…riktad diagnostik. Anamnesens uppgift är inte att ensam fastställa eller utesluta akut koronart syndrom, utan att styra omedelbara undersökningar och identifiera tidskritiska alternativ. EKG bör…

…vasopressor), obstruktiv chock eller hjärtstopp med misstänkt lungemboli. Akut ekokardiografi vid sängen, leta efter högerkammarbelastning. Om DT angiografi kan göras omedelbart: gör den. Annars räcker…

…aortastenos. Dekompenserad hjärtsvikt. Akut lungemboli eller djup ventrombos. Akut myokardit, perikardit eller endokardit. Akut aortadissektion. Fysisk oförmåga att genomföra provet på ett säkert sätt. Relativa…

Den första frågan vid bensvullnad är inte hur svullet benet är, utan om svullnaden är ensidig eller dubbelsidig. Ensidig svullnad är en lokal process (trombos…

…lungemboli vid respiratoriska symtom eller hemodynamisk påverkan. Akut njurvenstrombos med blodtromb, det vill säga utan tumörtromb, behandlas som venös tromboembolism med omedelbar terapeutisk antikoagulation om…

…simningsutlöst lungödem, som betecknar tillståndet hos simmare utan andningsapparat, och dykarlungödem vid dykning med tryckluft eller rebreather. Fysiologiskt rör det sig om samma process, och…

…Behandlingen riktas i första hand mot orsaken, exempelvis lungemboli, ischemi, arytmi, pulmonell arteriell hypertension eller vänstersidig hjärtsvikt. Vid akut högersvikt optimeras volymstatus, oftast med diuretika…

…skalle och ögon. Skjut upp undersökningen vid: Tillstånd Rekommenderad fördröjning : : Akut hjärtinfarkt 1 vecka Pågående pneumothorax Tills utläkt Lungemboli, tills antikoagulerad och stabil Individuell bedömning…

…kardinalsymtom och sjukdomens svårighetsgrad. 7. Starta NIV utan onödigt dröjsmål vid kvarstående hyperkapnisk respiratorisk acidos, om invasiv ventilation inte omedelbart krävs. 8. Dokumentera tidigt vårdnivå…

…ökar misstanke om aortadissektion). Lokalstatus Inspektera & palpera thoraxväggen. Rotera bålen och lyfta armarna; smärta? Svullen buk eller svullnadskänsla i buken? EKG vid bröstsmärta Akut ischemi…

Akut buksmärta rymmer allt från gastroenterit till kärlkatastrof, och uppgiften är inte att sätta rätt namn på smärtan utan att avgöra om den behöver kirurg…

…lungemboli), men även vid en lång rad andra tillstånd: nyligen genomgången kirurgi eller trauma, graviditet (fysiologisk stegring genom hela graviditeten), cancer, infektion och sepsis, akut…

…Sök utlösande orsak: sepsis, lungemboli, hypertyreos, anemi, alkohol, akut koronart syndrom, hjärtsvikt. Frekvensreglering utan att behandla orsaken misslyckas. Att sätta ut antikoagulantia efter lyckad konvertering…

…avgör hur mycket utredning som är befogad. Vid akut hosta utan röda flaggor tillför prover och röntgen ingenting, medan kronisk hosta alltid motiverar lungröntgen och…

…Den avgörande frågan är inte vad patienten beskriver utan om det finns ett EKG registrerat under pågående symtom eller inte : hela utredningen syftar till att…

…efter förlossningen. Diagnosen bekräftas med ekokardiografi som visar nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion och genom att andra orsaker till hjärtsvikt, exempelvis lungemboli, akut koronart syndrom, myokardit, klaffel…

…edoxaban och rivaroxaban. DOAK bör i regel väljas framför warfarin vid förmaksflimmer utan mekanisk hjärtklaff eller måttlig till uttalad mitralisstenos. De ger minst likvärdigt skydd…

…lungemboli, dissektion Ökad mortalitet: kräver skyndsam utredning Vad som inte är synkope Krampanfall, hypoglykemi, intoxikation, skalltrauma, transitorisk global amnesi, psykogen pseudosynkope och drop attacks utan…

…familjeanamnes, särskilt om resultatet får konsekvenser för patienten eller släktingar [2,3]. Provtagning under akut trombos eller pågående antikoagulationsbehandling ger stor risk för felaktiga resultat…

…om koncentrationen stiger eller sjunker och kronisk om den är stabil. Akut hjärtinfarkt kräver dessutom kliniskt stöd för ischemi. Vid misstänkt akut koronart syndrom utan…

