…positiv vid två prov med minst 3 månaders mellanrum Erosiv sjukdom, kvarstående aktivitet i vuxen ålder Entesitrelaterad artrit Nedre extremitetsartrit, entesit, höftengagemang, HLA B27, sakroiliit…

Sammanfattning Systemisk juvenil idiopatisk artrit (systemisk JIA), numera ofta betraktad som den pediatriska formen av Stills sjukdom, är en sällsynt systemisk autoinflammatorisk sjukdom med hög…

…Artrit vid reumatoid artrit, psoriasisartrit, juvenil artrit eller reaktiv artrit, med skov i enstaka leder Översikt av systematiska översikter: inga säkra slutsatser för inflammatorisk artrit…

…framför allt T cellslymfom, NK cellslymfom och aggressiva B cellslymfom systemisk juvenil idiopatisk artrit, vuxendebuterande Stills sjukdom och systemisk lupus erythematosus immunsuppression efter organtransplantation eller…

…alla åldrar. Juvenil dermatomyosit skiljer sig från vuxensjukdom genom större risk för kalcinos och vaskulopati men saknar den tydliga malignitetsassociation som ses hos vuxna. Handläggningen…

…mycket väl ha en septisk led. Odlingen är den enda undersökning som ger säker etiologi vid icke gonokockorsakad artrit, medan gonokockartrit ofta har negativ ledodling…

…B27 ska inte användas för att bekräfta eller avfärda akut reaktiv artrit [1,2]. Vid ny monoartrit eller uttalad oligoartrit ska ledpunktion göras med leukocyträkning…

…leder, serologi, akutfasreaktanter och symtomduration. Vid misstänkt nydebuterad artrit ska patienten ses av reumatolog inom veckor, inte månader. Behandlingsmålet är remission eller åtminstone låg sjukdomsaktivitet…

…urinvägar, tänder eller en intravenös infart kan därför ge upphov till artrit utan att någon annan infektionshärd är uppenbar. Direkt inokulation sker vid penetrerande trauma…

…av differentialdiagnostiken mot andra artritsjukdomar. Provet används också prognostiskt: positivt anti CCP vid tidig artrit talar för en mer aggressiv, erosiv sjukdomsutveckling och kan påverka…

…aktuell artrit, entesit eller daktylit som perifer spondylartrit vid antingen minst ett av fynden uveit, psoriasis, inflammatorisk tarmsjukdom, föregående infektion, HLA B27 eller sakroiliit på…

…jämförbar effekt på perifer artrit på gruppnivå, men valet styrs av hudsjukdom, axial inflammation, inflammatorisk tarmsjukdom, uveit, samsjuklighet och säkerhetsprofil. Vid tydlig axial sjukdom med…

…serumurat utgör hörnstenen i långtidsbehandlingen vid gikt [1,2]. Epidemiologi, riskfaktorer och samsjuklighet Gikt är den vanligaste formen av inflammatorisk artrit och orsakas av inlagring…

…angivna gränsvärde. Tolkning Positivt fynd Positiv RF ses hos cirka 60–80 % av patienter med reumatoid artrit, men även vid Sjögrens syndrom (hög prevalens, ofta…

…vener av alla storlekar. Återkommande orala aftösa sår är vanligast, men genitala sår, hudlesioner, icke erosiv artrit, uveit, venös trombos, arteriella aneurysm, neurologisk och gastrointestinal…

…Erysipelas Hematom/blödning Bakercysta (med eller utan ruptur) Artrit (lednära svullnad) Lymfödem (kan vara bilateral) Differentialdiagnoser vid bilateral bensvullnad Kronisk venös insufficiens (tidigare trombosanamnes) Hjärtsvikt…

…hudmanifestationer och neuroborrelios relativt vanligare än artrit. Erythema migrans är en klinisk diagnos och ska behandlas utan serologi. Vid misstänkt disseminerad eller sen borrelios krävs…

…bedömningen. Debut sker oftast under barndomen. I en stor turkisk barnkohort var medelåldern vid symtomdebut 5,1 år och vid diagnos 7,3 år. Buksmärta…

…i ledvätska eller tofusmaterial fastställer diagnosen. Ledpunktion är särskilt viktig vid förstagångsartrit, atypisk bild, immunsuppression eller misstanke om septisk artrit. Ett normalt serumurat under ett…

…och kronisk njursjukdom. Diagnosen är vanligen klinisk vid typisk icke trombocytopen purpura, framför allt på nedre extremiteterna, tillsammans med buksmärta, artrit eller artralgi, eller glomerulär…

