…RR intervaller. Kammarrytmen är cirka 45 slag/min, vilket sannolikt är en ersättningsrytm från förmaken (oftast området omkring AV noden; sk nodal rytm). Läs mer…

…Blodtrycksfall under arbetsprov bör föra misstanke till kranskärlssjukdom och kardiomyopati. Blodtrycksfall sker huvudsakligen på två vis: Om blodtrycket faller 10 mmHg eller mer kan arbetsprovet…

…förmaksöronen, förmaksseptum och aorta. I de fall embolikällan misstänks vara belägen i någon av dessa lokaler skall TEE (transesofageal ekokardiografi) väljas. Med TEE erhålls en…

…hela ATP arsenalen kan reproduceras på 10 sekunder (Fell et al, Houtkooper et al). ATP används huvudsakligen till kontraktion (70%) och upprätthållande av jonkanalfunktion (30…

Procedurer Ventrikeltömning har gått från rutin till undantag. Aktivt kol — i Sverige oftast benämnt medicinskt kol — är förstahandsåtgärden vid dekontaminering, och ventrikelsköljning är i dag…

…och då oftast med en bana runt trikuspidalisklaffen. Från re entryn aktiveras förmaken snabbt och regelbundet. EKG På EKG ses regelbundna fladdervågor som ger baslinjen…

…fall nu identifieras. Livstidsrisk och demografiska variabler Livstidsrisken för att utveckla förmaksflimmer har nyligen reviderats uppåt och uppskattas nu vara så hög som 1 på…

…från två fel: nålen sätts på fel ställe och det tappas för mycket. Ultraljud vid sängkanten omedelbart före punktionen minskar risken för pneumothorax påtagligt och…

…Specificiteten är relativt låg (53 %), vilket indikerar svårigheterna att differentiera STEMI från andra tillstånd som orsakar ST höjningar på EKG. Positivt prediktivt värde (PPV) : PPV…

Kliniska symtom Hosta är en skyddsreflex och i de flesta fall ett övergående symtom efter en luftvägsinfektion. Det som gör symtomet kliniskt krävande är att…

…minskat syrgastryck (PaO2) och hypoxi. En reflexmässig hyperventilation kan leda till respiratorisk alkalos med hypokapni (minskat PaCO2). Diagnostik Symptom på lungemboli Majoriteten av alla med…

…koronara syndrom, kan uppstå i små och stora plack, vilket innebär att ett akut koronart syndrom kan vara den första kliniska manifestationen på kranskärlssjukdom. Vidare…

…under hjärt lungräddning (HLR) skiljer sig avsevärt från normalfysiologiska mekanismer. Syftet med HLR är att variera tryckförhållandena i thorax genom att komprimera, dekomprimera och ventilera…

…redan diskuterats i föregående kapitel och i förekommande fall hänvisas läsaren dit för att se exempel och EKG kriterier. Referensvärdena från Davignon et al samt…

…smärtdebut samt smärta vid hosta, gång eller annan rörelse. Vid undersökning ses framför allt lokal palpationsömhet, indirekt ömhet, muskelförsvar och annan peritoneal retning. Enskilda symtom…

…lager: endokardiet , mittlagret och epikardiet (andra benämningar på mittlagret förekommer). I endokardiet är muskelfibrerna orienterade längs hjärtats längdaxel (dvs från apex till basen, Figur 1…

…högergrenblock. I sällsynta fall ses bara en bred och hackig R våg i V1 (den skall då ha en topptid på 0,05 s). Elektrofysiologisk…

…absorption och, i utvalda fall, påskyndad elimination. För många förgiftningar är väl genomförd understödjande behandling viktigare än antidoten [1,2]. Ring Giftinformationscentralen, GIC, på 010…

…QT intervall) är tiden som uppmäts från början av kammarkomplexet till T vågens slut. Intervallet representerar således den totala tiden för kammarnas de och repolarisation…

…Ta odling eller molekylär diagnostik från misstänkt fokus, men undvik provtagning som fördröjer antibiotika 6 Gör riktad anamnes och status med särskilt fokus på munhåla…

