…är den största risken före behandling. Definition och orsaker Definition Akut subaraknoidalblödning (SAB) innebär att blod tränger ut i subaraknoidalrummet, det vätskefyllda utrymmet mellan arachnoidea…

…till vuxna med hjärntrötthet efter förvärvad hjärnskada, främst stroke, subaraknoidalblödning och traumatisk hjärnskada. Principerna kan delvis tillämpas vid exempelvis multipel skleros, Parkinsons sjukdom och hjärntumör…

…cavernosus och orbital sjukdom. Vid klinisk misstanke om subaraknoidalblödning krävs akut utredning även om paresen är partiell eller pupillen är opåverkad. Associerade neurologiska eller orbitala…

…centrala nervsystemet, subaraknoidalblödning när initial bilddiagnostik inte ger säkert svar, demyeliniserande sjukdom, akut polyradikuloneuropati, leptomeningeal malignitet samt vid utredning av rubbat intrakraniellt tryck. Likvorfynd ska…

…huvudsakligen aneurysmal subaraknoidalblödning hos vuxna. Traumatisk subaraknoidalblödning har annan diagnostik, riskprofil och behandling och behandlas inte här. Ruptur av ett intrakraniellt aneurysm är den vanligaste…

…Hypofysapoplexi, postpartumnekros, subaraknoidalblödning Inflammatorisk eller autoimmun Lymfocytär hypofysit, IgG4 relaterad hypofysit, immunterapiutlöst hypofysit Traumatisk Måttlig eller svår traumatisk hjärnskada, upprepade skalltrauman Infiltrativ Sarkoidos, Langerhanscellshistiocytos, hemokromatos…

…Icke traumatisk övergående medvetandeförlust: Synkope Epilepsi Psykogen synkope Subclavian steal syndrom Vertebrobasilaris TIA Subaraknoidalblödning Hypoventilation Synkope skiljer sig från övriga orsaker genom att mekanismen bakom…

…punktionen får aldrig fördröja den. Indikationer Misstänkt meningit eller encefalit. Misstänkt subaraknoidalblödning med normal eller icke diagnostisk datortomografi. Misstänkt neuroborrelios, neurosyfilis eller annan CNS infektion…

Sammanfattning Traumatisk hjärnskada hos barn omfattar allt från hjärnskakning med normal bilddiagnostik till expansiv intrakraniell blödning och svår diffus hjärnskada. Den initiala handläggningen ska prioritera…

…uteblivet luftvägsskydd eller sviktande ventilation. Efter stabilisering är DT hjärna utan kontrast förstahandsundersökning. Vid lindrig traumatisk hjärnskada kan en validerad beslutsregel, främst Canadian CT Head…

…indelas i spontan, traumatisk och iatrogen pneumotorax. Spontan pneumotorax klassificeras som primär hos personer utan känd lungsjukdom och sekundär vid underliggande lungsjukdom, men indelningen är…

…av alla traumatiska hjärtstopp orsakas av blödningar. Dessa blödningar kan vara synliga (yttre skador) eller osynliga (inre skador) vid yttre besiktning. Om blödning inte kan…

…II och fibrinogen). Låga värden Akutfasreaktion (förhöjt faktor VIII) Traumatisk venpunktion (aktiverad koagulation) Höga värden Heparinbehandling Faktorbrist (hemofili A/B, faktor XI brist) Leversvikt Vitamin…

…tidigt. Opioider minskar smärta utan att påvisbart försena beslut om definitiv behandling [2]. Datortomografi är central vid oklar eller potentiellt allvarlig icke traumatisk buksmärta, men…

…förebygga utvecklingen av epilepsi efter exempelvis stroke, traumatisk hjärnskada eller CNS infektion. Behandlingsmålet är fullständig anfallsfrihet utan oacceptabla biverkningar. Anfallskontrollen ska samtidigt förenas med bevarad…

…under undersökningen utan att blödningskontrollen fördröjs [1]. Begränsa kristalloider och använd tidigt erytrocyter, plasma och trombocyter enligt lokalt massivblödningsprotokoll. Vid traumatisk blödning utan svår skallskada…

…MR, ultraljud eller ortopedisk konsultation. Bakgrund och epidemiologi En fotledsdistorsion är en traumatisk ligamentskada i fotleden utan samtidig luxation. Begreppet används ofta för lateral distorsion…

…att genomföra thorakotomi måste finnas för att utföra interventionen. Thorakotomi är första behandlingsval vid traumatisk tamponad. Thorakotomi skall helst göras inom 15 minuter från kollaps…

…Huvudända 30–45° Ulcusprofylax Vid ventilatorbehandling, koagulopati eller GI blödning i anamnesen Refeedingsyndrom Risk vid svält, alkoholism, anorexi eller 5 dygn utan näring. Kontrollera fosfat…

