…artikeln Riktlinjer för behandling av STEMI. Akut hjärtinfarkt med ST höjning (ST höjningsinfarkt) är den allvarligaste manifestationen av akut kranskärlssjukdom. I detta kapitel diskuteras patofysiologi…

…behöver åtgärdas med PCI. Detta tillstånd kan således betraktas som ekvivalent med STE AKS och detta omtalas i kapitlet Vänstergrenblock vid ischemi och akut hjärtinfarkt

…akut hjärtinfarkt. Hos en andel av dessa är skänkelblocket nytillkommet och då anser man att det är tämligen alarmerande; ett nytillkommet vänstergrenblock hos patient med…

…vågsförändring ses både vid STEMI och NSTEMI. QTc förlängning Vid akut transmural ischemi är QTc förlängning ett tidigt fynd. Fragmenterat QRS komplex Definitionen av fragmenterade…

…ELEVATION ACUTE CORONARY SYNDROME) Akuta koronara syndrom med ST höjningar klassificeras som STE AKS . Dessa fall leder i princip alltid till hjärtinfarkt (bekräftas genom att…

…hjärttamponad). Små utgjutningar behöver inte ge några EKG förändringar. Andra orsaker till hjärttamponad är postkardiotomisyndrom, akut transmural hjärtinfarkt, ruptur av hjärtats fria vägg (hemoperikard), exsudation…

…eller 3) om andra samtidiga vektorer interfererar. Det elektrokardiografiska naturalförloppet vid STEMI/STE AKS är illustrerat i Figur 73. Fallgropar Akut transmural ischemi i basala…

…ålder med komplicerad appendicit som behandlats utan operation bör kolon och appendixområde utredas för bakomliggande neoplasi. Bakgrund och klassifikation Definition Akut appendicit är en akut…

…gallstenssmärta orsaka smärtor i höger axel. Ibland kan en hjärtinfarkt, särskilt inferior hjärtinfarkt, endast manifestera med epigastralgi (buksmärta i epigastriet). Referred pain uppstår för att…

Lungmedicin Akutsjukvård Lathundar Kärnbudskap Två saker skiljer KOL exacerbationen från många andra akuta dyspnétillstånd: syrgasen ska titreras försiktigt och blodgasen styr behovet av ventilationsstöd . Samtidigt…

…skall sökas parallellt med att cirkulationen och respirationen stöttas med nedanstående interventioner. Potentiellt livräddande behandling kan kräva akut åtgärd av behandlingsbar orsak (t ex hjärtinfarkt…

…uteslut farliga differentialdiagnoser [1,2]. STEMI och andra EKG bilder som talar för akut koronarocklusion är tidsberoende tillstånd. Beslut om omedelbar reperfusion grundas på symtom…

…kreatinin minst 353,6 μmol/L med akut ökning på minst 26,5 μmol/L eller start av njurersättande behandling Under 0,3…

…Definition och stadieindelning enligt KDIGO Akut njurskada föreligger vid minst ett av följande kriterier [1]: Kreatininstegring med minst 26,5 µmol/l inom 48 timmar…

Neurologi Akutsjukvård Lathundar Om lathunden Detta är en praktisk lathund för akutläkare vid misstänkt akut ischemisk stroke. Den omfattar tidsfönster, indikationer och kontraindikationer för intravenös…

…talförmåga, andningsarbete, medvetandegrad och PEF samtidigt förbättras. Akut svår astma kännetecknas av bronkospasm, slemhinneödem och slemproppar. Expiratorisk flödesbegränsning ger luftretention och dynamisk hyperinflation. Följden blir…

…något faktiskt utlöser den [1,2]. Den viktigaste praktiska regeln är: Kontinuerlig akut yrsel med spontannystagmus: överväg HINTS plus, men endast om undersökaren är tränad…

…förmaksflimmer med cirkulatorisk påverkan är det fundamentalt att avgöra om förmaksflimret är orsaken till cirkulatorisk påverkan, eller om förmaksflimret är en konsekvens av andra händelser…

…Akut debut av hud eller slemhinnesymtom , exempelvis generaliserad urtikaria, klåda, rodnad eller angioödem, tillsammans med minst ett av följande: luftvägspåverkan andningspåverkan cirkulationspåverkan svåra gastrointestinala symtom…

…viktig prediktor för kardiogen chock. Bradykardi med hypotension är ett kritiskt tillstånd som kräver omedelbar behandling för att förhindra cirkulatorisk kollaps. Vid bradykardi kan dock…