…i allra flesta fall < 4 mm i J punkten (infarkter kan vara mångdubbelt högre). Vid hjärtinfarkt är ST T förändringarna dynamiska och EKG förändras…

…samt T vågsinvertering . Därutöver ses även flacka T vågor och – i sällsynta fall – hyperakuta T vågor (samtliga dessa kommer diskutera ingående). Flera faktorer påverkar vilka…

…registrerar vektorn som en bred, klumpig och eventuellt hackig R våg. Hacket är oftast vara lokaliserat på R vågens apex. Vänster kammare aktiveras således helt…

…112 mmol/l kan vara relativt opåverkad, medan ett snabbt fall från 140 till 125 mmol/l kan ge uttalade symtom [4]. Grad P natrium : …

…från vasa vasorum (små kärl i kärlväggen). Blödning i vasa vasorum leder till intramuralt hematom samt infarkt i kärlväggen; båda dessa resulterar i skador på…

…allt annat är understödjande. Men samma kompression på ett ben med arteriell insufficiens kan orsaka nekros och i värsta fall amputation. Därför är den avgörande…

…stroke, intrakraniell blödning, epileptiskt anfall, intoxikation och allvarlig abstinens. 4. Fastställ om tillståndet är nytillkommet eller tydligt försämrat från baslinjen. Kontakta närstående, hemtjänst, särskilt boende…

…testet användbart bara om du på förhand valt ut ett objektivt mätbart fynd — vanligen ptos eller uttröttbar blickpares — som kan bedömas före och under effektfönstret…

…till endokardiet och därmed mindre rörliga. Ekokardiografi är förstahandsmetod för att upptäcka vegetationer vid misstanke om endokardit. Transthorakal ekokardiografi (TTE) har en sensitivitet på ca…

…inte att man väljer fel undersökning utan att man väntar på den. Röda flaggor Hypotoni, takykardi, blek och kallsvettig — pågående blödning tills motsatsen bevisats Synkope…

…sträcker sig från utbildning av lekmän i samhället till avancerad intensivvård. Majoriteten av alla plötsliga och oväntade hjärtstopp inträffar utanför sjukhus (ca 5000 fall årligen…

…ökad betydelse i dessa utredningar framgent. Hemodynamiska effekter av kardiella tumörer Den hemodynamiska effekten av tumören beror på storlek och lokalisation. Tumörer kan reducera hjärtminutvolymen …

…Dessa fall leder i princip alltid till hjärtinfarkt (bekräftas genom att konstatera förhöjda nivåer av hjärtskademarkörer i blodet) och då klassificeras tillståndet som ST höjningsinfarkt…

…är inställt på att bota. Inte förrän hela behandlingsarsenalen och benmärgen är uttömd kommer onkologen kasta in handduken, även om den visste redan från början…

…det intrathorakala trycket under inandningen, vilket sänker trycket i lungvenerna och vänster förmak; detta underlättar blodflöde från lungvenerna till vänster förmak. Vid konstriktiv perikardit är…

…den synliga isfronten , och det är därför marginalen ska frysas med. Kontraindikationer Absoluta: Misstänkt melanom eller annan pigmenterad lesion med oklar diagnos. Lesion där histologi…

…adekvat. Bentrötthet Graderas från 0 till 10, där 10 är maximal bentrötthet. Maximalt uppnådd belastning (Watt) och provets varaktighet (min) Hjärtfrekvens Maximal hjärtfrekvens anges, liksom…

…Undantag från full kompensatorisk paus I följande scenarion följs inte VES av en fullt kompensatorisk paus: Klinisk relevans VES förekommer hos både hjärtsjuka och hjärtfriska…

…I nästan alla fall av AVNRT har ena banan snabb impulsledning och den andra har långsam impulsledning. EKG bilden varierar beroende på vilken bana som…

…utanför sjukhus) eller akutteam (vid hjärtstopp på sjukhus) tillkallas och HLR påbörjas. Tillgång till en defibrillator (helautomatisk, halvautomatisk eller manuell) är i många fall livräddande…

