Fluorokinolon med bakteriedödande effekt genom hämning av DNA-gyras och topoisomeras IV, god aktivitet mot gramnegativa stavar inklusive Pseudomonas aeruginosa men otillräcklig mot streptokocker och pneumokocker och utan skydd mot anaeroba bakterier. Biotillgängligheten är 70-80 % och 400 mg intravenöst motsvarar ungefär 500 mg peroralt, vilket gör övergången från dropp till tablett enkel. Har en central plats vid två zoonoser: tularemi (utanför produktresumén; peroralt 500 mg × 2 i 10 dygn) och inhalationsantrax (godkänd indikation; 60 dygn efter exponering). Sedan 2019 gäller EU-restriktioner: inte vid lindriga eller självläkande infektioner, och risken för senruptur, aortaaneurysm, QT-förlängning, hypoglykemi samt långvariga, funktionsnedsättande biverkningar styr valet.
BEGRÄNSAD ANVÄNDNINGQT-FÖRLÄNGNINGTIZANIDIN KONTRAINDICERATFÖRSTAHANDSVAL VID TULAREMI
VIKTIGT
Mycket sällsynta men långvariga (månader till år), funktionsnedsättande och möjligen irreversibla biverkningar i muskler, senor, leder, nerver, psyke och sinnen har rapporterats oavsett ålder och riskfaktorer: sätt ut ciprofloxacin vid första tecken på senvärk, neuropatisymtom (smärta, brännande eller stickande känsla, domning, svaghet), psykiska symtom, syn-, hörsel-, smak- eller luktförändring. Senruptur kan komma inom 48 timmar efter start och upp till flera månader efter avslutad kur; risken är högre vid hög ålder, nedsatt njurfunktion, organtransplantation och samtidig behandling med kortikosteroider. Undvik hos patient som tidigare fått allvarlig biverkning av kinolon; använd bara om andra alternativ saknas och efter noggrann nytta-riskbedömning. Noggrann nytta-riskbedömning krävs också vid känd aortaaneurysm, positiv familjeanamnes för aneurysm, bindvävssjukdom (Marfan, Ehlers-Danlos), vaskulit, hjärtklaffsjukdom, myastenia gravis eller risk för QT-förlängning. Samtidig behandling med tizanidin är kontraindicerad (7-faldig ökning av Cmax med uttalat blodtrycksfall och sedering).
Dosering till vuxna
| Indikation | Regim | Kommentar |
|---|---|---|
| Tularemi (utanför produktresumén), vuxna | 500 mg × 2 peroralt i 10 dygn | Förstahandsval i Sverige enligt Internetmedicin; doxycyklin 100 mg × 2 i 14 dygn är alternativ. Tularemi finns inte bland indikationerna i produktresumén. I en retrospektiv kohort från Norrbotten (327 laboratoriebekräftade fall, Clin Infect Dis 2024) behandlades 31,2 % om; skillnaden mellan doxycyklin och ciprofloxacin (justerat P = 0,084) var inte signifikant efter korrektion för multipla jämförelser. Fullständig kur ska ges även när symtomen försvinner tidigt |
| Tularemi, svår eller systemisk sjukdom, patient som inte kan ta tabletter | 400 mg × 2 intravenöst som infusion över 60 minuter, byte till peroral regim så snart som möjligt | Hanteras tillsammans med infektionsläkare. Bichat-riktlinjerna anger aminoglykosid (streptomycin, gentamicin) som förstahandsval vid svår sjukdom och kinolon som verksamt alternativ. Totallängd individualiseras; den perorala regimen är 10 dygn |
| Miltbrand: postexpositionsprofylax och behandling | Peroralt 500 mg × 2 i 60 dygn från bekräftad exponering; intravenöst 400 mg × 2 | Båda indikationerna står i produktresumén (inhalationsantrax). Svår sjukdom behandlas enligt Internetmedicin intravenöst och i kombination med ytterligare ett antibiotikum. Behandlande läkare hänvisas till nationella och internationella konsensusdokument. Start så snart som möjligt efter misstänkt eller bekräftad exponering |
| Akut pyelonefrit och komplicerad urinvägsinfektion, vuxna | 500 mg × 2 peroralt i 7 dygn; intravenöst 400 mg × 2 till 400 mg × 3 i 7-21 dygn | Enligt produktresumén; komplicerad pyelonefrit 500-750 mg × 2 peroralt i minst 10 dygn. Odling före behandling. Byt från intravenös till peroral behandling så snart som möjligt. Vid kräkning, allmänpåverkan eller sepsistecken: sjukhusvård och intravenös behandling |