…systemisk embolism, antifosfolipidsyndrom med tidigare trombos eller dokumenterad trombos under tidigare AVK uppehåll. Evidensen är svag även i dessa grupper och planerad kirurgi bör om…

…Om ventilation med mask, supraglottisk luftväg och trakealtub misslyckas ska akut kirurgisk krikotyreotomi utföras utan ytterligare intubationsförsök [1,2]. Vanliga akuta orsaker är främmande kropp…

…fysiologi. Handläggningen ska följa vårdens mål och patientens prognos. Bedöm först om tillståndet är akut livshotande och om potentiellt reversibla orsaker, exempelvis infektion, lungemboli, pleuravätska…

…som följer: DVT (djup ventrombos) Infektion Erysipelas Cellulit Nekrotiserande fasciit Kritisk ischemi med ödem Kompartmentsyndrom Vid misstanke om allvarlig etiologi skall patient remitteras till akutmottagning…

…särskilt lungemboli. Riskfaktorer för DVT (se nedan) inkluderar genomgången kirurgi, ortopediska ingrepp, trauma, hjärtsvikt, cancer, kardiovaskulär sjukdom, koagulationsstörning och immobilisering. DVT skall alltid misstänkas om…

…funktionsnivå är kliniskt viktig. Dokumentera därför inte enbart aktuell NYHA klass, utan även om gångsträcka, vardagsaktivitet eller återhämtning efter belastning har försämrats. Bedömningsmetod Vad den…

…aktivt: akut ischemi, okontrollerad hypertoni, snabb förmaksflimmerfrekvens, bradyarytmi, klaffel, infektion, anemi, tyreotoxikos, alkohol, läkemedelsbristande följsamhet och intag av NSAID. Lungemboli och andra akuta belastningar måste…

…Denna artikel handlar om EKG diagnostik vid förmaksflimmer. För klinisk handläggning av förmaksflimmer var god se: Förmaksflimmer, akut: behandling och omhändertagande vid akut förmaksflimmer Förmaksflimmer…

…icke immunmedierad. Indikation Panelen beställs vid anemi med tecken som väcker misstanke om hemolys (retikulocytos, ikterus, mörk urin, ansträngd anemi utan uppenbar blödningskälla), eller vid…

…risken. Det kan också diskriminera väl utan att förbättra handläggningen, om testresultaten sällan passerar en kliniskt relevant beslutströskel eller om efterföljande behandling saknar effekt. Tolkningen…

…av dosnivå Det första dosbeslutet är om patienten behöver profylaxdos eller behandlingsdos. Profylaxdos Profylaxdos används hos patienter utan konstaterad akut trombos men med tillräckligt hög…

…Effekten ska utvärderas inom en till två timmar med ny blodgas. Högflödesgrimma är ett förstahandsalternativ vid akut hypoxemisk svikt utan hyperkapni, framför allt vid pneumoni…

…kammarhypertrofi, kardiomyopati, hjärnskada, lungemboli och många fler. Samtidigt är T vågen en av de svåraste delarna att tolka. Den varierar mycket mellan friska individer, den…

…Kortare, distala tromboser utan riskfaktorer kan behandlas symtomatiskt med mobilisering, lokala åtgärder och vid behov NSAID, men klinisk eller ultraljudsmässig kontroll behövs om symtomen progredierar…

…klinisk och en uteslutningsdiagnos. ESC 2015 föreslår att minst två av fem kriterier uppfylls efter en hjärtskada: feber utan annan orsak, perikardiell eller pleuritisk bröstsmärta…

…traumatisk buksmärta, men ultraljud är förstahandsmetod vid misstänkt gallvägssjukdom och akut bäckensmärta. Vid misstanke om mesenteriell ischemi eller aortasjukdom krävs riktad datortomografisk angiografi. Normala laboratorievärden…

…eller ventrikulära arytmier) M echanical cause (Mekanisk orsak, exempelvis akut klaffsjukdom) P ulmonary embolism (Lungemboli) I nfections (Infektioner, såsom pneumoni eller sepsis) T amponad (Perikardtamponad…

…minst 12 veckor. Ett enstaka positivt prov, särskilt vid infektion, akut inflammation eller pågående antikoagulation, är inte tillräckligt. Högst trombosrisk ses vid lupusantikoagulans, dubbel eller…

…Trombolys vid stroke har egna gränser vid pågående antikoagulantia, se lathunden om akut stroke. Att sätta ut och glömma att sätta in igen efter ingrepp…

…gnidningsljud Lungemboli Ovanlig men underdiagnostiserad Hög Dyspné utan auskultationsfynd Aortadissektion Sällsynt Mycket hög Se ovan Esofagusruptur Sällsynt Mycket hög Se ovan Anamnes Fråga i denna…

