…cancer och tidigare venös tromboembolism. Dokumenterat vårdnivåbeslut. Tecken på allvarligt tillstånd Fynd Betydelse : : Oförmåga att tala i hela meningar Uttalat andningsarbete Användning av accessorisk andningsmuskulatur…

…och hypotension kan begränsa deras användning/dosering. Det är viktigt att administrering av nitrater och morfin inte begränsar administrering av beta blockerare eftersom endast beta…

…Negativt prediktivt värde är högre för högkänsligt troponin jämfört med tidigare assayer. Användning av troponin för diagnostik av akut hjärtinfarkt Akut hjärtinfarkt (typ 1 infarkt)…

Ekokardiografi Deformation av myokardium: strain, strain rate, speckle tracking Som tidigare diskuterat kan vänster kammares myokardium delas in i tre lager: endokardiet , mittlagret och epikardiet…

…användning av accessoriska muskler Stridor eller kvävningskänsla — hotad luftväg Hypotoni, medvetandepåverkan, cyanos Plötslig debut hos tidigare lungfrisk Ensidigt upphävda andningsljud Sjunkande andningsfrekvens hos en tidigare…

…3. Förbättrad detektion: Ökad användning av kontinuerlig monitorering och bärbar teknik (wearables) har lett till att tidigare odiagnostiserade fall nu identifieras. Livstidsrisk och demografiska variabler…

…Sannolikt kommer spridning av AED (automatiska defibrillatorer) i samhället, användning av SMS livräddare och drönare för att leverera hjärtstartare leda till högre överlevnad ( Hansen et…

…och rött blir blått). Vid användning av färgdoppler brukar aliasing uppstå när hastigheten överstiger 0.5 m/s, vilken den oftast gör vid betydelsefulla stenoser…

…minimala. I dagsläget rekommenderas ändå användning av J punkten för mätning av ST höjning och ST sänkning vid ischemidiagnostik ( Third Universal Definition of Myocardial Infarction…

…eller trauma vid insticksstället. Arm med AV fistel, genomgången axillarutrymning eller lymfödem. Extremitet med pares eller kraftig svullnad. Trombosmisstänkt eller tidigare tromboflebitisk ven. Intraosseös infart …

…ljusgrått så har man för mycket gain. Vid användning av färgdoppler bör Nyquistgränsen vara mellan 50–60 cm/s. Färgsektorn skall vara så liten som…

…I tidiga stadier uppkommer kärlkramp vid fysisk aktivitet. Myokardiets syrebehov ökar vid fysisk aktivitet men förekomst av en stenos förhindrar den nödvändiga ökningen i syreleverans…

EKG Retledningshinder Fascikelblock kallades tidigare hemiblock men man har frångått denna benämningen. Vänster skänkel delas i två större fasciklar: en anterosuperior (främre) fascikel och en…

…ännu tidigare. Traditionellt framhåller litteraturen patologiska Q vågor som permanenta EKG förändringar vilka representerar genomgången transmural infarkt. Faktum är att Q vågor orsakade av hjärtinfarkt…

…med uppkomst av idiopatiskt ventrikelflimmer och 3–5 gånger ökad risk för hjärtstillestånd. Vidare har man inte lyckats bevisa att repolarisationen faktiskt startar tidigare hos…

…stegen nedan går igenom rytm, vågform för vågform, och avslutas med jämförelse mot tidigare EKG och det kliniska sammanhanget. 1. Rytm Kontrollera Är kammarfrekvens regelbunden…

…hjärtsjukdomar kan kompliceras med förmaksfladder. Som tidigare nämnt ses förmaksfladder ofta hos patienter med förmaksflimmer men det kan också föreligga isolerat. Förmaksfladder finns i akut…

…120 mmHg kan förekomma utan akut organskada. Omvänt kan en snabb blodtrycksstegring från en tidigare låg nivå orsaka organskada vid lägre värden, exempelvis vid graviditet…

…Tidigare har PA kateter ( Pulmonary Artery catheter , även kallad Swan Ganz kateter ) varit förstahandsvalet men tack vare framgångarna inom ultraljudsdiagnostik kan idag majoriteten av patienter…

…andra gåtor tar flera år att lösa. En tidig diagnos kan innebära att viktiga behandlingar kan initieras tidigare. Att fördröja en cancerdiagnos med ett par…