| Bakteriell prostatit, män | 500-750 mg × 2 peroralt i 2-4 veckor (akut) respektive 4-6 veckor (kronisk); intravenöst vid akut prostatit 400 mg × 2 till 400 mg × 3 i 2-4 veckor | Når terapeutiska koncentrationer i prostata. Odling före behandling. Byt från intravenös till peroral behandling så snart som möjligt |
| Nedre luftvägsinfektion med gramnegativa bakterier (bronkiektasi, cystisk fibros, pneumoni), sinuit, kronisk suppurativ otitis media | 500-750 mg × 2 peroralt; intravenöst 400 mg × 2 till 400 mg × 3. Behandlingstid 7-14 dygn | Rekommenderas inte vid streptokockinfektioner i luftvägarna (otillräcklig effekt) och är inte lämpligt som enda medel vid svåra infektioner eller infektioner med grampositiva eller anaeroba bakterier. Vid KOL-exacerbation endast om andra rekommenderade medel är olämpliga |
| Skelett- och ledinfektion, hud- och mjukdelsinfektion med gramnegativa bakterier, intraabdominell infektion | 500-750 mg × 2 peroralt; intravenöst 400 mg × 2 till 400 mg × 3. Skelett och leder högst 3 månader; hud och mjukdelar 7-14 dygn; intraabdominellt 5-14 dygn | Kombineras med andra antibakteriella medel beroende på mikrobiologiskt fynd. Begränsade data vid postoperativa intraabdominella infektioner |
| Malign extern otit | 750 mg × 2 peroralt eller 400 mg × 3 intravenöst, 28 dygn upp till 3 månader | Pseudomonas aeruginosa är den vanliga orsaken |
| Bakteriell diarré, shigellos typ 1, kolera, tyfoid | 500 mg × 2 peroralt: bakteriell diarré 1 dygn, Shigella dysenteriae typ 1 5 dygn, Vibrio cholerae 3 dygn, tyfoid 7 dygn | Vid turistdiarré ska resistensläget i resmålet beaktas. Fluorokinoloner ska inte användas förebyggande mot turistdiarré. Intravenöst: kolera 200 mg × 2 i 3 dygn, övriga indikationer 400 mg × 2 |
| Profylax mot invasiv meningokockinfektion | 500 mg som engångsdos peroralt | Enligt produktresumén. Följ lokal smittskyddsrutin för val av medel |
| Gonokockuretrit och epididymoorkit | Gonokockinfektion 500 mg som engångsdos; epididymoorkit och inflammation i lilla bäckenet 500-750 mg × 2 i minst 14 dygn | Ciprofloxacin ges vid gonorré endast om resistent Neisseria gonorrhoeae kan uteslutas; vid epididymoorkit och bäckeninflammation i kombination med annat medel (till exempel en cefalosporin) om resistens inte kan uteslutas. Byt behandling om ingen förbättring efter 3 dygn |
| Neutropen feber (tillsammans med annat antibakteriellt medel) | 500-750 mg × 2 peroralt eller 400 mg × 2 till 400 mg × 3 intravenöst under hela neutropeniperioden | Ges tillsammans med lämpligt antibakteriellt medel |
| Okomplicerad akut cystit | 250-500 mg × 2 peroralt i 3 dygn; premenopausala kvinnor kan få 500 mg som engångsdos | Endast om andra rekommenderade medel anses olämpliga. Inte förstahandsval enligt svenska rekommendationer |
| Intravenös administrering | Infusionsvätska 2 mg/ml: 400 mg över 60 minuter eller 200 mg över 30 minuter | Långsam infusion i stor ven minskar obehag och venös irritation; lokala hudreaktioner är vanligare vid infusionstid på 30 minuter eller kortare. Kompatibel med isoton natriumklorid, Ringer-lösning, Ringer-laktat och glukos 50 mg/ml. Lösningen innehåller 347 mg natrium per 100 ml. Använd inte glasflaskor för blandning |
Nedsatt njurfunktion
Ciprofloxacin utsöndras till största delen oförändrat via njurarna (44,7 % av dosen i urinen, 25,0 % i feces) och dosen justeras efter kreatininclearance. Peroralt: över 60 ml/min vanlig dos; 30-60 ml/min 250-500 mg var 12:e timme; under 30 ml/min 250-500 mg var 24:e timme; hemodialys och peritonealdialys 250-500 mg var 24:e timme (efter dialys). Intravenöst: 30-60 ml/min 200-400 mg var 12:e timme; under 30 ml/min samt hemodialys och peritonealdialys 200-400 mg var 24:e timme. Halveringstiden kan öka till 12 timmar vid kraftigt nedsatt njurfunktion. Äldre doseras efter sjukdomens svårighetsgrad och kreatininclearance. Nedsatt njurfunktion är dessutom en riskfaktor för senruptur. Endast under 10 % elimineras med hemodialys eller peritonealdialys.
