Procedurer Kateterisering är okomplicerad hos de flesta och farlig hos några få. Den manliga uretran är cirka 25 cm lång med två krökar och en…

…vid pågående blödning med koagulopati, eller som del av balanserad transfusion vid massiv blödning. Transfusionsgränser vid stabil, icke blödande patient Patientkategori Transfusionsgräns (Hb) : : De flesta…

…blödningen, strålproktit hos tidigare prostatabestrålad, samt hemorrojder och analfissur. Anorektal blödning får diagnostiseras först när en proximal källa uteslutits — hemorrojder är så vanliga att de…

Gastroenterologi & hepatologi Akutsjukvård Lathundar Omedelbar orientering Två frågor styr den första handläggningen: 1. Är patienten cirkulatoriskt påverkad eller finns tecken på pågående stor blödning? 2…

Kardiologi De absolut vanligaste diagnoserna är migrän och huvudvärk av spänningstyp (spänningshuvudvärk). Dessa handläggs som regel i primärvården. Varningsflaggor för sekundär huvudvärk: \ Urakut debut av…

…synkope Vaskulära riskfaktorer, förmaksflimmer eller nyligen genomförd halsmanipulation Livshotande orsaker som ska uteslutas först Diagnos Talar för Nyckelundersökning : : : Cerebellär infarkt eller blödning Kontinuerlig yrsel, gångoförmåga…

…Kommentar : : : Retikulocyter 20–100 ×10⁹/L Skiljer produktionsdefekt från hemolys eller blödning Ferritin 15–300 µg/L (kvinna 10–150) Akutfasprotein — normalt ferritin utesluter inte…

…Bröst Kosmetik, mjölkgång, malignitetsdifferential Kirurg eller mammografi Fotsula Djupa loger Ortoped Nära stora kärl, i ljumske eller på hals Blödning, kärlskada, pseudoaneurysm Kirurg, ultraljud först…

…kateterisering, elektrofysiologisk undersökning) Trauma mot bröstkorgen Strålning mot mediastinum Blödning Oftast en följd av behandling med antikoagulantia. Klinisk presentation vid perikardeffusion Perikardeffusion kan vara allt…

…aortaaneurysm och aortadissektion är de viktigaste differentialdiagnoserna som påverkar trombolysbehandling. Epidemiologi Kardiopulmonella effekter av lungemboli Kardiella effekter Lungemboli leder till ökat motstånd i lungartären (ökat…

…om möjligt Trombosprofylax Lågmolekylärt heparin om inte kontraindicerat Huvudända 30–45° Ulcusprofylax Vid ventilatorbehandling, koagulopati eller GI blödning i anamnesen Refeedingsyndrom Risk vid svält, alkoholism…

…ultraljud direkt 0 1 DVT osannolik (låg risk) Analysera D dimer Behandling av DVT Indikationer för inläggning : svåra smärtor, mycket uttalad svullnad, blödning, njursvikt, leversvikt…

…kunna ombesörja den initiala handläggningen eftersom de första timmarna är avgörande för prognosen. Patofysiologi för aortadissektion Vid aortadissektion föreligger en defekt i aortans innersta lager (…

…som gör masken omöjlig att täta. Nyligen genomgången kirurgi i esofagus eller övre magtarmkanalen, ileus och pågående övre gastrointestinal blödning. Kraftig agitation eller oförmåga att…

…nytillkommen svår huvudvärk, pupilldifferens Stroke, blödning, expansivitet Akut DT hjärna Trauma mot huvudet, särskilt vid antikoagulantia Subduralhematom DT hjärna även vid banalt trauma och normal…

…vestibulärt syndrom Akut eller subakut debut, kontinuerlig yrsel i timmar till dagar, ofta med illamående, nystagmus, rörelseintolerans och gångsvårighet Vestibularisneurit, cerebellär eller hjärnstamsinfarkt, blödning, läkemedelstoxicitet…

…bröstkompressioner ineffektiva eller meningslösa. Exempelvis kan en traumatisk blödning leda till att intravasal blodvolym är otillräcklig för att generera slagvolymer med bröstkompressioner. Därför är bröstkompressioner…

