EKG Ischemisk hjärtsjukdom I detta kapitel diskuteras mindre klassiska EKG förändringar som ses vid ischemi och genomgången hjärtinfarkt. Patologisk R vågsprogression Normal R vågsprogression innebär…

…Vid inferior infarkt är bradyakardin i princip alltid övergående, medan bradyarytmier efter framväggsinfarkter är som regel permanenta (pacemakerkrävande). Läs om retledningshinder vid myokardischemi och myokardinfarkt.

…bort. Incision och dränage är behandlingen; antibiotika är i normalfallet varken nödvändigt eller tillräckligt vid en okomplicerad kutan abscess hos en i övrigt frisk person…

…och perifer resistans ( SVR, systemic vascular resistance ) påverkar MAP, enligt följande formel: MAP = CO • SVR Om kammarfunktionen är normal kommer högre hjärtfrekvens resultera i…

…bör alltid ha övriga potentiellt livshotande differentialdiagnoser i åtanke. Av dessa är aortadissektion kontraindikation för AKS behandling. Var observant på kvinnor, diabetiker och äldre som…

…Kontraindikationer Vid övertryckspneumothorax och vid empyem finns inga absoluta kontraindikationer — åtgärden är livräddande respektive nödvändig. I övriga fall: Typ Kontraindikation : : Absolut Ingen säker vätskefickan att…

…och hjärtstillestånd. Om individen är hemodynamiskt stabil med lindriga symptom – definierat som palpitationer, dyspné, lindrig bröstsmärta – har man tid att noggrant bedöma EKG och övriga…

…nervskador, nervkompression, amputation (fantomsmärtor i amputerad kroppsdel) och efter herpes zoster. Herpes zoster Infektionssjukdom orsakad av reaktivering av varicella zoster (virus) från sensoriska ganglier. Varicella…

…plasma och den enskilda givarenhetens erytrocyter Vid påvisade irreguljära antikroppar, vid oklart screeningresultat och i övriga fall enligt lokal rutin Både BAS test och MG…

HLR Hjärtstopp i Sverige, Europa och Nordamerika Hearts too good to die När man talar om incidensen för hjärtstopp så syftar man till hjärtstopp där…

…syror och baser Petroleumprodukter Lampolja, bensin, terpentin, tändvätska Övriga Cyanid, borsyra, fluorid Förberedelser och utrustning Medicinskt kol som färdig suspension eller pulver för uppslamning i…

…50 Dosreduktion enligt tabell ovan för rivaroxaban och edoxaban. Kontroll var 6:e månad 15 30 Dabigatran kontraindicerat. Övriga DOAK möjliga enligt FASS men dokumentationen…

…avfyras per minut). Impulsen från sinusknutan avfyras först och hinner därför depolarisera (och således nollställa) övriga strukturer innan de avfyrar en impuls. Skulle däremot sinusknutans…

… 7% progredierar till bifascikulärt block och 3% till totalt AV block. Övrigt Bakre fascikelblock (LPFB – Left Posterior Fascicular Block) LPFB är betydligt ovanligare eftersom bakre…

…90%). Övriga uppvisar VF eller asystoli ( Ebo et al ). Symptom på anafylaxi Anafylaxi kan förelugga utan synliga symtom på hudkostym och övre luftvägar. Anafylaktiskt hjärtstopp…

…QT tid, etc ( Myerburg et al ). Riskfaktorer på befolkningsnivå Genetik och hjärtstopp Övriga riskfaktorer för hjärtstopp Referenser Myerburg RJ, Junttila MJ. Sudden cardiac death caused…

…orsakerna till hjärtstopp bland ungdomar och unga vuxna globalt. En lång rad substanser kan orsaka hjärtstopp eller allvarlig kardiopulmonell påverkan. I tabellen nedan listas de…

…medicinska tillstånd (lungemboli, blödningar, stroke, etc) liksom fall där orsaken inte faller i övriga kategorier. Trauma Hjärtstopp orsakat av våld, olyckor, brännskador eller andra trauman…

…mot ryggen. Det leder till tryckstegring i höger förmak och aorta, vilket skjuter blodet framåt. Blod kan då perfundera kranskärl, hjärnan och övriga organ. Detta…

…I alla övriga fall kan koronarangiofrai göras i senare skede. Ytterligare tre randomiserade studier (ARREST, COUPE och den svenska studien DISCO) pågår där man undersöker…

