…Val av teknik Frågeställning Metod Kommentar : : : Pigmenterad lesion, melanommisstanke Excision med 1–3 mm marginal, ned i subcutis Aldrig shave — djupet måste kunna mätas Basalcellscancer…

…g x 3 1 g x 2 3 Pivmecillinam Doseras oberoende av njurfunktion vid enstaka behandlingskur Trimetoprim 160 mg x 2 160 mg x 2…

…Vid trombolys vill man se 50% ST återgång inom 60 minuter, annars bör man ta ställning till rescue PCI. Bedömning av ST återgång kan göras…

HLR Anafylax i som orsak till hjärtstopp Anafylaktiskt hjärtstopp handläggs enligt HLR algoritmen, inklusive användning av 1 mg adrenalin intravenöst. De vanligaste orsakerna till anafylaktiskt…

…Vid natriumrubbningar är det avgörande att differentiera akut och kronisk hyponatremi. Hyponatermi graderas som framgår i Tabell 2. Grad av hyponatermi P/S Na+ Vanliga…

…Kroppstemperatur bör sjunka med 0.1°C/min vid nedkylning. Malign hypertermi Malign hypertermi kan uppstå i två situationer: I båda dessa fall uppstår en konstant…

…I dessa scenarion kan överlevnad med god neurologisk funktion vara möjlig även vid längre no flowtider. Detta förklaras av att kroppens metabolism nedregleras med sjunkande…

…en av de vanligaste orsakerna till hjärtstopp bland ungdomar och unga vuxna globalt. En lång rad substanser kan orsaka hjärtstopp eller allvarlig kardiopulmonell påverkan. I…

…ventilpneumothorax) Vid pneumothorax finns fri luft i thorax. Detta är oftast ofarligt och kan även drabba friska individer. Vid tryckpneumothorax är luftmängden så omfattande att…

…av SIRS (systemic inflammatory response syndrome), disseminerad intravaskulär koagulation och hypoperfusion (hypotension). Vid sepsis och hjärtstopp tillämpas hjärtlungräddning enligt rutin. Utöver det rutinmässiga omhändertagandet vid…

…Vid hjärttamponad kan bröstkompressionerna vara effektlösa. Detta förklaras av att tamponaden leder till höga intraperikardiella tryck, vilket leder till högre tryck i höger kammare och…

…skador) vid yttre besiktning. Om blödning inte kan bekräftas skall tryckpneumothorax, traumatisk asfyxi och hjärttamponad misstänkas, vilka vardera utgör orsaken i cirka 10% av fallen…

HLR Vid ett plötsligt oväntat hjärtstopp är tid den mest kritiska faktorn för överlevnad. Omedelbart insättande av behandlingar och potentiellt livräddande åtgärder måste ske omedelbart…

Obesitas Behandlingsmål och realistiska förväntningar Livsstilsbehandling är basen i all behandling av obesitas, men den bör beskrivas som en aktiv och långvarig behandling, inte som…

…gallvägspatologi. Det finns ingen kontraindikation mot smärtlindring vid akut buk . Föreställningen att opioid maskerar diagnosen är motbevisad — den fördröjer utredningen i stället. Förberedelser och utrustning…

…Kontrollera att patienten inte redan har opioid i plåster, depottablett och vid behov samtidigt. Opioider vid buksmärta av oklar orsak fördröjer inte diagnostiken och ska…

…I större studier och register ses ofta överlevare även vid längre no flowtider. Det finns flera tänkbar förklaringar till detta: Mot bakgrund av ovanstående är…

…möjligt att utföra ischemitolkning vid högergrenblock. Håll utkik efter pseudonormalisering av T vågsinversioner (dvs att tidigare T vågsinversioner i V1 V3 normaliserats vid bröstsmärta) då…

…för tydlig viktacceleration vikt före och efter graviditeter viktförändring vid klimakterium, sjukdom, skada eller operation viktförändring efter insättning eller utsättning av läkemedel perioder av immobilisering…

…mycket vanligt vid vänstergrenblock och dessutom är gränsen 5 mm arbiträr. Smith et al (2012) utvärderade en modifierad version av Sgarbossas kriterier. I Smiths version…