…av ortoped, under strikt sterila förhållanden. För kortisoninjektion tillkommer en absolut kontraindikation: minsta misstanke om septisk artrit. Vid oklar bild: punktera, skicka odling, avvakta svar…

…med AV block, artrit och acrodermatitis chronica atrophicans [2, 3]. Utom vid erythema migrans ställs diagnosen genom en samlad bedömning av klinisk bild, exponering och…

…kräver uppföljning av blodstatus, retikulocyter och vid behov B19 DNA. Gravid med säkerställd aktuell infektion ska följas inom specialistmödravård eller fostermedicin. Ultraljud med Dopplerbestämning av…

…feber. Passiv rörlighet i den underliggande leden är bevarad och relativt smärtfri, vilket skiljer bursit från artrit. Diagnosen bygger på aspiration av bursainnehållet för odling…

…nervsystem och blodkärl. Systemisk lupus erythematosus (SLE), reumatoid artrit (RA) och systemiska vaskulitider delar centrala immunologiska mekanismer men skiljer sig i målstrukturer, biomarkörer, organrisk och…

…prodromalfas med intermittent seronegativ artrit eller artralgi, följd av viktnedgång, diarré, buksmärta och malabsorption. Lokaliserad infektion kan i stället manifestera sig som blododlingsnegativ endokardit, artrit…

…Fc receptorberoende inflammation. Den kliniska bilden spänner från lokal Arthusreaktion till systemisk vaskulit, artrit och immunkomplexglomerulonefrit. Skadans lokalisation och svårighetsgrad bestäms av antigenbelastning, immunkomplexens fysikaliska…

…undvikas vid uttalad ankylos, osteoporos eller frakturmisstanke. Bakgrund och behandlingsmål Ankyloserande spondylit är den radiografiska formen av axial spondylartrit. Sjukdomen kännetecknas av inflammation i sakroiliakaleder…

…irritativ eller allergisk dermatit, psoriasis, lichen sclerosus, lichen planus, läkemedelsreaktioner, reaktiv artrit och neoplasi. Den europeiska riktlinjen betonar därför att balanopostit är ett syndrom med…

…infekterade bett behandlas vanligen i 5 till 10 dygn, längre vid långsamt svar eller infektion i sena, led eller ben. Abscess, septisk artrit, infektiös tenosynovit…

…artrit, IBD) för att bedöma sjukdomsaktivitet. Fysiologisk bakgrund CRP produceras i levern som svar på IL 6, som frisätts från makrofager och andra celler vid…

…med tredje generationens cefalosporin, trimetoprim sulfametoxazol eller fluorokinolon. Antibiotika förebygger inte säkert reaktiv artrit, Guillain Barrés syndrom eller postinfektiöst irritabel tarm syndrom. Bakgrund och epidemiologi…

…tinnitus eller neurologiska bortfall. Vid horisontell lägesyrsel (lateral båggång) används supine roll test för diagnostik och barbecue rotation eller Gufonis manöver för behandling. Kontraindikationer Absoluta:…

Det som avgör utgången vid en akut intubation är sällan själva laryngoskopin utan det som gjorts före den: hur väl patienten preoxygenerats, om svårigheterna förutsetts…

…att andra orsaker har uteslutits [2,3]. UIP mönster förekommer till exempel också vid reumatoid artrit [3]. Huvudgrupper Huvudgrupp Exempel Karakteristiska drag Idiopatiska interstitiella pneumonier…

…huvud taget är möjligt; efteråt blir odlingen ofta negativ och diagnosen kan aldrig säkras. Vid samtidig sepsis får antibiotika naturligtvis inte fördröjas; ta då blododling…

…okomplicerad jugularistrombos. Observationsstudier och metaanalyser har inte visat säker effekt på mortalitet eller rekanalisering. Behandlingen kan övervägas individuellt vid progressiv eller omfattande trombos, intrakraniell utbredning…

…inte vaskulit. Reumatoid faktor och anti CCP används vid objektiv artrit, inte som allmän screening. Akut sjukhusbedömning krävs vid misstänkt snabbt progredierande glomerulonefrit, alveolär blödning…

…ändrar sällan sjukdomens naturalförlopp. Vid lateral epikondylit är effekten till och med sämre än ingen behandling alls på ett års sikt . Injektionen är därför ett…

…bör inte användas rutinmässigt vid okomplicerad infektion. De flesta återhämtar sig successivt, men muskel och ledsmärta kan kvarstå i månader eller år. Vid objektiv artrit…

…trötthet i en större randomiserad studie, och rituximab har inte visat kliniskt relevant effekt vid okomplicerad symtomdominerad sjukdom [2,3]. Alla patienter behöver strukturerad uppföljning…