…muskellager och kan till viss del tillgodogöra sig syre från blodet i själva hjärtrummet. Vänster kammare är mångdubbelt tjockare än övriga hjärtrum och blodet i…

…starkt korrelerat med ökad incidens av FF, vilket sannolikt speglar skillnader i riskfaktorexponering och tillgång till hälso och sjukvård. Könsskillnader Män har en högre åldersstandardiserad…

…syrgas — leta efter orsaken i stället. Tillstånd där högsta möjliga syrgas ges oavsett saturation Kolmonoxidförgiftning. Pulsoximetern skiljer inte karboxyhemoglobin från oxyhemoglobin och visar falskt normalt…

…utredas. AV block I: PQ 220 ms. PQ 300 ms kan ge hemodynamisk betydelse. Preexcitation: PQ < 120 ms med deltavåg och QRS 110 ms…

…Liksom övriga hjärtklaffar kan även mitralisklaffen bli stenotisk, varvid flödet från vänster förmak till vänster kammare försvåras. Resten av detta kapitel tillägnas mitralisstenos och i…

…och låt bli att utreda de övriga. Röda flaggor Röda flaggor är triagering, inte diagnostik. En enstaka flagga hos en patient med i övrigt typisk…

…Litet submuköst kärl, lätt att missa vid första skopin Nedre gastrointestinal blödning Divertikelblödning är vanligast och typiskt riklig, smärtfri och självbegränsande . Övriga: angiodysplasi, kolorektal cancer…

…huvudvärk, skall blodprover, neuroradiologi och lumbalpunktion övervägas. Blodprover Radiologi och övrigt Vid misstanke om sekundär huvudvärk skall neuroradiologi, i första hand med datortomografi (CT), övervägas…

…egna) klaffar och klaffproteser. Som alltid utgör främmande material en hög infektionsrisk. Ungefär 20% av alla endokarditer drabbar personer med klaffproteser och bland övriga fall…

…amp; syndrom Övrigt Perikardit är inflammation i hjärtsäcken och myokardit är inflammation i myokardet. Dessa två tillstånd brukar ofta ackompanjera varandra och benämns då perimyokardit…

…än lindrig. 6. Bedöm antibiotikaindikation utifrån sputumpurulens, övriga kardinalsymtom och sjukdomens svårighetsgrad. 7. Starta NIV utan onödigt dröjsmål vid kvarstående hyperkapnisk respiratorisk acidos, om invasiv…

…Midjemått Mät midjan mellan nedersta revbenet och höftbenskammen, i utandningsläge, med måttbandet horisontellt och utan att komprimera huden. Kvoter och övriga mått Mått Beräkning Gräns …

… ÖVRIGT Nyligen förkyld/luftvägsinfektion, bröstkorgstrauma eller tung fysisk ansträngning. Observandum Följande kliniska fynd och fakta utgör observandum: Svår smärta. Allmänpåverkan. Skärande/svår smärta i ryggen…

… ÖVRIGT Nyligen förkyld/luftvägsinfektion, bröstkorgstrauma eller tung fysisk ansträngning. Observandum Följande kliniska fynd och fakta utgör observandum: Svår smärta. Allmänpåverkan. Skärande/svår smärta i ryggen…

…gråt och hyperventilation Övrigt Lateralt tungbett, urinavgång, muskelvärk, axelluxation Utlöst av stående, smärta, blodprov, varm miljö Ofta lång anfallsanamnes utan skador, förekommer även i vaket…

…ALP och GT ↑↑, bilirubin ↑ Gallsten, striktur, tumör, primär biliär kolangit, läkemedel Blandat Båda förhöjda Läkemedelsutlöst leverskada är vanligaste orsaken Isolerat bilirubin Okonjugerat, övriga…

…underpresterat i relation till sin faktiska förmåga. Blodtrycksreaktion Det systoliska blodtrycket skall överstiga 140 mmHg under arbetsprovet. Systoliskt blodtryck 200 anses vara överdriven blodtrycksstegring och…

…densamma för övriga kärl. 1. Lägg patienten i Trendelenburgläge 10–15 grader vid inläggning på hals eller under nyckelbenet. Det fyller venen och minskar risken…

…min, vilket är en femfaldig ökning i verkningsgrad. Likaledes har övriga organsystem en imponerande förmåga att upp och nedreglera sin metabola aktivitet beroende på omständigheterna…