…Försiktighet vid akut hjärtsvikt och obstruktivitet Verapamil eller diltiazem Vid kontraindikation mot betablockad, till exempel astma Kontraindicerat vid nedsatt vänsterkammarfunktion och tillsammans med betablockerare iv…

…dialysbehandling, uttalad akut njurskada, terapisvikt eller pågående massiv kaliumfrisättning. Vid hjärtstopp med misstänkt hyperkalemi följs avancerad hjärt lungräddning samtidigt som hyperkalemin behandlas. Kalciumklorid är då…

…vid graviditet, akut glomerulär sjukdom eller skleroderm njurkris [1,2]. Hypertensiv akutsituation innebär kraftigt förhöjt blodtryck tillsammans med pågående eller nytillkommen organskada där omedelbar, kontrollerad…

…Provtagning och mätfel Kapillärt glukos är tillräckligt för att inleda akut behandling, men avvikande eller oväntade värden bör bekräftas med laboratorieanalyserat plasmaglukos när situationen tillåter…

Procedurer Doserna nedan gäller vuxna om inget annat anges, och barndoser anges per kilogram med angiven maxdos. Kontrollera alltid mot lokal riktlinje och FASS före…

…Kortikosteroider och andra immunhämmande behandlingar kan dämpa febersvaret. En neutropen patient med misstänkt infektion och organpåverkan ska därför handläggas som neutropen sepsis även om temperaturkriteriet…

…den beräknade ekvianalgetiska dosen med 25 50 procent och titrera. Vid hög dos, hög ålder eller njursvikt, reducera mer. Startdoser vid akut smärta hos opioidnaiv…

…Kriteriet för att ställa diagnosen hjärtinfarkt är som följer. EKG kriterier för akut ischemi/infarkt: Nytillkomna horisontella eller nedåtsluttande ST sänkningar ≥0,5 mm i…

…intubera vid behov och starta anestetisk behandling med EEG Efter kliniskt anfallsstopp Bedöm medvetandeutvecklingen. Akut EEG vid uteblivet uppvaknande eller misstanke om fortsatt elektrisk anfallsaktivitet…

…svettning, extrem trötthet. Hos äldre är dyspné lika vanligt som angina vid akut hjärtinfarkt. Epigastralgi kan vara inferior ischemi. Hypotension och lungödem innebär att handläggning…

…ACE hämmare/ARB, acetylsalicylsyra) har i två stora observationsstudier visat sig påverka risken för ST höjningar vid akut hjärtinfarkt. Dessa läkemedel minskar risken för ST…

…50 % av patienterna med bröstsmärta ischemiförändringar på EKG. Kontinuerlig ischemiövervakning (ST övervakning) Akuta koronara syndrom är dynamiska tillstånd och flödet i kranskärlet kan ändras hastigt…

…troponin jämfört med tidigare assayer. Användning av troponin för diagnostik av akut hjärtinfarkt Akut hjärtinfarkt (typ 1 infarkt) föreligger när troponinnivåer är förhöjda (med dynamik…

Psykiatri Akutsjukvård Lathundar Akut sammanfattning Alkoholabstinens uppkommer efter abrupt minskning eller avslutning av långvarigt och omfattande alkoholintag. Tillståndet kan utvecklas trots mätbar eller hög alkoholkoncentration…

…hyperkalcemi, addisonkris Extraabdominella orsaker ska följa med hela vägen: inferior hjärtinfarkt, basal pneumoni, lungemboli, herpes zoster före utslagen, ketoacidos, akut intermittent porfyri och binjurebarksvikt. Ett…

Procedurer Vid akut cirkulationssvikt är det inte antalet infarter som avgör utan flödet per tidsenhet . En grov, kort kateter i en stor ven ger mångdubbelt…

…infarcerat myokard. Ett negativt troponinprov 6 timmar efter den senaste smärtepisoden utesluter med mycket hög sannolikhet akut hjärtinfarkt (utesluter däremot inte instabil angina pectoris). Troponinnivån…

…samt hjärtstopp. Kontraindikationer Absoluta kontraindikationer saknas i den akuta situationen. Överväg alternativ när: Intubation inte är förenlig med vårdplanen — kontrollera brytpunktsbeslut när tid finns. Total…

…Patienter med akut debut kan ha uttalade kardiopulmonella symptom eller till och med dekompensation (hjärtsvikt). Vanliga symtom: Vid uppföljning av patienter med förmaksflimmer använder man…