…epidemiologi Korneal erosion används som samlingsbegrepp för ytlig förlust av kornealepitel. Två kliniskt skilda situationer behöver särskiljas: Akut traumatisk korneal erosion , ofta benämnd korneal abrasion…

…osäker och underlaget för icke traumatisk blödning är svagare [2,3,4]. Gör omedelbart följande: 1. Larma med orden massiv blödning och ange patientens plats…

…traumakirurgi, radiologi och vid behov neurokirurgi. Stoppa extern blödning med direkt kompression, sårpackning och vid okontrollerbar extremitetsblödning en kommersiell tourniquet. Säkra luftvägen vid obstruktion, otillräcklig…

…är engagerad. Klinisk diagnos är ofta möjlig, men mykologisk verifiering är särskilt viktig före långvarig systemisk behandling och vid atypisk eller terapiresistent sjukdom. Begrepp, avgränsning…

…diabetes utan fotsår, relativ risk 1,89, 95 procents konfidensintervall 1,60 till 2,23 [8]. Efter en icke traumatisk större benamputation är prognosen särskilt…

…interaktioner och biverkningsprofil. Efter två adekvata och tolererade läkemedelsförsök utan bestående anfallsfrihet föreligger läkemedelsresistent epilepsi. Patienten ska då tidigt remitteras till specialiserat epilepsicentrum för diagnostisk…

…behandling [3,4]. Ett tonisk kloniskt anfall som varar minst fem minuter, eller upprepade anfall utan återhämtning, ska behandlas som status epilepticus. Ge full dos…

…spänningsfri nervreparation utföras så tidigt som möjligt. Om nervändarna inte kan sammanföras utan spänning används ett interpositionsgraft. När proximal facialisnerv saknas men den distala nerven…

…ärrig förhud, sprickbildning, meatuspåverkan eller behandlingssvikt. Vid symtomgivande fimos utan tydlig ärrbildning är lokal kortikosteroid på den trånga ringen, kombinerad med försiktig töjning, förstahandsbehandling. Behandla…

…kronisk sjukdom, blödning, benmärgssvikt) bör då prioriteras i den fortsatta utredningen. Felkällor och interferens Hemolys i själva provröret vid provtagning (traumatisk venpunktion, för kraftig aspiration…

…ett falskt lumen. Enligt den andra är den primära händelsen en blödning från vasa vasorum i media, utan någon förbindelse med lumen [1]. Optisk koherenstomografi…

…sårtamponad och vid behov tourniquet. En instabil patient med uppenbar kärlskada eller pågående blödning ska direkt till operationssal, hybridsal eller angiografisk behandling utan diagnostik som…

…inskränkt rörlighet. Den bakomliggande orsaken kan vara mekanisk, degenerativ, traumatisk, infektiös eller malign [1]. Även inflammatorisk ledsjukdom och neuromuskulär sjukdom kan ligga bakom symtomen. Halsryggens…

…är sannolikt inte enbart kausalt och motiverar ingen rekommendation. Traumatisk hjärnskada har kopplats till ökad risk. Genetiska faktorer förklarar en minoritet av fallen men har…

…orsak: Primär spontanpneumothorax (PSP). Uppträder utan känd underliggande lungsjukdom. Sekundär spontanpneumothorax (SSP). Uppträder som komplikation till befintlig lungsjukdom. Traumatisk pneumothorax. Efter penetrerande eller trubbigt våld…

…och upprepad exponering. Tidigare trauma, särskilt våld i nära relation eller övergrepp under barndomen, ökar risken för senare traumaexponering och reviktimisering [1]. Andra riskfaktorer är…

…sjukdom sexuellt överförbara infektioner andra infektioner, särskilt hos immunsupprimerade akut eller kronisk strålskada avlastningsproktit efter ileostomi eller kolostomi ischemisk, traumatisk, kemisk eller läkemedelsutlöst skada tumörsjukdom…

…av bakomliggande sjukdom, organpåverkan och patientens fysiologiska reserv, inte av diagnosen i sig. Traumatisk rabdomyolys är särskilt relevant vid krosskada, lång losstagningstid, kärlskada, extremitetsischemi och…

…GCS intrakraniell blödning och kontusion antitrombotisk behandling och koagulopati öppet sår eller främmande material duraskada och likvorläckage påverkan på kärlkanal eller venös sinus kranialnervsbortfall ålder…

…inte aortadissektion med sekundär ischemi, iatrogen eller traumatisk artärskada, ischemi vid flegmasia (se djup ventrombos) eller blåtåsyndrom (distal mikroembolisering utan egentlig extremitetsischemi) [1]. Akut tarmischemi…

…på minst 2 poäng, pupillavvikelse eller intrakraniellt tryck över 20 mmHg [22]. Antikoagulation ska reverseras utan dröjsmål och neurokirurg kontaktas direkt. Vid symtomatiskt CSDH är…