…ett ischemiskt område försörjas av två kranskärl som dessutom kan vara sammankopplade. Kollateral cirkulation är oerhört effektivt mot ischemi. Vid ocklusion i ena kärlet kan…

…kliniska handläggningen. Insulinresistens kan i praktiken bedömas genom förekomst av bukfetma, hyperglykemi, hypertriglyceridemi, lågt HDL kolesterol, hypertoni och MASLD. Provtagningen bör individualiseras vid graviditet, hög…

…har glukos lagrat i form av glykogen. Anaerob metabolism är ineffektivt och glykogendepåerna är begränsade. De räcker dock för att hålla cellen vid liv en…

…Det elektrokardiografiska naturalförloppet vid STEMI/STE AKS är illustrerat i Figur 73. Fallgropar Akut transmural ischemi i basala delen av vänsterkammares laterala vägg (sk posterior…

…platt och isoelektrisk (dvs i nivå med baslinjen). ST sträckans nivå är av yttersta intresse vid akut myokardischemi . Myokardischemi drabbar i princip alltid ett begränsat…

…i Figur 2. Reverberationer kan också uppstå om ljudvågor som återvänder till sändaren reflekteras på densamme tillbaka till vävnaden. Reverberationer är vanliga vid undersökning av…

…Perioder av stabilitet, mindre uppgång och förnyad viktnedgång kan avlösa varandra. Medelvärden från kliniska studier döljer dessutom en stor individuell variation. Vissa återgår snabbt i…

EKG Retledningshinder Vid vänstergrenblock är vänster skänkel defekt och aktivering av vänster kammare sker via impulser från höger kammare. Ledningshindret kan sitta antingen i huvudskänkeln…

…Patologisk R vågsprogression ses både vid STEMI och NSTEMI. Se Figur 87. U vågsförändring Nytillkomna U vågor (i frånvaro av bradykardi) kan tala för ischemi…

…ovärderligt i prehospital miljö och används för diagnostik, riskstratifiering och handläggning. Traditionellt 12 avlednings EKG ska registreras på patienter med bröstsmärta vid ambulansens ankomst. Av…

…tolkning av troponin är som följer: Fallgropar vid tolkning av troponin Orsaker till förhöjda nivåer troponin En lång rad tillstånd kan leda till stegring i…

Ekokardiografi Vid M mode börjar man med att orientera sig via 2D bilden (överst i Figur 1). Man placerar ultraljudslinjen på önskad plats och startar…

…vid insticksstället. Arm med AV fistel, genomgången axillarutrymning eller lymfödem. Extremitet med pares eller kraftig svullnad. Trombosmisstänkt eller tidigare tromboflebitisk ven. Intraosseös infart (absoluta i…

…och används sällan vid stor ascites. Diagnostisk paracentes 1. Skanna vänster nedre kvadrant. Verifiera minst 2–3 cm fritt vätskedjup utan tarm i nålens väg…

…Retledningshinder Vid AV block II blockeras vissa förmaksimpulser fullständigt. Det innebär att vissa P vågor inte följs av QRS komplex. AV block II indelas i…

EKG Retledningshinder Vid AV block III överleds inga impulser från förmak till kammare. Då föreligger så kallad atrioventrikulär dissociation (AV dissociation ). Patienten överlever om en…

…Normalt aktiveras båda kammarna samtidigt men EKG bilden domineras totalt av vänster kammares vektorer. Vid högergrenblock aktiveras höger kammare tillräckligt långt efter vänster kammare för…

…funktion är primärt en funktion av följande parametrar: Vänsterkammarfunktion påverkar högerkammarfunktion via afterload. Vid vänsterkammarsvikt så stiger nämligen trycket i lungkärlen och tryckstegringen fortplantas till…

…PEA) är vanligt vid hjärtstopp orsakat av lungemboli. Pulmonella affekter Obstruktion i lungartären leder till hypoxi i lungvävnad och pleura. Långdragen hypoxi resulterar i infarkt …

Ekokardiografi Bildoptimering vid ekokardiografi För att erhålla optimal bildkvalitet måste man som regel justera flera parametrar fortlöpande under undersökningen. Justeringen görs med hjälp av reglage…

