…i artikeln: Riktlinjer för behandling av NSTE AKS (NSTEMI och Instabil Angina). Härnäst presenteras alla tillgängliga behandlingsalternativ vid NSTEMI och instabil angina pectoris (NSTE AKS)…

…Non STEMI) om troponin är förhöjt. Instabil angina pectoris om troponin inte är förhöjt. STE AKS ( ST Elevation Acute Coronary Syndrome ): STE AKS orsakas av…

…klassificeras tillståndet som icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI ). Om hjärtskademarkörerna är normala klassificeras tillståndet som instabil angina pectoris, som alltså kan betraktas som hotande hjärtinfarkt (Figur…

…infarcerat myokard. Ett negativt troponinprov 6 timmar efter den senaste smärtepisoden utesluter med mycket hög sannolikhet akut hjärtinfarkt (utesluter däremot inte instabil angina pectoris). Troponinnivån…

Sammanfattning NSTE AKS omfattar icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina. Diagnosen NSTEMI kräver en dynamisk förändring av hjärtspecifikt troponin med minst ett värde över…

Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom 10 minuter från…

…höjningsinfarkt (STEMI), icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina (UA) har under lång tid legat till grund för diagnostik och behandling. Dock har denna klassificering…

…myokardscintigrafi, stressekokardiografi) har högre diagnostisk säkerhet. Kontraindikationer Absoluta: Akut koronart syndrom inom 48 timmar, eller pågående instabil angina. Okontrollerad symtomgivande arytmi. Symtomgivande svår aortastenos. Dekompenserad…

…Akut reperfusion med primär PCI, inklusive stent i den infarktrelaterade artären NSTE ACS eller instabil angina Del av en invasiv strategi, särskilt när tidig revaskularisering…

…vid ST höjningsinfarkt, jämfört med icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) eller instabil angina förklaras av att ischemin är mer omfattande vid ST höjningsinfarkt. Vid ST höjningsinfarkt…

…antitrombotisk behandling undvikas tills diagnosen har värderats. Instabil patient med misstänkt övertryckspneumothorax ska dekomprimeras utan att invänta bilddiagnostik. Patienten kan skrivas hem först när tidskritisk…

…provtagningen. Provet bör analyseras snabbt eller hanteras enligt laboratoriets anvisningar, då ketonkroppar kan vara instabila i vissa provtyper. Referensintervall Normalt: <0,6 mmol/L. Lätt…

…diagnos. Riskgradering vid bekräftad lungemboli Risk Hemodynamik PESI eller sPESI Högerkammarbelastning (eko eller DT) Troponin Handläggning : : : : : : Hög Instabil Behövs inte Ja Ofta förhöjt Reperfusion, intensivvård…

…Antikoagulantia ges så snart det är möjligt, men ska inte fördröja konvertering hos instabil patient. Frekvensreglering hos stabil patient Läkemedel Situation Kommentar : : : Betablockerare (metoprolol) Förstahandsval…

Sammanfattning Feber efter tropikresa ska initialt handläggas som ett syndrom där tre frågor besvaras parallellt: är patienten cirkulatoriskt eller respiratoriskt instabil, kan tillståndet vara smittsamt…

…av ofraktionerat heparin (UFH) används främst när snabb, titrerbar och reversibel antikoagulation behövs. Vanliga situationer är instabil venös tromboembolism, planerad trombolys eller intervention, uttalad njursvikt…

…kompression, sårpackning och vid behov tourniquet. Instabil patient med uppenbar eller starkt misstänkt intern blödning ska direkt till operation, embolisering eller annan definitiv blödningskontroll. FAST…

…sannolik blödningskälla och mekanisk instabilitet parallellt. Vid misstänkt instabil bäckenringsskada appliceras en bäckengördel omedelbart över trochanter major. Den ska inte placeras över crista iliaca och…

…sårtamponad och vid behov tourniquet. En instabil patient med uppenbar kärlskada eller pågående blödning ska direkt till operationssal, hybridsal eller angiografisk behandling utan diagnostik som…

…hög. Behandlingen ska inte fördröjas av transport till datortomografi om en instabil patient har hög klinisk sannolikhet för lungemboli och ekokardiografi visar akut högerkammarbelastning. Standardregimen…

…Septisk chock, instabil organsvikt eller absolut anestesiologisk kontraindikation kan däremot motivera initialt gallblåsedränage. Perkutan kolecystostomi är främst avsedd för patienter som för närvarande inte kan…