Nedsatt leverfunktion
Ingen dosjustering krävs enligt produktresumén. Levernekros och livshotande leversvikt har rapporterats i mycket sällsynta fall: sätt ut vid anorexi, gulsot, mörk urin, klåda eller spänd buk.
Barn
Fluorokinoloner är utanför de utpekade indikationerna förbehållna allvarliga infektioner hos barn, och behandlingen ska initieras av läkare med erfarenhet av cystisk fibros eller svåra infektioner hos barn; artropati (artralgi, artrit) är vanlig hos barn och broskskada i viktbärande leder har setts hos växande djur. Peroralt enligt produktresumén: Pseudomonas aeruginosa vid cystisk fibros 20 mg/kg × 2 (högst 750 mg per dos) i 10-14 dygn; komplicerad urinvägsinfektion och akut pyelonefrit 10-20 mg/kg × 2 (högst 750 mg per dos) i 10-21 dygn; inhalationsantrax (postexpositionsprofylax och behandling) 10-15 mg/kg × 2 (högst 500 mg per dos) i 60 dygn; andra allvarliga infektioner 20 mg/kg × 2 (högst 750 mg per dos). Intravenöst: cystisk fibros 10 mg/kg × 3 (högst 400 mg per dos); urinvägsinfektion och pyelonefrit 6-10 mg/kg × 3 (högst 400 mg per dos); antrax 10-15 mg/kg × 2 (högst 400 mg per dos); andra allvarliga infektioner 10 mg/kg × 3 (högst 400 mg per dos); infusion över 60 minuter. Tularemi hos barn: 15-20 mg/kg/dygn delat på två doser peroralt enligt Internetmedicin, vilket är utanför produktresumén. Doseringen till barn med nedsatt njur- eller leverfunktion har inte studerats.
Fallgrop
Fel val vid lindriga eller självläkande infektioner, okomplicerad cystit, halsfluss och andra streptokockinfektioner, pneumokockpneumoni samt blandade eller anaeroba infektioner (otillräcklig effekt som enda medel), och vid gonorré om resistens inte kan uteslutas. Undvik hos patienter med tidigare allvarlig biverkning av kinolon eller fluorokinolon, med pågående eller nyligen avslutad kortikosteroidbehandling, hög ålder, organtransplantation, känd aortaaneurysm eller bindvävssjukdom, myastenia gravis, förlängt QT-intervall eller G6PD-brist, om ett annat likvärdigt alternativ finns. Kontraindicerat vid överkänslighet mot ciprofloxacin, annan kinolon eller hjälpämne, och vid samtidig tizanidin. Försiktighet vid epilepsi eller annan CNS-sjukdom som sänker kramptröskeln (kramper och status epilepticus har rapporterats): sätt ut vid kramper. Undvik under graviditet (produktresumén: att föredra) och använd inte vid amning. Ge inte krossade tabletter. Ta ciprofloxacin 1-2 timmar före eller minst 4 timmar efter kalcium-, magnesium-, aluminium- och järnpreparat, sevelamer, sukralfat och antacida; mjölk och berikade drycker utanför måltid räknas hit. Informera om att undvika starkt solljus och UV. Vid tularemi är 10 dygn peroralt den svenska regimen: förkorta inte kuren.