…graden av felställning, ledengagemang, mjukdelsskada och patientens aktivitetsnivå. Särskild uppmärksamhet krävs vid fraktur i första metatarsalbenet, multipla metatarsalfrakturer, metatarsalbasfrakturer med misstänkt Lisfrancskada, Jonesfraktur och proximal…

…för att utesluta fraktur och avulsionsskada. MR är förstahandsmetod när resultatet påverkar behandling, särskilt vid misstänkt korsbandsskada, reparabel meniskskada, patellaluxation med möjlig osteokondral skada eller…

…och traumatiskt hemoperikard : kirurgisk åtgärd; perikardiocentes är i bästa fall en bro dit. Liten (under 10 mm), lokulerad eller uteslutande posteriort belägen vätska utan säker…

…sårinfektion är kvarlämnad förorening, inte fel suturteknik , och den vanligaste orsaken till permanent funktionsbortfall är en senskada som suturerades igen utan att upptäckas. Indikationer Traumatiskt…

…och ofta specialistkontakt. Avgränsning Artikeln gäller initial bedömning och behandling av akuta traumatiska sårskador hos barn och vuxna i öppenvård och akutsjukvård. Tyngdpunkten ligger på…

…blödning, läkemedelstoxicitet, demyelinisering HINTS plus hos tränad undersökare om nystagmus finns, neurologstatus, gång och bålstabilitet Akut balanssyndrom Akut ihållande ostadighet eller ataxi utan tydlig spontannystagmus…

…genom tibias skaft, med eller utan samtidig fibulafraktur. Skadan ska bedömas som en kombination av skelettskada och mjukdelsskada. Akut handläggning prioriterar öppet sår, kärlskada och…

…ligamentrupturer, traumatiska diskbråck, epidurala hematom, nervrotsskador och ryggmärgsskador. Skadan kan vara stabil eller instabil och kan förekomma med eller utan neurologiskt bortfall. Instabilitet innebär att…

…traumatiskt sex, samtidig sexuellt överförbar infektion, chemsex eller hivinfektion Risken för vertikal överföring är cirka 5,8 procent när modern har HCV viremi utan hiv…

…själv observerar, vad som framgår av tidigare dokumentation och vilka slutsatser som dras. Alternativa orsaker ska diskuteras öppet. Ett användbart intyg är precist, återhållsamt och…

…graden av felställning, mjukdelsskadan och patientens funktionskrav. Frakturer i första metatarsalbenet kräver särskild respekt för längd, rotation och sagittal linjering. Centrala frakturer i andra till…

…full extension, belastning efter smärta och tidigt kontrollerad rörelseträning. Operationsindikation föreligger vid bruten sträckapparat, öppen fraktur, fri osteokondral kropp, inkongruent ledyta eller tydlig separation, vanligen…

…normalt inte upplevs smärtsamt). Eftersensationer kan uppstå (fortsatt smärta efter simulering upphört) Perifer neuropatisk smärta : ses vid diabetisk polyneuropati, traumatiska nervskador, nervkompression, amputation (fantomsmärtor i…

…Misstänkt inhalationsskada, cirkumferenta djupa brännskador, elektriska och kemiska skador samt brännskador med samtidigt trauma kräver särskild uppmärksamhet. Beräkna brännskadad kroppsyta med Lund Browder schema. Endast…

…belastning, funktionsförlust samt aktiv och passiv rörlighet. Rotatorkuffruptur misstänks särskilt efter trauma med svaghet vid abduktion eller utåtrotation, smärtsam abduktionsbåge över 90° eller positivt armsänkningstest…

…postoperativ sårinfektion medför fler reoperationer, längre vårdtid och högre mortalitet [1]. Antibiotikaprofylax är en av flera åtgärder för att förebygga infektion. Den ersätter inte atraumatisk…

…JE, Gwyther R, Kirkman E. Closed chest compressions reduce survival in an animal model of haemorrhageinduced traumatic cardiac arrest. Resuscitation 2019;140: 37 42. Endo…

…JE, Gwyther R, Kirkman E. Closed chest compressions reduce survival in an animal model of haemorrhageinduced traumatic cardiac arrest. Resuscitation 2019;140: 37 42. Endo…

…Detta orsakar luftvägsobstruktion. Cirkulation: Hypotension Cirkulationsstillestånd (hjärtstopp) Anafylaxi kan förelugga utan synliga symtom på hudkostym och övre luftvägar. Anafylaktiskt hjärtstopp ska misstänkas bland yngre patienter…

…JE, Gwyther R, Kirkman E. Closed chest compressions reduce survival in an animal model of haemorrhageinduced traumatic cardiac arrest. Resuscitation 2019;140: 37 42. Endo…