…ryggsmärta, synkope DT angio; instabil patient direkt till operation Mesenterialischemi Svår konstant smärta med nästan normal buk, förmaksflimmer eller tidigare embolier DT angio i artärfas …

…anemi, transfusion, förändrad erytrocytöverlevnad och snabbt ändrad njurfunktion [1,3]. Insulin är förstahandsbehandling vid uttalad eller instabil tidig hyperglykemi, akut sjukdom, steroidpulser och misstänkt insulinbrist…

…Medial stödförlust, uttalad osteoporos eller mycket instabil fraktur kan motivera dubbelplatta eller kombinerad spik och platta. Distal femurersättning kan övervägas hos selekterade äldre med icke…

…horisontell lägesyrsel (lateral båggång) används supine roll test för diagnostik och barbecue rotation eller Gufonis manöver för behandling. Kontraindikationer Absoluta: Instabil halsryggsskada, nyligen genomgången halsryggsoperation…

…hypervolemi kan medföra ytterligare njurskada. Vid instabil cirkulation behöver njurfunktionen därför följas fortlöpande och läkemedelsordinationerna omprövas när patientens tillstånd förändras. Bedöm om njurfunktionen är stabil…

…lungödem, myokardischemi eller sviktande medvetande. Instabil monomorf VT med puls. Preexcitation med förmaksflimmer och mycket snabb kammarfrekvens. Elektivt eller subakut: Symtomgivande persisterande förmaksflimmer där rytmkontroll…

…kan ges under pågående registrering och avdemaskera förmaksaktiviteten. Undersökningen är diagnostisk, inte terapeutisk. En instabil patient ska elkonverteras, inte utredas. Kontraindikationer Cirkulatorisk instabilitet : hypotoni, chock…

…neurovaskulär påverkan, luxation, kompartmentsyndrom, instabil Lisfrancskada eller grov felställning. Bakgrund och epidemiologi Framfoten utgörs av de fem metatarsalbenen, tåfalangerna och sesambenen under första metatarsalhuvudet. Framställningen…

…fönstrad skena eller extern fixation. Pågående eller hotande kompartmentsyndrom. Instabil fraktur som kräver operativ fixation. Cirkulärt gips vid färsk skada, före operation eller vid pågående…

…vid stor IMA, uttalad pronation, instabil medial kolumn eller artros i första tarsometatarsalleden. Artrodes i första metatarsofalangealleden är ett alternativ vid uttalad artros, rigid deformitet…

…sensitivitet hos vuxna med bilddiagnostisk indikation. En högkvalitativ negativ CT utesluter med mycket hög sannolikhet en kliniskt betydelsefull instabil skada, även hos många medvetslösa patienter…

…öppen fraktur, hotad hud, irreponibel felställning, cirkulationspåverkan och instabil frakturluxation kräver akut ortopedisk eller handkirurgisk bedömning. Aktiv finger , armbågs och axelrörelse påbörjas omedelbart. Handledsrörelse inleds…

…fri tillgång till vatten [1]. Handläggningen bygger på fem frågor: Är provsvaret äkta? Är patienten cirkulatoriskt instabil? Är hypernatremin akut eller kronisk? Är patienten hypo …

…symtom, kritisk sjukdom, positiv blododling eller sen sepsis utan tydligt fokus. Antibiotikabehandling får inte fördröjas för en instabil patient eller en svår lumbalpunktion. CRP, prokalcitonin…

…anger den försiktigare kvoten 150:1 vid byte eller instabil patient). Plåster hör inte hemma vid akut, instabil smärta: anslagstid 12 till 24 timmar och…

…till kirurgisk eller endovaskulär blödningskontroll. En instabil patient med uppenbar eller starkt misstänkt blödningskälla ska inte fördröjas av datortomografi (DT). Hos stabila eller stabiliserade patienter…

…operation [5]. Stabil 31 A1 kan behandlas med glidskruv och sidoplatta eller kort cefalomedullär märgspik. Vid instabil 31 A2, inkompetent lateral vägg, subtrokantär utbredning eller…

…samt vid thoraxtrauma och postoperativt. Akut nåldekompression: klinisk misstanke om övertryckspneumothorax hos hemodynamiskt eller respiratoriskt instabil patient. Kontraindikationer Vid övertryckspneumothorax och vid empyem finns inga…

…Torsade de pointes behandlas med intravenöst magnesium, korrigering av elektrolyter och elkonvertering vid ihållande eller cirkulatoriskt instabil arytmi. Cyproheptadin kan övervägas vid måttlig serotonerg toxicitet…