…frågan inte enbart vad orsaken är utan vad som ändrats just nu . En patient med KOL som söker akut har oftast en pålagring: infektion, lungemboli…

…primär myelofibros och maskerad polycytemia vera. Behandlingens främsta mål är att förebygga arteriell och venös trombos utan att orsaka blödning. Trombosrisken bedöms enligt reviderad IPSET…

…uppger att blod har kommit ur munnen, utan om det rör sig om upphostning från luftvägar eller lunga. Tillstånd Avgränsande definition Hemoptys Blodig upphostning eller…

…känslig markör för cellsönderfall. Höga värden Hemolys Tumörlyssyndrom Rabdomyolys Maligna lymfom, akut leukemi, myelom och andra maligniteter med hög celldelningstakt Hjärtinfarkt, lungemboli, mjältinfarkt Leverskada, pankreatit…

…behöver inte behandling. Exspektans är lämplig vid asymtomatisk eller lindrig, stabil sjukdom utan hotande organengagemang. Behandling motiveras av risk för bestående organskada, progredierande lungfunktionsnedsättning eller…

…orsaken hos vuxna är fraktur, framför allt tibiadiafysfraktur, men syndromet förekommer också efter mjukdelskontusion utan fraktur, efter kärlskada med reperfusion, efter långvarigt tryck mot en…

Sammanfattning Akut lungödem är ansamling av vätska i lungans interstitium och alveoler snabbt nog att ge manifest andningssvikt. Den helt dominerande orsaken hos vuxna är…

…embolism och vice versa . Tabell 1 redovisar dessa tillstånd. TABELL 1. EMBOLIKÄLLOR OCH EMBOLIPOTENTIAL HÖG EMBOLIPOTENTIAL Förmaksarytmier : särskilt förmaksflimmer och förmaksfladder. Ischemisk hjärtsjukdom Både akut…

…av okänd källa utan påvisad indikation [11 13]. Bakgrund och epidemiologi Sekundärprevention omfattar åtgärder som förebygger ny stroke, TIA, hjärtinfarkt, systemisk embolism och vaskulär död…

…Akut ischemi (ST T förändringar) kan också bedömas som vanligt, trots högergrenblock. Notera att högergrenblock med cor pulmonale kan orsaka Q vågor i högersidiga avledningar…

…kombination av dessa. Akut hjärtinfarkt är fortfarande en viktig orsak, men andelen chock vid akut eller akut försämrad hjärtsvikt utan infarkt har ökat. I moderna…

…Varje minut utan HLR reducerar överlevnaden markant. Bakomliggande sjukdomar Akut eller kronisk kranskärlssjukdom orsakar 80 % av fallen. Ventrikelarytmin kan uppkomma vid akut myokardischemi samt vid…

…och PE till det cytosoliska lagret, samt floppaser, ofta ABC transportörer, som transporterar lipider i motsatt riktning. Scramblaser förflyttar lipider åt båda hållen utan krav…

…nålen sätts: valet av insticksställe, att ultraljudet används under hela punktionen och att den maximala barriärsteriliteten hålls utan genvägar. Den vanligaste allvarliga missen är att…

…karbapenem används ofta empiriskt. Ceftriaxon tillsammans med metronidazol är ett alternativ hos en stabil patient utan misstanke om resistenta gramnegativa bakterier. Behandlingen styrs därefter av…

…eller annan situation där elektrolyt och metabolitproduktionen överstiger möjlig medicinsk kontroll Hos kritiskt sjuka patienter utan akut indikation förbättrar rutinmässigt tidig njurersättande behandling inte överlevnaden…

…uttalad ischemi leder till högerkammarinfarkt. Oavsett om infarkt utvecklas eller inte så leder akut högerkammarbelastning till att kammarens slagvolymer minskar. När slagvolym minskar så pumpas…

…hög. Behandlingen ska inte fördröjas av transport till datortomografi om en instabil patient har hög klinisk sannolikhet för lungemboli och ekokardiografi visar akut högerkammarbelastning. Standardregimen…

…hänsyn till tidpunkten för senaste LMWH dos och möjligheten till neuraxial anestesi. Hemodynamiskt instabil lungemboli kräver akut multidisciplinär behandling, där systemisk trombolys kan vara livräddande…

…behandling av exempelvis pneumoni, astma, KOL exacerbation, lungemboli eller malignitet. Hosta, sekretmobilisering och behandlingsmål Hosta är både ett symtom och en skyddsreflex. Antitussiva läkemedel minskar…