…följande tillstånd: sinusbradykardi, kronotrop insufficiens, sinusarrest, sinushämning eller sinoatrialt (SA) block – och dessa har diskuterats tidigare. Oftast leder SND till symptom (trötthet, yrsel, presynkope/synkope…

…SVES infaller tidigare än nästa sinusutlösta slag var väntat och ersätter dessutom det väntade sinusutlösta slaget (förklaring nedan). Den extra aktiveringen av förmaken benämns förmaksextraslag…

…karaktäriseras av breda QRS komplex (QRS tid ≥0.12 sek), detta eftersom impulsen sprids utanför retledningssystemet. Som diskuterat tidigare leder sådan onormal depolarisation av kammarna…

…och njurmedicin Sammanfattning Akut njurskada, AKI, är ett kliniskt syndrom som definieras av en akut kreatininstegring, minskad urinproduktion eller båda. Enligt KDIGO föreligger AKI vid…

…sig en dialysindikation? AKI förekommer hos omkring en femtedel av vuxna under en sjukhusepisod i internationella studier och är kopplad till betydande mortalitet, även om…

…AV systemet (AV noden, His bunt, Purkinjesystemet) Tidigare existerande AV block, skänkelblock eller fascikelblock kan försämras. Vanligast är förvärring av befintligt AV block (graden av…

…tromboangiitis obliterans. Arm med AV fistel eller planerad kärlaccess för dialys. Tidigare kärlkirurgi i området. Koagulopati och trombolysbehandling är relativa kontraindikationer och talar för ett…

…Tidigare talade man om en dödsmekanism som beskrev att hjärtstopp var resultatet av en succession från normal rytm till ventrikeltakykardi till ventrikelflimmer och slutligen asystoli…

…albumin på provet. Indikationer Diagnostisk paracentes: Nyupptäckt ascites — alltid. Varje inläggning av en patient med känd ascites. Klinisk försämring hos cirrospatient med ascites: feber, buksmärta…

…uppstår preexcitation eftersom en del av kammarna aktiveras tidigare än normalt. Eftersom extrabanan således förbigår den normala fördröjningen i AV noden blir PQ tiden kort…

…och cellrikedom. Det som oftast förstör undersökningen är inte tekniken utan handläggningen av provet — ett aspirat som koagulerar innan utstryken är gjorda är obrukbart, oavsett…

…smärta vid passiv sträckning Lymfödem Långsam debut, tårna engagerade, positivt Stemmers tecken Posttrombotiskt syndrom Tidigare DVT, hyperpigmentering, mediala ulcera Dubbelsidig svullnad Grupp Diagnoser Ledtrådar : : : Kardiell…

…Den andra fallerar oftast, eftersom en mjuk och oöm buk hos en patient som skriker av smärta känns betryggande men är motsatsen. Röda flaggor Plötslig…

…uttalat lidande. Delirium är ett akut neuropsykiatriskt syndrom och en klinisk diagnos, ofta beskrivet som akut hjärnsvikt. Det utlöses av somatisk sjukdom, läkemedel, intoxikation, abstinens…

…hyperglykemiskt tillstånd, HHS : : : Glukos P glukos ≥11,1 mmol/l eller tidigare känd diabetes P glukos ≥33,3 mmol/l Ketoner B ketoner, beta hydroxibutyrat…

…tidigare sjukdomar, läkemedel etc ). Ett första steg i diagnostiken är att avgöra om takyarytmin har smala eller breda QRS komplex. Detta vägleder bedömning av arytmins…

…Dessa mätpunkter utgörs av elektroderna som fästs på huden och skillnaden i elektrisk potential kallas elektrisk potentialskillnad . Tidigare diskuterades hur de och repolarisation ger upphov…

…EKG (EKG registrerat på kroppsytan). Huruvida pacemakern yttrar sig på yt EKG beror bland annat på placering av elektroder, pacemakerns inställningar och den spontana hjärtaktiviteten…

…6%. Tidigare var alfa streptokocker det vanligaste agens. Dessa streptokocker härrör oftast från munhålan och drabbar hjärtklaffar som har någon form av skada, förändring eller…

…uppföljning av effekt Målen ska formuleras tillsammans med patienten och kan omfatta: Minskad hunger, ökad mättnad och bättre kontroll över ätandet. Viktnedgång eller bibehållen tidigare…

…tidigare diskuterat är ventrikelflimmer inledningsvis grovvågigt (kraftiga amplituder) men blir allteftersom mer finvågigt (lägre amplituder). Detta är troligtvis ett resultat av snabbt minskande koncentration av…

