…et al , Konstantinides m.fl. ). De senaste decennierna har incidens av lungemboli ökat. Potentiella förklaringar till detta är ökad förekomst av cancer, hjärtsvikt, åldrande befolkning…

…behövde 48 procent ingen DT, och 0,61 procent av dem där lungemboli uteslutits fick venös tromboembolism inom 3 månader. Åldersjusterad D dimer hos patienter…

Sammanfattning Systemisk trombolys är förstahandsbehandling vid akut lungemboli med hemodynamisk instabilitet, det vill säga hjärtstopp, obstruktiv chock eller kvarstående hypotension, förutsatt att blödningsrisken inte är…

Sammanfattning Venös tromboembolism, VTE, omfattar djup ventrombos och lungemboli. Graviditet ökar risken genom hyperkoagulabilitet, venös stas och kärlskada, och risken är som högst under de…

Sammanfattning Bröstsmärta är ett symtom med differentialdiagnoser från ofarlig bröstväggssmärta till akut koronart syndrom, lungemboli, akut aortasyndrom, övertryckspneumothorax och esofagusruptur. Handläggningen ska därför börja med…

…vuxna, men ska övervägas vid akut eller subakut flanksmärta, makroskopisk hematuri, nytillkommen njurfunktionsnedsättning eller lungemboli, särskilt vid nefrotiskt syndrom. Förloppet kan samtidigt vara helt asymtomatiskt…

…akut dyspné hos en patient med KOL. Pneumoni, hjärtsvikt, lungemboli, pneumothorax och akut koronart syndrom måste aktivt övervägas [1]. Gör tidigt följande: 1. Bedöm luftväg…

…ska följa vårdens mål och patientens prognos. Bedöm först om tillståndet är akut livshotande och om potentiellt reversibla orsaker, exempelvis infektion, lungemboli, pleuravätska, pneumotorax, bronkobstruktion…

…behandling av exempelvis pneumoni, astma, KOL exacerbation, lungemboli eller malignitet. Hosta, sekretmobilisering och behandlingsmål Hosta är både ett symtom och en skyddsreflex. Antitussiva läkemedel minskar…

…att utesluta/verifiera potentiellt livshotande tillstånd. Dessa tillstånd är som följer: Akuta koronara syndrom (AKS) Aortadissektion Pneumothorax Lungemboli Mediastinit. Övriga tillstånd är subakuta eller icke…

…höga sensitivitet men låga specificitet gör det värdefullt framför allt för att utesluta venös tromboembolism (lungemboli och djup ventrombos) hos patienter med låg klinisk sannolikhet…

…provocerade av en eller multipla faktorer (se Orsaker nedan). Riskfaktorer för DVT och lungemboli Ökad koagulationsbenägenhet Hög ålder Cancer (aktiv) Antifosfolipidsyndrom Östrogenbehandling, p piller Graviditet…

…är det fundamentalt att avgöra om förmaksflimret är orsaken till cirkulatorisk påverkan, eller om förmaksflimret är en konsekvens av andra händelser (hjärtsvikt, lungemboli, sepsis, etc)…

…tuberkulos, hjärtsvikt eller lungemboli. Den enskilt mest användbara sorteringen är durationen : den avgör vilket orsakspanorama som gäller och därmed hur mycket utredning som är befogad…

…trots svårigheter att visualisera denna. Tidigare har PA kateter ( Pulmonary Artery catheter , även kallad Swan Ganz kateter ) varit förstahandsvalet men tack vare framgångarna inom ultraljudsdiagnostik…

…kammarhypertrofi, kardiomyopati, hjärnskada, lungemboli och många fler. Samtidigt är T vågen en av de svåraste delarna att tolka. Den varierar mycket mellan friska individer, den…

…Tillståndet ska hållas isär från lungskvättning vid apnédykning, på engelska lung squeeze eller freediving induced pulmonary syndrome, där lungvolymen komprimeras under residualvolymen på djupet och…

…Astma, KOL exacerbation, lungödem, lungemboli och pneumoni diskuteras främst som differentialdiagnoser. Dessa tillstånd kan orsaka lika allvarlig andningssvikt, men kräver andra behandlingsalgoritmer. Luftvägsobstruktion är dynamisk…

…ischemisk stroke, STEMI, högrisk lungemboli Indelningen är kliniskt vägledande men inte absolut. Arteriella tromber innehåller ofta mycket trombocyter och behandlas huvudsakligen med trombocythämning, medan venösa…

…vid djup ventrombos och lungemboli skiljer sig från förmaksflimmerdoserna och har en inledande högdosfas. Följ FASS och lokalt PM. Se lathunden om lungemboli för riskstratifiering…

…pågående instabil angina. Okontrollerad symtomgivande arytmi. Symtomgivande svår aortastenos. Dekompenserad hjärtsvikt. Akut lungemboli eller djup ventrombos. Akut myokardit, perikardit eller endokardit. Akut aortadissektion. Fysisk oförmåga…

…ben med nedsatt perifer cirkulation Akut tilltagande dubbelsidigt ödem med dyspné och ortopné Livshotande orsaker som ska uteslutas först Diagnos Talar för Åtgärd : : : Lungemboli Dyspné…

…fasciit: snabb debut, ofta några timmar anamnes. Associerade symtom Andningsproblem och/eller bröstsmärta → lungemboli. Smärta Tyngdkänsla förekommer vid flesta orsaker. Smärta förekommer vid kompartmentsyndrom…