…hjärtsjukdom. Behandling av förmakstakykardi Om patienten står på digitalis räcker det oftast att seponera läkemedelet. Övriga patienter handläggs i princip som övriga förmaksarytmier. Beta blockerare…

Ekokardiografi Kontinuitetsekvationen: what goes in must come out Hjärtats slagvolym kan alltså beräknas genom att mäta area och VTI i LVOT. Man kan dock beräkna…

…doppler skall sample volume vara 3–4 mm bred vid mätning av stora in och utflöden (aorta, pulmonalis, trikuspidalis, mitralis). I alla övriga mätningar (vävndsdoppler…

…i minst två anatomiskt intilliggande avledningar. ST höjningarna skall uppfylla följande kriterier: Män ≥40 år: ≥2 mm i V2 V3 och ≥1 mm i övriga…

…Synkope skiljer sig från övriga orsaker genom att mekanismen bakom synkope är otillräcklig cerebral perfusion. Synkope inträder efter ca 7 sekunder avbrott i cerebral perfusion…

…längdaxel och dessa fibrer skapar den longitudinella förkortningen (kontraktionen) som man ser på ultraljudsbilden. Det är också viktigt att förstå att hastigheten som uppmäts i…

…depolarisera (och därmed nollställa) övriga strukturer med automaticitet, innan de hinner avfyra. Om impulsen från sinusknutan uteblir tillräckligt länge så kommer celler i någon av…

…svår, förvärras av aktivitet 4–72 timmar Illamående, ljus och ljudkänslighet NSAID i full dos tidigt, triptan vid otillräcklig effekt Migrän med aura Som ovan…

…eller dialysstart < 0,3 mL/kg/h i ≥ 24 h, eller anuri ≥ 12 h Övriga njurrelaterade värden Fraktionell natriumutsöndring (FENa) = (U Na × P…

…men ST sänkningar, särskilt I V4, V5 och V6. Dessa kan överstiga 1 mm och då är arbetsprovets EKG bedömning av liten nytta. Om ST…

…Vagusorsakad arrest/hämning kräver ingen åtgärd (eventuellt övervakning 24 timmar). I övriga situationer behandlas det bakomliggande tillståndet och eventuell bradykardi. För behandlingsalternativ se sinusknutedysfunktion (SND).

…nog att försörja kroppen trots låg frekvens. I övriga situationer skall sinusbradykardi betraktas som onormalt och då finns följande differentialdiagnoser: myokardischemi/infarkt (särskilt inferior), sinusknutedysfunktion…

…mitralisklaffspetsarna och mätlinjens vinkel skall vara vinkelrät mot kammarens längsaxeln ( Figur 4 ). Diametern mäts i slutet av systole och slutet av diastole. Liksom övriga 2D…

…tromboembolism och endokardit. Behandling av dessa komplikationer följer de behandlingsprinciper som används för övriga patientgrupper. Detta är i hög grad en konsekvens av avsaknad av…

Övrigt 1. Övergripande referenser och källor Clinical Arrhythmology and Electrophysiology: A Companion to Braunwald's Heart Disease Zipes D et al Elsevier 2013 Gå till…

…på förlängning av refraktärperioden. Indikationer Amiodarons påverkan på EKG, rytm och retledning Sinusknutan Minskar automaticiteten i sinusknutan, vilket kan leda till bradykardi. P vågen Ingen…

…amp; syndrom Övrigt Bröderna Brugada beskrev år 1992 ett syndrom med säreget EKG som var associerat med synkope, maligna kammararytmier, hjärtstillestånd och plötslig hjärtdöd. Syndromet…

EKG Läkemedel Övrigt Digoxin (digitalis) används vid behandling av hjärtsvikt, förmaksflimmer, förmaksfladder och i utvalda fall av paroxysmala supraventrikulära takyarytmier. Användningen av digoxin har minskat…

…till den kliniska handläggningen. Insulinresistens kan i praktiken bedömas genom förekomst av bukfetma, hyperglykemi, hypertriglyceridemi, lågt HDL kolesterol, hypertoni och MASLD. Provtagningen bör individualiseras vid…

…stilla och sänkt samt att inte prata. Vanliga aktiviteter i övrigt, inklusive arbete. Ingen dusch eller bad. Dagbok över sänggående, uppstigande, läkemedelsintag, symtom och avvikande…

…har dålig effekt; behandlingen är utsättning av cannabis, och i akutskedet har lokal kapsaicinkräm på buken visst stöd. Anamnes Tidsrelationen till smärtan. Kräkning före smärta…