…en acceptabel kammarfrekvens. Ett tidigare välbehandlat förmaksflimmer som plötsligt går väldigt fort bör föranleda misstanke om uppkomst av annat akut tillstånd/sjukdom. Den säkraste behandlingen…

…Doser enligt lokalt PM och FASS. Rytmreglering: 48 timmarsregeln Duration Handläggning : : Säkert <48 timmar, ingen tidigare episod, ingen mekanisk klaff, inga riskfaktorer Konvertering (el eller…

…av ESC (Hindricks et al). Typ av förmaksflimmer Definition enligt ESC Nyupptäckt förmaksflimmer Förmaksflimmer som inte diagnostiserats tidigare, oavsett dess varaktighet, eller förekomst/svårighetsgrad av…

…melena Gastroskopi med hemostas, därefter högdos protonpumpshämmare Aortoenterisk fistel Tidigare aortagraft, initial mindre blödning som följs av massiv DT angio; en liten härdblödning hos graftbärare…

Ekokardiografi Beräkning av hemodynamiska parametrar med ultraljud Inom hemodynamiken studerar man fysiska lagar och fysiologiska mekanismer som dikterar hur blod färdas i hjärtat och kärlträdet…

…syrebehov. Höger kammare och i synnerhet förmaken består av färre antal muskellager och kan till viss del tillgodogöra sig syre från blodet i själva hjärtrummet…

…känd malignitet eller tidigare tuberkulos Svullnad av ansikte och hals med vidgade halsvener — vena cava superior syndrom Kvarstående infiltrat på lungröntgen efter behandlad pneumoni Livshotande…

…tidigare obesitaskirurgi eller misstänkt sekundär obesitas. Akut sjukdom kan tillfälligt påverka glukos, leverprover, tyreoideaprover, ferritin och kortisol. Glukos, HbA1c och bedömning av prediabetes Obesitas är…

…ileus, graviditet i tredje trimestern, uttalad reflux. Behov av höga luftvägstryck, till exempel svår ARDS, uttalad obesitas eller stel bröstkorg. Glottisk eller subglottisk obstruktion — masken…

…stabil lungemboli är ett diagnostikflöde. Instabil patient Hypotoni (systoliskt <90 mmHg i 15 minuter eller behov av vasopressor), obstruktiv chock eller hjärtstopp med misstänkt lungemboli…

…defekt, desto tidigare sker upptäckten. Defekter som leder till reducerad syrgassaturation upptäcks effektivt med hjälp av screening med pulsoximetri (POX) under de första levnadsdagarna. Mindre…

…att möjliggöra rehabilitering, inte ett alternativ till den. Se separat guide för punktion och injektion av leder. Indikationer Tillstånd Injektionsställe Kommentar : : : Subakromial bursit, rotatorkuffsyndrom Subakromialt…

…pubertetsstadium tidigare viktutveckling och behandling förekomst av medicinska, psykiska och sociala komplikationer En enstaka mätning är mindre informativ än en tydlig uppåtgående korsning av BMI…

…och kan medverka till den långsiktiga behandling som krävs efter ingreppet. Bedömningen ska inte enbart bygga på BMI. Obesitasrelaterad sjukdomsbörda, tidigare behandlingsförsök, ålder, funktionsnivå, kroppssammansättning…

…psykosocial eller oförklarad viktnedgång. Definitionen i praktiken Räkna i procent av utgångsvikten, inte i kilo, och helst mot en dokumenterad tidigare vikt. En patient som…

…Blödning i hörselgången Tidigare strålbehandling mot huvud–hals Skör hud, dålig läkning Hörselgångsstenos eller exostoser Trångt, svåråtkomligt Pågående extern otit Smärta, spridning av infektion Litet…

…ska uteslutas först Tillstånd Talar för Första åtgärd : : : Ventrikeltakykardi Breda QRS, tidigare infarkt eller kardiomyopati, synkope, AV dissociation Monitor, elkonvertering vid instabilitet Preexciterat förmaksflimmer Snabb…

…det senaste utlåtandet från International Society for Holter and Non Invasive Electrocardiology är det mycket ovanligt med normalt EKG under pågående bröstsmärta orsakad av myokardischemi…

…hypoperfusion, vanligen 500 ml som snabb bolus, mindre bolus vid hög risk för övervätskning 0 till 30 min Klinisk fokusbedömning, kontrollera tidigare odlingsfynd, antibiotika, allergier…