Farmakokinetik
| BIOTILLGÄNGL. | 70-80 % peroralt; 400 mg intravenöst × 2 motsvarar 500 mg peroralt × 2 |
|---|---|
| TMAX (PO) | 1-2 timmar; Cmax 0,56-3,7 mg/l vid 100-750 mg |
| t½ | 4-7 timmar vid normal njurfunktion (barn cirka 4-5 timmar), upp till 12 timmar vid kraftigt nedsatt njurfunktion |
| PROTEINBINDNING | 20-30 % |
| DISTRIBUTIONSVOLYM | 2-3 l/kg; höga koncentrationer i lunga, bihålor, urinvägar, prostata och endometrium |
| METABOLISM | Fyra svagt aktiva metaboliter (M1-M4); medelstark CYP1A2-hämmare |
| UTSÖNDRING | 44,7 % oförändrat i urin och 25,0 % i feces; glomerulär filtration och tubulär sekretion |
| FÖDOEFFEKT | Upptaget minskar med kalcium, magnesium, aluminium, järn och mejeriprodukter utanför måltid |
Biverkningar per frekvens
| 1-10 % (vanliga) | Illamående, diarré (förekommer hos färre än 3 % av patienterna) |
|---|---|
| 0,1-1 % (mindre vanliga) | Svampsuperinfektion, eosinofili, minskad aptit, agitation, huvudvärk, yrsel, sömnstörning, smakförändring, kräkning, buksmärta, dyspepsi, flatulens, förhöjda transaminaser och bilirubin, hudutslag, klåda, urtikaria, muskuloskeletal smärta, artralgi, nedsatt njurfunktion, asteni, feber |
| 0,01-0,1 % (sällsynta) | Hypoglykemi och hyperglykemi, kramper, parestesi, tremor, förvirring, hallucinationer, depression, synrubbning, tinnitus och hörselnedsättning, takykardi, hypotension, synkope, antibiotikaassocierad kolit, hepatit, kolestatisk ikterus, ljuskänslighetsreaktioner, myalgi, artrit, kristalluri, njursvikt, trombocytopeni och leukopeni, allergisk reaktion och angioödem |
| under 0,01 % (mycket sällsynta) | Tendinit och senruptur (främst hälsenan), försämring av myastenia gravis, psykotiska reaktioner, anafylaktisk chock, levernekros, Stevens-Johnsons syndrom, toxisk epidermal nekrolys, hemolytisk anemi, agranulocytos, pancytopeni, pankreatit, intrakraniell hypertension, vaskulit |
| frekvens ej känd | QT-förlängning, ventrikulär arytmi och Torsades de pointes (övervägande hos patienter med riskfaktorer), Kounis syndrom, perifer neuropati och polyneuropati, DRESS, akut generaliserad exantematös pustulos, SIADH, mani, förhöjt INR hos patienter på vitamin K-antagonister. Aortaaneurysm och aortadissektion (ibland med bristning och dödlig utgång) samt aorta- och mitralisklaffläckage har rapporterats för fluorokinoloner |
Uppföljningsschema
| Senvärk, svullnad eller svaghet (särskilt hälsenan), neuropatisymtom, psykiska symtom och förändrad syn, hörsel, smak eller lukt | informera vid insättning och fråga vid varje kontakt; sätt ut vid första tecken, upp till flera månader efter kuren |
|---|---|
| Plötslig buk-, rygg- eller bröstsmärta, akut dyspné, nya hjärtklappningar, ödem i buk eller ben | patienten uppmanas söka akut; tänk aortadissektion hos äldre och vid riskfaktorer |
| EKG, kalium och magnesium | vid riskfaktorer för QT-förlängning (medfött långt QT, hjärtsvikt, bradykardi, elektrolytrubbning, samtidiga QT-förlängande läkemedel); EKG-övervakning vid överdosering |
| Blodglukos | tätare hos diabetiker, särskilt med sulfonureid (glibenklamid) eller insulin; hypoglykemisk koma har rapporterats |
| Kreatinin och kreatininclearance | före start och vid längre kurer, för dosering; ciklosporin: kreatinin två gånger i veckan |
| INR | ofta under och kort tid efter samtidig behandling med vitamin K-antagonist |
| Läkemedelskoncentration av teofyllin, fenytoin | teofyllinkoncentration kontrolleras och dosen minskas efter behov |
| Kliniskt svar och odlingssvar | efter 2-3 dygn; vid epididymoorkit och bäckeninflammation ompröva efter 3 dygn; vid tularemi följ feber och lymfkörtlar under hela kuren |
| Ihållande eller svår diarré | under och upp till flera veckor efter behandling; tänk Clostridioides difficile och ge inga motilitetshämmande läkemedel |
| Hydrering och urinens pH | under hela kuren; undvik kraftig alkalisering av urinen (kristalluri) |
| Fotosensibilitet, reaktionstid och tuberkulosodling | informera om att undvika starkt solljus och UV under behandlingen, att förmågan att köra bil och använda maskiner kan försämras, och att odling för Mycobacterium tuberculosis kan bli falskt negativ |
Interaktionsbörda
21 kliniskt betydelsefulla. 1 kontraindicerade · 7 allvarliga · 13 måttliga.