…liknar en japansk bläckfiskfälla (därav takotsubo ). Ejektionsfraktion är oftast påverkad och patienten kan bli hemodynamiskt instabil. Studier från USA och Japan har estimerat att ca…

…hänsyn till tidpunkten för senaste LMWH dos och möjligheten till neuraxial anestesi. Hemodynamiskt instabil lungemboli kräver akut multidisciplinär behandling, där systemisk trombolys kan vara livräddande…

…ökande utsträckning som strålfritt alternativ. Handläggningen sker parallellt med utredningen. Cirkulatoriskt instabil patient med bukstatus ska stabiliseras och samtidigt skyndsamt bedömas av kirurg. Vätska, smärtlindring…

…checklista och sedan lämnas. I praktiken är cABCDE en loop som körs om och om igen så länge patienten är instabil. Bakgrund Varför en strukturerad…

…en klonal B cellssjukdom, vanligen en plasmacellssjukdom, där en monoklonal lätt kedja antar en instabil struktur, felveckas och bildar extracellulära amyloidfibriller. Klonen är ofta liten…

…förändringar i meibum. Följden blir ökad avdunstning, instabil tårfilm och inflammation på ögats yta [3]. Klassifikationen omfattar både lågsekretoriska och högsekretoriska former, men obstruktiv lågsekretorisk…

…förutsatt att läget kan bibehållas och kontrolleras tätt. Dislocerade eller instabila frakturer behandlas i regel med låst märgspik. Plattfixation är ett alternativ vid mycket proximal…

…diagnostik och underrapportering av lindriga fall. Sjukdomen orsakas av en instabil CTG repeatexpansion i 3' UTR av DMPK på kromosom 19. Den nedärvs autosomalt dominant…

…elregularisering). Om patienten är instabil och bedömningen är att (1) förmaksflimret är orsaken till detta eller (2) konvertering till sinusrytm kan förbättra hemodynamisk situation, så…

…med parallellt fokus på snabb uppvärmning av patienten. ECMO övervägs om patienten är instabil. Om ventrikelflimret kvarstår efter tre defibrilleringar skjuts ytterligare försök upp tills…

… Vilken mikroorganism föreligger? Är patienten septisk eller cirkulatoriskt instabil? En sent debuterande akut hematogen infektion kan fortfarande vara lämplig för DAIR om symtomdurationen är kort…

…min Bro till pacing Magnesium 2 g iv över 10 min 25–50 mg/kg Torsades de pointes Vid instabil takyarytmi: synkroniserad elkonvertering framför läkemedel…

…inte har uppnåtts. Penetrerande bålskada med chock. Positiv FAST hos en instabil traumapatient. Instabil bäckenfraktur med cirkulationspåverkan. Rupturerat aortaaneurysm eller annan större kärlblödning. Perioperativ blödning…

…dos av samtliga, förlängt intervall All opioidmetabolism är hepatisk Hemodynamiskt instabil Fentanyl i små doser Minst histaminfrisättning och blodtryckspåverkan Behov av snabbt anslag, kort duration…

…låg observerad komplikationsfrekvens. De visar inte att diabetes är riskfritt vid dykning eller att resultaten kan överföras till personer med instabil glukoskontroll, nedsatt hypoglykemikänning eller…

…bål eller proximala extremiteter instabil bröstkorg, misstänkt tryckpneumothorax eller större hemothorax misstänkt instabil bäckenring proximal amputation eller okontrollerad extremitetsblödning fokal neurologi eller GCS högst 12…

…Fraktur i båda underarmsbenen Diafysär fraktur i både radius och ulna Vanligen instabil och operationskrävande hos vuxna Isolerad radiusfraktur Diafysär radiusfraktur utan ulnafraktur Misstänk alltid…

…koagulopati, nyligen genomgången esofagus eller ventrikelkirurgi Ventrikelsköljning Kramper eller instabil patient: stabilisera först Framkallande av kräkning har ingen plats i modern förgiftningsbehandling. Kol binder dessutom…

…vävnadsödem. Målet är adekvat organperfusion medan blödningskontroll ordnas, inte att snabbt normalisera varje blodtrycksvärde med vätska [5]. Instabil patient, pågående stor blödning, betydande samsjuklighet, hög…

…1]. Bryt alltid strömtillförseln innan patienten berörs. Handlägg instabila patienter enligt ABCDE och behandla hjärtstopp enligt sedvanliga riktlinjer. Efter strömgenomgång ska anamnesen klarlägga spänning, växelström…