…genomförda förhållanden; den anger inte automatiskt hur stor behandlingseffekten är, hur kliniskt viktig den är eller hur väl resultatet passar en viss patient. Begreppet måste…

…inte identiskt med GFR eftersom kreatinin också utsöndras tubulärt. Renal exkretionshastighet är mängden ämne som lämnar kroppen i urinen per tidsenhet, exempelvis mmol/min eller…

…diagnostisk paracentes , eftersom spontan bakteriell peritonit ofta saknar buksmärta och peritonitstatus och i stället visar sig som encefalopati, njursvikt eller enbart försämring. Själva ingreppet är…

…spänd loge, smärta vid passiv tåsträckning Logetryck, fasciotomi Phlegmasia cerulea dolens Iliofemoral trombos med cirkulationspåverkan Akut kärlkirurgi eller intervention Dekompenserad hjärtsvikt Ortopné, halsvenstas, rassel Furosemid…

…orsakas inte alltid av infektioner, och alla infektioner ger inte feber. \ Tänk på att immunsuprimerade, äldre, personer med njursvikt, behandling med kortikosteroider eller cytostatika inte…

…segmentell transportörblockad, ändrad renal perfusion samt påverkan på renin–angiotensin–aldosteronsystemet (RAAS) och vasopressinsystemet. Den kliniska effekten avgörs inte enbart av preparatets primära angreppspunkt, utan…

…tryck utan organpåverkan — sänk peroralt under dagar. Hypertensiv emergency: förhöjt tryck med akut organskada (encefalopati, lungödem, aortadissektion, akut njursvikt, preeklampsi) — intravenös behandling med kontrollerad sänkning…

…akut organskada ska som regel inte sänkas snabbt intravenöst. Återinsätt eller optimera peroral behandling och säkerställ uppföljning. Snabb sänkning kan försämra cerebral, koronar och renal…

…i huvudsak vattenlösliga och cirkulerar till stor del fritt, vilket bidrar till snabb distribution men också snabb enzymatisk eller renal eliminering. Steroidhormoner bildas från kolesterol…

…eller en enda mycket specifik flagga, som ska leda vidare. Flagga Talar för Åtgärd : : : Urinretention, ridbyxeanestesi, slapp sfinktertonus, bilateral ischias Cauda equina Akut MR samma…

…hur mycket bikarbonat som än ges. Kaliumsubstitutionen är inte en biverkanshantering, den är en del av själva behandlingen. Indikationer Salicylatintoxikation med symtom eller stigande serumkoncentration…

…3]. Urinproduktionen kan förändras före kreatinin men är inte en ren filtrationsmarkör. Oliguri kan bero på hypovolemi, chock, avflödeshinder eller avancerad renal skada. Omvänt kan…

…reglering av framför allt renal utsöndring i distala nefronet. Den lilla extracellulära kaliumpoolen gör att störningar i celltransport, aldosteronsignalering, tubulärt flöde eller njurfunktion snabbt kan…

…kan protoneras eller deprotoneras. Starka syror och baser dissocierar i det aktuella mediet i det närmaste fullständigt, medan svaga syror och baser föreligger som jämviktsblandningar…

…sällan, med synkope Implanterbar loop recorder Kontraindikationer Inga. Praktiska hinder är hudsjukdom eller allergi mot elektrodgelen samt uttalad behåring som inte kan rakas. Montering 1…

…manschetten inte kan appliceras. Lägg då manschetten över ett skyddande förband eller mät på tå i stället. Uttalad smärta som gör att patienten inte tolererar…

…förändringar eller allvarliga neuromuskulära symtom innebär hög risk även om P kalium är under 6,5 mmol/l. Omvänt kan patienter med kronisk njursvikt ha…

…visat sig underlägset. Förmaksflimmer med uttalad njursvikt eller dialys, där DOAK saknar eller har svag dokumentation. Venös tromboembolism när DOAK inte kan användas (interaktioner, kostnad…

…ketonkroppar och risk för diabetisk ketoacidos. Exogent insulin är därför livsnödvändigt och får inte ersättas av kostbehandling eller andra glukossänkande läkemedel. Under den partiella remissionsfasen…

…uttryckt som andel av kroppsvikten, medan adipositas sänker den. Två personer med samma kroppsvikt kan följaktligen ha väsentligt olika TBW. Standardvärdet 60 procent bör inte…