Räknat från de namngivna interaktionerna; en grupp räknas som en post. Kontraindicerat (1): tizanidin, eftersom ciprofloxacin hämmar CYP1A2 och ökar tizanidins Cmax 7-faldigt och AUC 10-faldigt med uttalad hypotension och sedering. Större (7), bör inte kombineras utan strikt kontroll: metotrexat (hämmad renal tubulär transport), teofyllin (livshotande toxicitet har beskrivits; kontrollera koncentrationen och minska dosen), zolpidem, QT-förlängande läkemedel (klass IA- och III-antiarytmika som amiodaron och sotalol, tricykliska antidepressiva, makrolider, antipsykotika), warfarin och andra vitamin K-antagonister (förhöjt INR), systemiska kortikosteroider (ökad risk för senruptur och aortakomplikation) och klozapin (ökar med 29-31 %). Måttliga (13): ropinirol (Cmax 60 %, AUC 84 %), duloxetin, agomelatin, olanzapin, lidokain (clearance minskar 22 %) och sildenafil (ungefär dubbel exponering) via CYP1A2, koffein och pentoxifyllin (ökar), antidiabetika (glibenklamid och andra sulfonureider samt insulin: hypoglykemi), ciklosporin (övergående kreatininstegring), fenytoin (kan öka eller minska) och probenecid (höjer ciprofloxacinnivån), samt kelatbildare (kalcium, magnesium, aluminium, järn, sevelamer, lantankarbonat, sukralfat, antacida och didanosin): ta ciprofloxacin 1-2 timmar före eller minst 4 timmar efter (gäller inte H2-blockerare). Mjölk, yoghurt och berikade drycker utanför måltid minskar upptaget; tabletten kan tas till måltid.
Beredning & kostnad
| Filmdragerad tablett 250, 500 och 750 mg | Flera generika (till exempel Orion, Krka, Hexal, Accord och SUN). Receptbelagt; vissa förpackningar ingår i högkostnadsskyddet enligt FASS. Tabletterna sväljs hela och krossas inte; de kan tas oberoende av måltid, men inte tillsammans med mjölk eller berikade drycker utanför måltid |
|---|---|
| Infusionsvätska, lösning 2 mg/ml | 100 ml (200 mg) och 200 ml (400 mg), i påse eller flaska (Fresenius Kabi). Receptbelagt; avsett för slutenvård. Kontrollera marknadsförd förpackning och förmån i FASS |
| Oral suspension | Produktresumén hänvisar till oral suspension för patienter som inte kan svälja tabletter, bland annat barn. Den enda registrerade suspension som hittats, Ciproxin 50 mg/ml (Bayer, granulat och vätska till oral suspension), tillhandahålls ej enligt FASS; vid sväljsvårigheter eller hos barn behövs licens eller alternativ |
| Originalpreparat | Originalpreparatet Ciproxin (Bayer) tillhandahålls ej enligt FASS. Det som förskrivs är generika |
| Förskrivning och förmån | Receptbelagt. Priser anges inte här: se aktuella uppgifter hos apotek, i FASS och i TLV:s databas |
| Begränsning | EU-restriktionerna för fluorokinoloner gäller (sedan 2019): inte vid lindriga eller självläkande infektioner, inte som profylax mot turistdiarré eller återkommande cystit, och vid lindriga till måttliga bakteriella infektioner bara när andra rekommenderade medel inte kan användas. Miltbrand står i produktresumén; tularemi är svenskt förstahandsval utanför produktresumén |