Anafylaxi förekommer, om än sällsynt. Efterfråga alltid tidigare penicillinreaktion och skilj verklig typ I-allergi från barndomsutslag i samband med infektion — merparten av dem som uppger penicillinallergi tål penicillin.
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Faryngotonsillit (Centor 3–4 + positivt StrepA) | 1 g × 3 po i 10 dygn; barn 12,5 mg/kg × 3 i 10 dygn | behandla inte Centor 0–2 och testa inte heller |
| Akut mediaotit | Barn 25 mg/kg × 3 po i 5 dygn; vuxna 1,6 g × 3 i 5 dygn | 10 dygn vid recidiv eller komplicerande faktorer |
| Samhällsförvärvad pneumoni, CRB-65 0–1 | 1 g × 3 po i 7 dygn | vid vikt över 90 kg 2 g × 3 |
| Erysipelas | 1 g × 3 po i 10 dygn | 2 g × 3 vid vikt över 90 kg; 10–14 dygn vid långsam regress |
| Akut rinosinuit med behandlingsindikation | 1,6 g × 3 po i 7–10 dygn | de flesta sinuiter ska inte antibiotikabehandlas |
Ingen justering vid eGFR över 30 ml/min. Vid gravt nedsatt njurfunktion (eGFR under 30 ml/min) förlängs dosintervallet eller reduceras dygnsdosen; risk för ackumulering av kaliumsalt vid hyperkalemi.
Ingen dosjustering. Elimineras huvudsakligen renalt.
12,5 mg/kg × 3 vid faryngotonsillit och pneumoni, 25 mg/kg × 3 vid akut mediaotit och sinuit. Maximalt 1 g respektive 1,6 g per dostillfälle. Finns som oral suspension 50 och 100 mg/ml samt orala droppar 250 mg/ml till de minsta.
Fel val när Haemophilus influenzae eller stafylokocker är trolig patogen: exacerbation av KOL, sinuit med terapisvikt, sårinfektion och impetigo täcks inte av spektrumet. Vid tonsillit med Centorpoäng 0–2 ska varken snabbtest eller antibiotika användas — då är etiologin virus.
Farmakokinetik
- BIOTILLGÄNGL.
- ca 50 % oralt
- t½
- ca 30 minuter
- PROTEINBINDNING
- ca 80 %
- METABOLISM
- Marginell
- UTSÖNDRING
- Renal, tubulär sekretion
- FÖDOEFFEKT
- Absorptionen minskar med föda
- PK/PD-INDEX
- T > MIC — därav dosering × 3
- ANSLAG
- Maximal serumkoncentration efter 30–60 minuter