Sammanfattning Pertrokantär femurfraktur är en extrakapsulär höftfraktur genom trokanterregionen. Skadan drabbar främst äldre personer med osteoporos efter fall i samma plan, men förekommer även efter…

…sannolik blödningskälla och mekanisk instabilitet parallellt. Vid misstänkt instabil bäckenringsskada appliceras en bäckengördel omedelbart över trochanter major. Den ska inte placeras över crista iliaca och…

…85 procent drabbar äldre efter lågenergitrauma [1]. Hos äldre är mortaliteten jämförbar med den efter höftfraktur. Svenska registerdata visar cirka 11 till 13 procents mortalitet…

…infektion i vävnaderna kring en ledprotes och på protesens yta. Framställningen gäller främst höft och knäproteser, eftersom diagnostiska kriterier och behandlingsresultat är bäst studerade där…

…angiografi (inom 24 timmar) bör övervägas vid hög risk och i övrigt rekommenderas invasiv utredning under vårdtillfället vid högriskkriterier eller stark misstanke om instabil angina…

Översikt Akut koronart syndrom omfattar STEMI, NSTEMI och instabil angina. Handläggningen börjar parallellt med diagnostiken. Ta ett tolkningsbart 12 avlednings EKG inom 10 minuter från…

…sår som behöver inspekteras: använd fönstrad skena eller extern fixation. Pågående eller hotande kompartmentsyndrom. Instabil fraktur som kräver operativ fixation. Cirkulärt gips vid färsk skada…

…kompression, sårpackning och vid behov tourniquet. Instabil patient med uppenbar eller starkt misstänkt intern blödning ska direkt till operation, embolisering eller annan definitiv blödningskontroll. FAST…

…en kombination av skelettskada och mjukdelsskada. Akut handläggning prioriterar öppet sår, kärlskada och hotande kompartmentsyndrom framför detaljerad frakturklassifikation. Undersök och dokumentera hud, samtliga fyra muskelloger…

…Akut ortopedbedömning behövs vid öppen fraktur, hotad hud, neurovaskulär påverkan, luxation, kompartmentsyndrom, instabil Lisfrancskada eller grov felställning. Bakgrund och epidemiologi Framfoten utgörs av de fem…

…Akut karpaltunnelsyndrom, öppen fraktur, hotad hud, irreponibel felställning, cirkulationspåverkan och instabil frakturluxation kräver akut ortopedisk eller handkirurgisk bedömning. Aktiv finger , armbågs och axelrörelse påbörjas omedelbart…

…tätt intill revbenets överkant, aldrig i underkanten där kärl nerv bunten ligger, och tappningen avbryts vid hosta, bröstsmärta eller när volymgränsen nås. Indikationer Diagnostisk tappning…

…även ett litet sår kan innebära öppen fraktur. Konventionell röntgen ska omfatta hela femur inklusive höft och knä. Vid högenergiskada ska samtidig ipsilateral collum femoris…

…omfattar 12 avlednings EKG, hjärtavbildning, spirometri sittande och liggande, hostflöde, bedömning av respiratorisk muskelstyrka och sömnrelaterad hypoventilation. EKG bör upprepas årligen. Respiratorisk funktion bör vanligen…

…kan ges under pågående registrering och avdemaskera förmaksaktiviteten. Undersökningen är diagnostisk, inte terapeutisk. En instabil patient ska elkonverteras, inte utredas. Kontraindikationer Cirkulatorisk instabilitet : hypotoni, chock…

…från sjukhus ( Frei et al ). Den absoluta majoriteten av dessa patienter har haft god neurologisk funktion vid utskrivning. Grad Klinik Kroppstemperatur (°C) Mild hypotermi Vid…

…vid ST höjningsinfarkt, jämfört med icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) eller instabil angina förklaras av att ischemin är mer omfattande vid ST höjningsinfarkt. Vid ST höjningsinfarkt…

…NSTEMI ). Om hjärtskademarkörerna är normala klassificeras tillståndet som instabil angina pectoris, som alltså kan betraktas som hotande hjärtinfarkt (Figur 64 och Figur 65). NSTE AKS…

…minut hotad luftväg, intubation eller assisterad ventilation penetrerande skada på huvud, hals, bål eller proximala extremiteter instabil bröstkorg, misstänkt tryckpneumothorax eller större hemothorax misstänkt instabil…

…bibehålls vid belastning. Frakturluxation, öppen fraktur, hotad hud och neurovaskulär påverkan kräver omedelbar handläggning. Slätröntgen med frontalbild, mortisebild och sidobild är basundersökning. Datortomografi rekommenderas vid…