…Vid psoriasisartrit med perifer artrit inleds behandling med NSAID och lokala glukokortikoidinjektioner, följt av metotrexat och därefter biologiska eller riktade syntetiska DMARD. Vid dominerande entesit…

…behandlingseffekt och av sjukdomsprogress. Bedömning av lungpåverkan vid systemsjukdom, t.ex. reumatoid artrit eller sklerodermi, samt vid behandling med lungtoxiska läkemedel. Kontraindikationer Forcerad utandning höjer…

…Polymyalgia rheumatica Reumatoid artrit och andra inflammatoriska reumatiska sjukdomar Svår infektion Malignitet Graviditet, hög ålder och anemi (fysiologiskt) Indikation SR beställs vid misstänkt jättecellsarterit och…

…icke specifika titrar (typ 1 diabetes, autoimmun leversjukdom, reumatoid artrit) Indikation Anti tTG beställs vid symtom som väcker misstanke om celiaki: kronisk diarré, malabsorption, viktnedgång…

…hos en betydande andel friska individer, vid andra autoimmuna tillstånd (autoimmun tyreoidit, reumatoid artrit), vid kroniska infektioner och vid malignitet, varför fyndet alltid måste vägas…

…abscess, infektion vid kateteringång Inspektera hela huden, munhålan, svalget och analregionen. Odla hudlesioner och sår utifrån kliniska fynd. Skelett och leder Osteomyelit, septisk artrit, spondylit…

…trycket gradvis Reumatoid artrit med vaskulit Individuell bedömning Mät ABI på nytt var tredje till sjätte månad vid pågående kompressionsbehandling, och alltid vid ny eller…

…kur vid lindrig sjukdom eller snabbt svar. Vid hög risk för exacerbationer rekommenderas långvarig azitromycinprofylax efter att icke tuberkulösa mykobakterier har uteslutits och säkerhetskontroller genomförts…

…inte efterfrågas [1]. Fokala manifestationer kan uppträda i alla organsystem: Manifestation Kommentar Osteoartikulär Sakroiliit, perifer artrit och spondylodiskit är vanligast. Spondylodiskit kan ge paravertebrala och…

…och leverfunktion, normalviktig icke gravid vuxen och individuell bedömning. Se separat lathund för dosering vid nedsatt njurfunktion. Luftvägar Diagnos Preparat Dos Behandlingstid : : : : Pneumoni, icke allvarlig…

…andra orsaker. Normala IgG nivåer eller negativa autoantikroppar utesluter inte diagnosen, särskilt inte vid akut sjukdom. Leverbiopsi bör normalt utföras före immunhämmande behandling [1]. De…

…akut njurskada, graviditet och barn kräver särskild handläggning. Långtidsuppföljning är nödvändig även vid låggradig sjukdom, eftersom proteinuri och njurfunktionsförlust kan utvecklas efter många år. Bakgrund…

…Diagnosen ställs vid multidisciplinär konferens utifrån anamnes, serologi, lungfunktion och HRCT, med vävnadsprov när bilden inte är diagnostisk. Ett säkert eller sannolikt UIP mönster på…

…Kombinerad järnbrist och kronisk sjukdom (vanligt vid t.ex. IBD, reumatoid artrit eller kronisk njursjukdom med samtidig järnbrist) är den svåraste bilden att tolka: ferritin…

…infektionsläkare, klinisk mikrobiolog och vid behov plastikkirurg. Diagnosen kan inte säkert uteslutas med ett normalt CRP eller en negativ ledvätskeodling. Fistel som kommunicerar med protesen…

…beskriver sjukdomsbeteendet vid en fibrotisk interstitiell lungsjukdom annan än IPF. Det är inte en separat etiologisk diagnos. Patienter med exempelvis fibrotisk hypersensitivitetspneumonit, reumatoid artrit associerad…

…agens. Vid septisk chock krävs parallell strukturerad organstödjande behandling och tidig intensivvård. Lumbalpunktion görs snarast när den är säker, men ska skjutas upp vid chock…

…detta kapitel tillägnas mitralisstenos och i nästkommande kapitel diskuteras mitralisinsufficiens. Mitralisstenos (MS) Vid mitralisstenos föreligger en förträngning i mitralisklaffen. Det finns många orsaker till mitralisstenos…

…Behandlingen kräver tidig samverkan mellan infektionsläkare, ortoped eller ryggkirurg, mikrobiolog och radiolog. Kirurgi är central vid nekrotiskt ben, implantatrelaterad infektion, instabilitet, abscess som behöver dräneras…