…encefalopati Sänk medelartärtrycket högst 20 till 25 procent under de första timmarna Nikardipin eller labetalol Intracerebral blödning Vid systoliskt blodtryck 150 till 220 mmHg är…

…för den som är van. Storlek Färg Ungefärligt flöde Typisk användning : : : : 14 G Orange 250–300 ml/min Massiv blödning, snabb volymsubstitution 16 G Grå…

…Ökar brant med ålder och läkemedelsbörda Hypovolemi, blödning, autonom dysfunktion, läkemedel Beror helt på orsaken Kardiell Minoritet, men merparten av de allvarliga fallen Bradyarytmi, takyarytmi…

…äldre person Skelettsmärta eller konfusion — tänk hyperkalcemi och myelom Suicidtankar Tillstånd som inte får missas Diagnos Talar för Nyckelprov : : : Svår anemi eller pågående blödning Blekhet…

…rak väg till v. cava superior, komprimerbar vid blödning, låg pneumothoraxrisk Obekväm för vaken patient, svårare att hålla förbandet rent vid trakeostomi eller mycket sekret…

…låt bli att utreda de övriga. Röda flaggor Röda flaggor är triagering, inte diagnostik. En enstaka flagga hos en patient med i övrigt typisk mekanisk…

…mindre blödning Mepivakain 10 mg/mL Snabbt Något längre än lidokain Vanligt alternativ Bupivakain 2,5 mg/mL Långsamt Lång När långvarig analgesi önskas Maxdos…

…får inte fördröja reperfusion. 5. Ge acetylsalicylsyra om akut koronart syndrom är sannolikt och aortadissektion eller aktiv allvarlig blödning inte misstänks. 6. Ring PCI jour…

…hypotermi gäller däremot försiktighet vid: Pågående okontrollerad blödning eller uttalad koagulopati. Svår sepsis och septisk chock. Redan uttalad hypotermi av annan orsak — värm i stället…

…vilket utgörs av blödningar i tumören. Polypoida myxom brukar orsaka hemodynamiska komplikationer pga obstruktion. Papillära myxom är små; de har ett mer utsträckt utseende och…

Procedurer Alkalinisering av urinen ökar utsöndringen av svaga syror genom att hålla dem i laddad form i tubulusvätskan, där de inte kan återupptas. Behandlingen ser…

…orsakade av hjärtsjukdomar, andra medicinska tillstånd (lungemboli, blödningar, stroke, etc) liksom fall där orsaken inte faller i övriga kategorier. Trauma Hjärtstopp orsakat av våld, olyckor…

…och är indikation för omedelbar behandling med bredspektrum antibiotika och inläggning. \ Feber med blödningar i huden (peteckier) bör föranleda misstanke till meningit med meningokocker, endokardit…

…producerats av vissa svampar och bakterier. Likaledes har resistensmekanismer existerat och tillsammans har de etablerat en balans i ekosystemet. Den intensiva förbrukningen av antibiotika rubbar…

…Antibiotika de senaste tre månaderna, hög feber, leukocytos, laktatstegring Toxinpåvisning, DT; vankomycin peroralt i högdos med metronidazol intravenöst Hemolytiskt uremiskt syndrom efter EHEC Blodig diarré…

…är att hjälpa människor i nöd, oavsett nödens magnitud. Du kommer träffa fullt friska individer som är irriterade för att de måste komma till vårdcentralen…

…av medvetslösa eller medvetandesänkta patienter. Allra vanligast är dessa patienter inom akutsjukvården men de förekommer även inom primärvård och öppenvård. Den bakomliggande orsaken kan vara…

…perifert Nästan alltid Pulsus paradoxus över 10 mmHg Systoliskt blodtrycksfall under inandning; ett av de mest användbara tecknen Låg spänning i EKG, elektrisk alternans Stödjer…

…av dessa studier visar att omedelbar koronarangiografi inte ökar överlevnaden i denna gruppen. De som genomgick omedelbar koronarangiografi hade istället ökad risk för allvarliga blödningar…

…hur länge uppehåll före ingrepp, och hur reverserar jag vid blödning. Doser vid förmaksflimmer Preparat Standarddos Reducerad dos och kriterium : : : Apixaban 5 mg x 2…