…insufficiens. Vid stor hjärtinfarkt kan papillarmuskeln rupturera (oftast den posteromediala som endast erhåller blod från ett blodkärl. Reumatisk klaffsjukdom : Förtjockning och/eller förkalkning av klaffen…

…12 avlednings EKG från manlig patient, 63 år gammal, med konkava (uppåt) ST sänkningar i avledning I, II, aVL, aVF, aVR och V2 till V6…

…varierar från från sekund till sekund (t ex ischemi) medan andra tar månader eller åratal att utvecklas (t ex remodellering i myokardiet efter hjärtinfarkt och…

…perioder med anoxi och hypoxi jämfört med neuron). Ungefär 40 60% av patienter som får ROSC och vårdas på intensivvårdsavdelning skrivs ut från sjukhus vid…

…Avvikelser på vilo EKG som talar för kardiell synkope Andra orsaker till övergående medvetandeförlust Utredning av synkope Anamnes Anamnes hämtas från patient och eventuella vittnen…

…bygga på hela förloppet, inte på ett enskilt eGFR. Steg 1: bekräfta förloppet och bedöm svårighetsgraden Fastställ utgångsvärdet Sök tidigare kreatininvärden i journalen, helst från…

…fall observeras utan antikoagulantia Röda flaggor och fallgropar Normal saturation och normalt EKG utesluter inte lungemboli. Synkope kan vara enda symtomet. Att beställa DT på…

…pre test probability Tabell från ESC Guidelines. Självklart kan pre test probability finjusteras med beaktande av fynd på vilo EKG och förekomst av andra riskfaktorer…

…så fall skall höjningen vara högst i V1) men V4R och V3R krävs för optimal diagnostik. ST höjning 1 mm med positiv T våg i…

…vid synkope och ger diagnosen i en majoritet av de fall som alls går att förklara. Ta den strukturerat, och ta den också från ett…

…8. Biopsi: ta biopsin genom samma hudincision men i en något annan riktning eller några millimeter från aspirationshålet, så att biopsin inte tas ur ett…

…kompresser. Digitalblockad Bedöva från dorsalsidan, en injektion medialt och en lateralt om falangens bas, 2–3 mL på vardera sidan, med kanylspetsen riktad volart tills…

…riktad anamnes Vid 5 minuter Full adekvat dos bensodiazepin Cirka 10 minuter Upprepa bensodiazepin en gång vid kvarstående anfall och förbered redan steg 2 Senast…

…uppåt och inåt från spina iliaca anterior superior och lateralt om m. rectus abdominis laterala kant — där undviks a. epigastrica inferior, som löper på rektusmuskelns…

…kroppsduk. Före undersökningen: låt patienten tömma blåsan — full blåsa gör bimanuell palpation svår och gör att framfall underskattas. Erbjud medföljande observatör (chaperon) enligt lokal rutin…

…10 mg/mL med adrenalin 5 µg/mL (adrenalin ger blodtomt fält och längre duration; det är säkert även på fingrar, tår, näsa och öron)…

…saturation Kolmonoxidförgiftning. Pulsoximetern skiljer inte karboxyhemoglobin från oxyhemoglobin och visar falskt normalt värde. Ge 100 % syrgas på reservoarmask — det förkortar kolmonoxidens halveringstid kraftigt. Kontakta Giftinformationscentralen…

…Bakre axelluxation, som ofta är fraktur associerad och kräver ortoped. Höftluxation på nativ höft (till skillnad från protes) — hög risk för caputnekros och kärlskada; alltid…

Procedurer Warfarin har smal terapeutisk bredd, halveringstid på flera dygn och över hundra kliniskt relevanta interaktioner. Det som avgör om behandlingen blir säker är inte…

…förändrar clearance från dag till dag. Ompröva dosen dagligen och följ kreatinin. Underdosering vid sepsis är farligare än övre dosgräns första dygnet. Ge full laddningsdos…