…reducerad glomerulär filtration eller ökad tubulär återresorption, exempelvis vid hypovolemi. Ett enskilt ureavärde speglar därför både produktion och renal elimination och är inte ett direkt…

…strukturell njurskada eller annan säker markör för njursjukdom. Ett isolerat avvikande prov räcker vanligen inte för diagnos. Akut njurskada och övergående albuminuri måste uteslutas [1…

…Palpabla fotpulsar duger inte som ersättning, och hos patient med diabetes eller njursvikt kan indexet vara falskt normalt på grund av mediaskleros — komplettera då med…

…sammanfattar ordningen på åtgärderna och de principer som är gemensamma. Barn, gravida, patienter med avancerad njursvikt, uttalad hjärtsvikt eller cirkulatorisk chock kräver särskilt protokoll och…

…Vid hjärtsvikt eller hypotoni, eller som tillägg Långsamt anslag. Dosreduktion vid njursvikt och hög ålder Amiodaron Vid svår hemodynamisk påverkan där ovanstående inte går Ger…

…cirkulatoriskt påverkad patient — utred som övre blödning Tidigare aortakirurgi eller aortagraft med ny GI blödning — aortoenterisk fistel Ålder över 60 år med hjärt eller njursvikt…

…beteendeförändring, svimning eller akut neurologiskt bortfall. Hypoglykemi kan ge hemipares, afasi och radiologiska förändringar som liknar ischemisk stroke. Glukosmätning ingår därför alltid i den initiala…

…inte biologisk — en snabb eller fortskridande förlust betyder något även under 5 procent. Det som gör symtomet krävande är att malignitet är den fruktade men…

…dos, hög ålder eller njursvikt, reducera mer. Startdoser vid akut smärta hos opioidnaiv vuxen Preparat Väg Startdos Kommentar : : : : Morfin iv 2,5 5 mg, upprepa…

Obesitas Obesitas som systemsjukdom och riskmarkör Obesitas är en kronisk, heterogen sjukdom där mängd, fördelning och funktion hos fettväven påverkar risken för komplikationer. BMI är…

…Icke flyktig, eller fixerad, syra kan inte utsöndras som gas. Den uppkommer framför allt vid metabolism av svavelhaltiga aminosyror och fosfathaltiga föreningar samt vid ofullständig…

…protein eller vatteninnehåll. Tonicitet , eller effektiv osmolalitet, beskriver den osmotiska kraft som ger bestående vattenförskjutning över cellmembran. Endast ämnen som inte snabbt passerar membranet bidrar…

…endogen tillförsel = renal förlust + gastrointestinal förlust + kutan förlust ± förändring av kroppsförråd. Endogen tillförsel kan exempelvis utgöras av kalium från cellys eller vatten från metabolism…

…Kaliumrubbningar orsakas av förändrat intag, förskjutning mellan intra och extracellulärrum eller förändrad renal eller gastrointestinal utsöndring. Den akuta handläggningen styrs inte enbart av laboratorievärdet. Symtom…

…äldre personer och patienter med hjärt eller njursvikt behöver särskilt anpassad behandling. Bakgrund och epidemiologi Hypoglykemi Hypoglykemi är den vanligaste akuta komplikationen av glukossänkande behandling…

…Sammanfattning Typ 2 diabetes är en heterogen, kronisk metabol sjukdom som kännetecknas av insulinresistens och successivt sviktande betacellsfunktion. Sjukdomen är ofta asymtomatisk under flera år…

…förändringar Hypokalcemi Etiologi: akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, nedsatt resorption och/eller ökad utsöndring av calcium, kronisk njursvikt…

…Hypokalcemi orsakas av akut pankreatit, alkalos (hyperventilation), rhabdomyolys (första dagarna), sepsis, malignitet med osteoblastiska metastaser, nedsatt resorption och/eller ökad utsöndring av calcium, kronisk njursvikt…

…al ). Denna kardiomyopati orsakas troligtvis av långvarig glykemisk belastning (kronisk hyperglykemi) som orsakar mikrovaskulär dysfunktion och utveckling av fibros i myokardiet (extracellulärt matrix). Idag anses…

…och/eller diastoliskt ≥90 mm Hg) cirka 25% och hälften av alla med hypertoni är inte medvetna om sin sjukdom. Över 50% av alla som…

…pumpen och gå över till infusion eller injektioner Läkemedel vid typ 2 diabetes hos inneliggande Preparat Inneliggande akut sjuk : : Metformin Sätt ut vid akut njursvikt…