…klavikelfrakturer och suprakondylära humerusfrakturer dominerar. De flesta behandlas utan operation, medan öppna frakturer, hotad hud, neurovaskulär påverkan, ledinkongruens, instabilitet och irreponibla felställningar kräver akut ortopedisk…

…minst omkring 75 CCTG repetitioner, men expansionerna är mycket stora, instabila och svåra att storleksbestämma. Repeatlängden ska inte användas för prognos. Ett negativt genetiskt svar…

…än enkel slynga [3,4]. Vid öppen fraktur, hotad hud, neurovaskulär skada eller uttalad instabilitet krävs akut ortopedisk bedömning. För helt dislocerade diafysära frakturer minskar…

…fraktur, hotad hud eller kärlförsörjning, irreponibel frakturluxation, fraktur av humerushuvudets ledyta, uttalad tuberkeldislokation och vissa kraftigt felställda eller instabila frakturer hos fysiologiskt yngre patienter. När…

…ett tillförlitligt prov kan erhållas utan att antibiotikastarten fördröjs [1]. Kliniskt instabila barn ska få intravenös empirisk antibiotika så snart som möjligt, parallellt med sepsisbehandling…

…rekommenderas [4]. Begreppet symtomgivande karotisstenos förutsätter att patienten under de senaste sex månaderna har haft en ischemisk händelse i den aktuella karotisens kärlterritorium. I praktiken…

Sammanfattning NSTE AKS omfattar icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina. Diagnosen NSTEMI kräver en dynamisk förändring av hjärtspecifikt troponin med minst ett värde över…

…diagnos. Riskgradering vid bekräftad lungemboli Risk Hemodynamik PESI eller sPESI Högerkammarbelastning (eko eller DT) Troponin Handläggning : : : : : : Hög Instabil Behövs inte Ja Ofta förhöjt Reperfusion, intensivvård…

…Antikoagulantia ges så snart det är möjligt, men ska inte fördröja konvertering hos instabil patient. Frekvensreglering hos stabil patient Läkemedel Situation Kommentar : : : Betablockerare (metoprolol) Förstahandsval…

Sammanfattning Feber efter tropikresa ska initialt handläggas som ett syndrom där tre frågor besvaras parallellt: är patienten cirkulatoriskt eller respiratoriskt instabil, kan tillståndet vara smittsamt…

…av ofraktionerat heparin (UFH) används främst när snabb, titrerbar och reversibel antikoagulation behövs. Vanliga situationer är instabil venös tromboembolism, planerad trombolys eller intervention, uttalad njursvikt…

…sårtamponad och vid behov tourniquet. En instabil patient med uppenbar kärlskada eller pågående blödning ska direkt till operationssal, hybridsal eller angiografisk behandling utan diagnostik som…

…Medicin, Göteborgs Universitet Den traditionella klassificeringen av akuta koronara syndrom (AKS) i ST höjningsinfarkt (STEMI), icke ST höjningsinfarkt (NSTEMI) och instabil angina ( eng. unstable angina…

…hög. Behandlingen ska inte fördröjas av transport till datortomografi om en instabil patient har hög klinisk sannolikhet för lungemboli och ekokardiografi visar akut högerkammarbelastning. Standardregimen…

…Septisk chock, instabil organsvikt eller absolut anestesiologisk kontraindikation kan däremot motivera initialt gallblåsedränage. Perkutan kolecystostomi är främst avsedd för patienter som för närvarande inte kan…

…Non STEMI) om troponin är förhöjt. Instabil angina pectoris om troponin inte är förhöjt. STE AKS ( ST Elevation Acute Coronary Syndrome ): STE AKS orsakas av…

…myokardscintigrafi, stressekokardiografi) har högre diagnostisk säkerhet. Kontraindikationer Absoluta: Akut koronart syndrom inom 48 timmar, eller pågående instabil angina. Okontrollerad symtomgivande arytmi. Symtomgivande svår aortastenos. Dekompenserad…

…antitrombotisk behandling undvikas tills diagnosen har värderats. Instabil patient med misstänkt övertryckspneumothorax ska dekomprimeras utan att invänta bilddiagnostik. Patienten kan skrivas hem först när tidskritisk…

…ryggsmärta, synkope DT angio; instabil patient direkt till operation Mesenterialischemi Svår konstant smärta med nästan normal buk, förmaksflimmer eller tidigare embolier DT angio i artärfas …

…anemi, transfusion, förändrad erytrocytöverlevnad och snabbt ändrad njurfunktion [1,3]. Insulin är förstahandsbehandling vid uttalad eller instabil tidig hyperglykemi, akut sjukdom, steroidpulser och misstänkt insulinbrist…