…aldrig i underkanten där kärl nerv bunten ligger, och tappningen avbryts vid hosta, bröstsmärta eller när volymgränsen nås. Indikationer Diagnostisk tappning: nytillkommen pleuravätska av oklar…

…momentant och död strax därefter. Plötslig hjärtdöd innebär att en individ som drabbats av hjärtstillestånd dör i samband med detta. Den absolut vanligaste orsaken är…

…adaptationer vid fysisk ansträngning Musklernas metabola aktivitet påverkar både perfusion (genomblödning) och syreextraktion (mängden oxygen som extraheras ur artärblod). I vila flödar ungefär 20% av…

…Status Omkretsmätning av vaderna 10 cm nedom tuberositas tibiae , bilateralt. Skillnad 3 cm är ett Wells kriterium. Pittingödemets utbredning. Ödem över knäna eller i buk…

…Mätning av centralt ventryck och central venös syrgasmättnad. Upprepad blodprovstagning under intensivvård. Uttömda perifera venmöjligheter vid långvarig intravenös behandling. Behovet av central infart är i…

…Övrigt Digoxin (digitalis) används vid behandling av hjärtsvikt, förmaksflimmer, förmaksfladder och i utvalda fall av paroxysmala supraventrikulära takyarytmier. Användningen av digoxin har minskat stadigt på…

…gränsvärden Sinusbradykardi: < 50/min. Frekvens < 40 i vaket tillstånd bör utredas. AV block I: PQ 220 ms. PQ 300 ms kan ge hemodynamisk…

…igenom utrustningen högt tillsammans med teamet, inte i huvudet. Fungerande sug inom räckhåll under kudden eller vid höger axel. Mask med reservoar och tättslutande kant…

…att mycket högre hastigheter kan analyseras. Kontinuerlig doppler är således inte begränsad av pulsrepetitionsfrekvens (PRF), vilket omtalades i föregående avsnitt. Nackdelen med kontinuerlig doppler är…

…blodcentral och vid behov koagulationskompetens samtidigt [1]. Aktivera lokalt protokoll för massiv blödning tidigt. Protokoll förbättrar framför allt logistik, kommunikation och samtidig leverans av erytrocyter…

…tillbud av vasovagal synkope (t ex emotionell stress), vid vagal manöver (Valsalvamanöver, carotismassage) samt hos i övrigt friska unga personer. Vältränade personer har sinusbradykardi i…

…V7, V7 och V9 ska visa positiv T våg (används vid diagnostik av posterolateral infarkt). Notera att T amplitud samvarierar med QRS amplitud (låg QRS…

…djupare. Avsaknad av spaltlampa — utan förstoring bör man inte instrumentera kornea. Vid misstänkt kemisk skada gäller omvänd prioritet: skölj först , i minst 30 minuter, och…

…Man bör fästa stor vikt vid kliniska fynd. Se Figur 101 och Figur 102. Orsaker till högerkammarhypertrofi Lungsjukdomar. Kongenitala hjärtsjukdomar (transposition av de stora kärlen…

…vid känd binjurebarksvikt Patient med primär binjurebarksvikt (Addison), sekundär binjurebarksvikt eller långvarig kortisonbehandling kan inte öka sin egen kortisolproduktion. Situation Åtgärd : : Feber, infektion, gastroenterit i…

…vara av värde. Högergrenblock utgör inget hinder för ischemitolkning. Notera dock att vid högergrenblock finns förväntade ST sänkningar i V1–V3, men inte i övriga…

…syrgas vid hypoxemi, två grova perifera infarter 0 till 10 min Blodgas med laktat, blododling i två set samt odling från sannolikt fokus 0 till…

…Poäng Något av följande: R eller S i någon extremitetsavledning ≥20 mm SV1 eller SV2 ≥30 mm RV5 eller RV6 ≥30 mm 3 Diskordant ST…

…bolus [1,2]. I en metaanalys av tre fas 3 studier var tenekteplas inte sämre än alteplas avseende utmärkt funktionellt utfall, utan ökad risk för…

…okorsade, ingen konversation Manschettbredd ≥ 40 % av överarmens omkrets — för smal manschett ger falskt högt tryck Manschetten i hjärthöjd Mät i båda armarna vid första besöket…