…inte det kroppsytenormerade värdet — skillnaden är betydande hos mycket små och mycket stora personer. Akut njurskada (KDIGO) Stadium Kreatinin Diures : : : 1 Ökning ≥ 26 µmol/L…

…Tillstånd som inte får missas Diagnos Talar för Nyckelprov : : : Svår anemi eller pågående blödning Blekhet, ansträngningsdyspné, melena, hypermenorré Blodstatus, ferritin, F Hb Akut leukemi eller…

…med antalet preparat. Särskilt utsatta är äldre, patienter med lever eller njursvikt och patienter som behandlas med läkemedel med smalt terapeutiskt intervall, exempelvis warfarin, litium…

…eller njursvikt och samtidig sepsis eller neurologisk sjukdom kan också göra att den klassiska bilden saknas. Handläggningen måste därför styras av patientens aktuella fysiologi, inte…

…biologiska effekter. Akut toxicitet följer vanligen en stor engångsdos eller upprepade mycket höga doser under kort tid. Kronisk toxicitet uppkommer efter längre exponering, ofta genom…

…som behandlas med klozapin eller olanzapin, men underlaget är mindre och behandlingen ska följa ordinarie indikationer, kontraindikationer och svenska förskrivningsregler [5]. SGLT2 hämmare ska inte…

…rassel, pleuravätska och leverförstoring. Frånvaro av rassel utesluter inte höga vänstersidiga fyllnadstryck. Utlösande eller behandlingsbara faktorer ska sökas aktivt: akut ischemi, okontrollerad hypertoni, snabb förmaksflimmerfrekvens…

…fasta, njursjukdom och medfödda enzymdefekter. Definition och metabolisk funktion Glukoneogenes är nettosyntes av glukos från kolprekursorer som inte är kolhydrater, framför allt laktat, glycerol och…

…pool är liten i förhållande till skelettförrådet men omsätts snabbt och är den pool som den akuta hormonella regleringen stabiliserar. Skelettets kalcium är inte homogent…

…11 deoxikortisol, som omvandlas till kortisol av CYP11B1. Zona glomerulosa saknar funktionell CYP17A1 och producerar därför inte kortisol eller androgena 17 hydroxylerade steroider. Där bildas…

…acidifierande. Lungorna utsöndrar däremot inte de icke flyktiga syror som uppkommer exempelvis vid proteinmetabolism, ketoacidos eller laktatansamling; den långsiktiga nettoutsöndringen av sådana syror är renal…

…endokrint kontrollorgan som initierar renin–angiotensin–aldosteronsystemet (RAAS), producerar huvuddelen av cirkulerande erytropoietin och utför den reglerade slutaktiveringen av vitamin D. Därmed kopplas renal perfusion…

…inte DOAK Aktiv cancer DOAK eller lågmolekylärt heparin. Beakta blödningsrisk vid gastrointestinal och urogenital tumör Uttalad njursvikt Lågmolekylärt heparin med dosjustering eller warfarin Subsegmentell lungemboli…

…mer dramatiska omständigheter, vilket exempelvis är fallet vid akut perikardit eller tamponad. Observera att perikardeffusion är inte är obligatorisk vid akut perikardit. Orsaker till perikardeffusion…

…föreligger med minst ett värde ovanför referensnivån är saken klar. Differentialdiagnoser vid troponinstegring : Hjärtinfarkt. Njursvikt. Hjärtkontusion eller trauma. Akut eller kronisk hjärtsvikt. Elkonvertering. Takotsubo kardiomyopati…

Antibiotika Termen antibiotika syftar på läkemedel som framställts syntetiskt eller av mikroorganismer och används för behandling av bakteriella infektioner. Här redovisas dessa antibakteriella medels känslighet…

…mål. Kronisk hypertoni förskjuter autoregulationen i hjärna och njurar mot högre tryck. En alltför snabb normalisering kan därför orsaka cerebral, koronar eller renal ischemi. Neurologiskt…

…Ejektionsfraktion (som är ett mått på systolisk funktion) skall vara 50% eller högre. Diastolisk hjärtsvikt kallas även HFPEF, som står för Heart Failure with Preserved…

…E och K. Ett vitamin är ett organiskt mikronäringsämne som behövs för normal fysiologi men inte kan bildas i tillräcklig mängd i kroppen. Definitionen är…