…förväntad blödning eller stora volymskiften. Patienter där icke invasiv mätning är otillförlitlig: uttalad obesitas, kraftig vasokonstriktion, arytmi, intraaortaballongpump. Bedömning av slagvolymsvariation som led i vätskestyrning…

…hos cirrospatient med ascites: feber, buksmärta, encefalopati, stigande kreatinin, gastrointestinal blödning, leukocytos eller acidos. Misstänkt malignitet, tuberkulös peritonit eller pankreasascites. Terapeutisk paracentes: Spänd ascites med…

…helst. Ett trauma­medvetet arbetssätt förbättrar även den tekniska kvaliteten — en avslappnad patient är lättare att undersöka. Indikationer Symtom: underlivsblödning utanför mens, postmenopausal blödning, flytning, klåda…

…6. Observera 10 minuter och kontrollera svalget — blod som rinner ned i svalget betyder att blödningen inte är kontrollerad. Vaselingas ger ofta bättre tryck men…

…Svår okontrollerad hypertoni. Nyligen genomgången intrakraniell blödning utan förnyad nytta–riskbedömning. Bristande möjlighet till provtagning och uppföljning — relativ, men i praktiken avgörande. PK(INR) målområden…

…Motiv : : Diabetes, immunsuppression Risk för nekrotiserande extern otit Antikoagulantia Blödning i hörselgången Tidigare strålbehandling mot huvud–hals Skör hud, dålig läkning Hörselgångsstenos eller exostoser Trångt…

…naturmedel, kontrastmedel och nyligen avslutade läkemedel. 8. Behandla sepsis, blödning, chock, hypoxi och annan grundorsak omedelbart. 9. Beställ ultraljud av njurar och urinvägar när postrenal…

…före administrering. 12. Förbered övervakning och handläggning av intrakraniell blödning och angioödem. Först av allt Åtgärd Kommentar : : P glukos Hypoglykemi kan imitera stroke. Mät omedelbart…

…med jämna tangentiella drag tills granulationsvävnad eller punktformig blödning syns. 4. Undvik att skada granulationsvävnad. Avbryt vid kraftig blödning eller oacceptabel smärta — revisionen kan delas…

…tramadol, bupropion, teofyllin, tricykliska antidepressiva, isoniazid. Strukturella och infektiösa: stroke, intrakraniell blödning, CNS infektion, skalltrauma, autoimmun encefalit. Övriga: eklampsi, hypoxi, hypertensiv encefalopati och posteriort reversibelt…

…hypoxi, hypoglykemi, cirkulationssvikt, sepsis, stroke, intrakraniell blödning, epileptiskt anfall, intoxikation och allvarlig abstinens. 4. Fastställ om tillståndet är nytillkommet eller tydligt försämrat från baslinjen. Kontakta…

…blir fekulent, uppspänd tyst buk, ingen gasavgång DT buk, kirurgkontakt, sond och fasta Intrakraniell tryckstegring eller blödning Kräkning utan illamående, huvudvärk, papillödem, fokalneurologi DT hjärna;…

…hjärt , kärl och transplantationskirurgi hypovolemi, blödning och långvarig hypotension nefrotoxiska eller hemodynamiskt aktiva läkemedel rabdomyolys, tumörlyssyndrom och hemolys urinvägsobstruktion samtidig exponering för flera njurskadande faktorer…

…lichen, flytning, slemhinneatrofi Gynekologisk undersökning vid flytning, blödning eller bäckensmärta; cervixrörlighetssmärta stödjer bäckeninfektion Hos män: meatus och uretral flytning, skrotalpalpation, rektalpalpation vid feber eller retention…

…akutsituation. 3. Sätt perifer venös infart. 4. Mät blodtrycket i båda armarna vid första bedömningen, särskilt vid bröstsmärta, ryggsmärta eller misstänkt akut aortasyndrom. 5. Använd…

Akutsjukvård Kirurgi & trauma Lathundar Omedelbar handläggning Vid massiv blödning styr snabb blödningskontroll utfallet. Transfusion återställer cirkulerande volym, syretransport och hemostatisk kapacitet, men kan inte kompensera…