…säger att en orsaksutredning ska startas. CAM bygger på samma logik: akut debut och fluktuerande förlopp tillsammans med uppmärksamhetsstörning , plus antingen desorganiserat tänkande eller förändrad…

…är triagering, inte diagnostik. En enstaka flagga hos en patient med i övrigt typisk mekanisk smärta ändrar sällan handläggningen; det är kombinationen av flera, eller…

EKG Ischemisk hjärtsjukdom T vågsförändringar vid akut ischemi och hjärtinfarkt Den normala T vågen En noggrann redogörelse för T vågen finns i kapitel 1, här…

…ST/S eller ST/R kvoten framgår av Figur 1B. Denna modidifering förbättrade både sensitiviteten och specificiteten för att diagnostisera akut hjärtinfarkt vid vänstergrenblock. Vänstergrenblock…

…platåfasen. Följaktligen är den normala ST sträckan platt och isoelektrisk (dvs i nivå med baslinjen). ST sträckans nivå är av yttersta intresse vid akut myokardischemi …

…hypotoniepisod Sepsis med diarré som första symtom Feber, takykardi, förvirring hos äldre Diarrén kan vara ett systemsymtom och inte en tarminfektion Differentialdiagnoser Akut diarré Övervägande…

…utmaningar. Medan prevalens av kranskärlssjukdom och incidens i akut hjärtinfarkt halverats de senaste decennierna så har förekomsten av hjärtsvikt varit relativt oförändrad ( Nabel et al )…

…är en stokastisk process. Detta framgår av det faktum att majoriteten av alla hjärtinfarkter, liksom majoriteten av alla episoder med myokardischemi, inte leder till ventrikulära…

…och klaffarna. EKG registreras på alla patienter med misstänkt perikardsjukdom. Utöver ekokardiografi, EKG och klinisk undersökning fordras oftast blodprover och andra radiologiska undersökningar, särskilt datortomografi…

…tamponaden utvecklats akut eller subakut. Kronisk perikardutgjutning orsakar sällan hjärtstopp eftersom de flesta dräneras i tidigt symptomgivande skede. Vanliga orsaker till tamponad med hjärtstopp är…

…P glukos, blodgas och EKG går före fullständig identifiering av ämnet. Behandlingen vid akut intoxikation består av fyra parallella delar: understödjande behandling, riktad antidot, minskad…

…både epilepsi och psykogena anfall. Akut symtomatiska orsaker Ett anfall med akut symtomatisk orsak är inte epilepsi — orsaken åtgärdas. Metabola: hypoglykemi, hyperglykemi med hyperosmolaritet, hyponatremi…

…frisk, icke gravid kvinna med nytillkommen sveda, trängningar och täta miktioner är sannolikheten för akut cystit så hög att diagnosen kan ställas kliniskt utan provtagning…

…kommer vänster kammare belastas med blod som flödar in från vänster förmak samt blod som läcker tillbaka från aorta. Akut aortainsufficiens Akut aortainsufficiens innebär att…

…trombocyter med efterföljande kompression. Infektion i huden över insticksstället. Tidigare strålbehandling mot bäckenet på den planerade sidan (ger fibrotisk, icke representativ märg — välj andra sidan…

…spänd loge, smärta vid passiv tåsträckning Logetryck, fasciotomi Phlegmasia cerulea dolens Iliofemoral trombos med cirkulationspåverkan Akut kärlkirurgi eller intervention Dekompenserad hjärtsvikt Ortopné, halsvenstas, rassel Furosemid…

…parallellt med utredningen. 8. Dokumentera diagnosen och kommunicera den vid varje överrapportering. Känn igen det Kärnkriterier Kärnkriterium Innebörd : : Akut debut Förändringen har utvecklats under timmar…

…Stabila patienter med ROSC som uppvisar ST höjningar skall omedelbart genomgå koronarangiografi med syfte att genomföra PCI mot ockluderat kranskärl (sk culprit ). Akut koronarangiografi saknar…

…det inte på plats ska ÖNH kontaktas akut, inte remitteras i vanlig ordning. Två eller flera magneter är samma sorts brådska med en annan mekanism…

…hjärtsjukdomar kan kompliceras med förmaksfladder. Som tidigare nämnt ses förmaksfladder ofta hos patienter med förmaksflimmer men det kan också föreligga isolerat. Förmaksfladder finns i akut …

…har personer med andra förmaksarytmier (AFL, AVNRT, AVRT) också ökad risk för utveckling av förmaksflimmer. Förmaksflimmer som debuterar i samband med hyperthyreos, alkoholintoxikation, thoraxkirurgi, hjärtinfarkt…