…horisontell lägesyrsel (lateral båggång) används supine roll test för diagnostik och barbecue rotation eller Gufonis manöver för behandling. Kontraindikationer Absoluta: Instabil halsryggsskada, nyligen genomgången halsryggsoperation…

…hypervolemi kan medföra ytterligare njurskada. Vid instabil cirkulation behöver njurfunktionen därför följas fortlöpande och läkemedelsordinationerna omprövas när patientens tillstånd förändras. Bedöm om njurfunktionen är stabil…

…lungödem, myokardischemi eller sviktande medvetande. Instabil monomorf VT med puls. Preexcitation med förmaksflimmer och mycket snabb kammarfrekvens. Elektivt eller subakut: Symtomgivande persisterande förmaksflimmer där rytmkontroll…

…vid stor IMA, uttalad pronation, instabil medial kolumn eller artros i första tarsometatarsalleden. Artrodes i första metatarsofalangealleden är ett alternativ vid uttalad artros, rigid deformitet…

…sensitivitet hos vuxna med bilddiagnostisk indikation. En högkvalitativ negativ CT utesluter med mycket hög sannolikhet en kliniskt betydelsefull instabil skada, även hos många medvetslösa patienter…

…fri tillgång till vatten [1]. Handläggningen bygger på fem frågor: Är provsvaret äkta? Är patienten cirkulatoriskt instabil? Är hypernatremin akut eller kronisk? Är patienten hypo …

…symtom, kritisk sjukdom, positiv blododling eller sen sepsis utan tydligt fokus. Antibiotikabehandling får inte fördröjas för en instabil patient eller en svår lumbalpunktion. CRP, prokalcitonin…

…anger den försiktigare kvoten 150:1 vid byte eller instabil patient). Plåster hör inte hemma vid akut, instabil smärta: anslagstid 12 till 24 timmar och…

…till kirurgisk eller endovaskulär blödningskontroll. En instabil patient med uppenbar eller starkt misstänkt blödningskälla ska inte fördröjas av datortomografi (DT). Hos stabila eller stabiliserade patienter…

…Torsade de pointes behandlas med intravenöst magnesium, korrigering av elektrolyter och elkonvertering vid ihållande eller cirkulatoriskt instabil arytmi. Cyproheptadin kan övervägas vid måttlig serotonerg toxicitet…

…liknar en japansk bläckfiskfälla (därav takotsubo ). Ejektionsfraktion är oftast påverkad och patienten kan bli hemodynamiskt instabil. Studier från USA och Japan har estimerat att ca…

…hänsyn till tidpunkten för senaste LMWH dos och möjligheten till neuraxial anestesi. Hemodynamiskt instabil lungemboli kräver akut multidisciplinär behandling, där systemisk trombolys kan vara livräddande…

…ökande utsträckning som strålfritt alternativ. Handläggningen sker parallellt med utredningen. Cirkulatoriskt instabil patient med bukstatus ska stabiliseras och samtidigt skyndsamt bedömas av kirurg. Vätska, smärtlindring…

…checklista och sedan lämnas. I praktiken är cABCDE en loop som körs om och om igen så länge patienten är instabil. Bakgrund Varför en strukturerad…

…en klonal B cellssjukdom, vanligen en plasmacellssjukdom, där en monoklonal lätt kedja antar en instabil struktur, felveckas och bildar extracellulära amyloidfibriller. Klonen är ofta liten…

…förändringar i meibum. Följden blir ökad avdunstning, instabil tårfilm och inflammation på ögats yta [3]. Klassifikationen omfattar både lågsekretoriska och högsekretoriska former, men obstruktiv lågsekretorisk…

…elregularisering). Om patienten är instabil och bedömningen är att (1) förmaksflimret är orsaken till detta eller (2) konvertering till sinusrytm kan förbättra hemodynamisk situation, så…

…min Bro till pacing Magnesium 2 g iv över 10 min 25–50 mg/kg Torsades de pointes Vid instabil takyarytmi: synkroniserad elkonvertering framför läkemedel…

…inte har uppnåtts. Penetrerande bålskada med chock. Positiv FAST hos en instabil traumapatient. Instabil bäckenfraktur med cirkulationspåverkan. Rupturerat aortaaneurysm eller annan större kärlblödning. Perioperativ blödning…

…dos av samtliga, förlängt intervall All opioidmetabolism är hepatisk Hemodynamiskt instabil Fentanyl i små doser Minst histaminfrisättning och blodtryckspåverkan Behov av snabbt anslag, kort duration…