…är maximal direkt : talar för dissektion, lungemboli eller pneumotorax snarare än ischemi Utstrålning mot ryggen mellan skulderbladen, pulsskillnad mellan armarna eller nytillkommet diastoliskt blåsljud Hypotoni…

…rassel, kallsvettig, hypertoni Sittande, CPAP, furosemid, nitrat Lungemboli Plötslig debut, takykardi, normal auskultation Sannolikhetsbedömning, DT angiografi Svår astma eller KOL exacerbation Tyst lungfält, utmattning, stigande…

…Behandlingen riktas mot identifierade och behandlingsbara orsaker, exempelvis hypoxi, pneumoni, lungemboli, pleuravätska, bronkobstruktion eller hjärtsvikt, samtidigt som symtom och funktionsförmåga följs med upprepade mätningar och…

…vid behov med högersidig hjärtkateterisering. Behandlingen och den fortsatta handläggningen styrs av den identifierade orsaken, medan misstänkt lungemboli, akut aortadissektion, pågående sjukdomsprocess i hjärtmuskeln eller…

…hjärtinfarkt, perimyokardit och lungemboli är oftast reversibelt och sällan bestående. Personer med förmaksflimmer har cirka 5 gånger ökad risk för stroke enligt Framinghamstudien samt fördubblad…

…kan därför avvakta åtgärder under första dygnet. Spontan konvertering är mindre sannolikt om det finns en kvarstående utlösande orsak till arytmin (hjärtsvikt, lungemboli, infektion, etc)…

…med DT angiografi och vid behov bronkoskopi, liksom bedömning av sannolikheten för lungemboli och genomgång av antitrombotiska läkemedel. Vid livshotande hemoptys larmas MIG team eller…

…Elektrisk alternans (QRS komplexens aplituder varierar i en och samma avledning). Andra orsaker till elektrisk alternans är ischemi, akut lungemboli samt takyarytmi. PQ sänkning. Sinustakykardi .

…vänstersidig hjärtsjukdom. Vid misstänkt pulmonell hypertension är högersidig hjärtkateterisering diagnostisk referensmetod [2]. Behandlingen riktas i första hand mot orsaken, exempelvis lungemboli, ischemi, arytmi, pulmonell arteriell…

…Höga värden Hemolys Tumörlyssyndrom Rabdomyolys Maligna lymfom, akut leukemi, myelom och andra maligniteter med hög celldelningstakt Hjärtinfarkt, lungemboli, mjältinfarkt Leverskada, pankreatit, muskeltrauma Infektioner (t.ex…

…nytillkommen pleuritisk bröstsmärta, takykardi och nyligen genomgången kirurgi är pretestsannolikheten för lungemboli exempelvis högre än den generella prevalensen bland alla patienter med bröstsmärta. Posttestsannolikheten är…

…Höga värden Hjärtsvikt Förmaksflimmer Klaffsjukdom Lungemboli Pulmonell hypertension Akut koronart syndrom Njursvikt Sepsis/kritisk sjukdom Stigande ålder Indikation NT proBNP beställs vid akut andfåddhet på…

…Utstein, vilken framgår i Tabell 1 ( Perkins et al ). Orsak Definition Medicinsk orsak Inkluderar hjärtstopp orsakade av hjärtsjukdomar, andra medicinska tillstånd (lungemboli, blödningar, stroke, etc…

…WPW Elkonvertering; inga AV nodalt blockerande läkemedel Snabbt förmaksflimmer med hemodynamisk påverkan Oregelbunden takykardi, hypotoni, lungödem Frekvenskontroll eller elkonvertering Lungemboli Takykardi, dyspné, pleuritisk smärta, DVT…

…tidigt efter förlossningen. Diagnosen bekräftas med ekokardiografi som visar nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion och genom att andra orsaker till hjärtsvikt, exempelvis lungemboli, akut koronart syndrom, myokardit…

…är: prevention av ischemisk stroke och systemisk embolism vid förmaksflimmer behandling och sekundärprevention av djup ventrombos och lungemboli behandling av cancerassocierad venös tromboembolism antikoagulation vid…

…den enskilt vanligaste orsaken i Sverige, följd av parapneumonisk vätska, malignitet och lungemboli. Ultraljud är förstahandsmetod för att påvisa, kvantifiera och punktera pleuravätska och ska…

…frekvens i sinusknutan (genom beta adrenerg stimulering). Sekundär till sjukdom och farmaka : hjärtsvikt, lungsjukdom, feber, anemi, myokardischemi, lungemboli, hyperthyreos, droger (alkohol, amfetamin, kokain, kaffe, antikolinergika…

…skalle och ögon. Skjut upp undersökningen vid: Tillstånd Rekommenderad fördröjning : : Akut hjärtinfarkt 1 vecka Pågående pneumothorax Tills utläkt Lungemboli, tills antikoagulerad och stabil Individuell bedömning…

…Ventrikeltakykardi eller totalblock Ingen prodrom, palpitationer före, patologiskt EKG, strukturell hjärtsjukdom EKG, telemetri Lungemboli Dyspné, takykardi, hypoxi, DVT tecken Klinisk sannolikhetsbedömning, DT angiografi Aortastenos eller…

…som följer: Bradykardi Takyarytmi : slagvolym sjunker vid högre hjärtfrekvenser Minskad pre load : Lungemboli : leder till minskad pre load och därmed minskad slagvolym och cardiac output…

…Troponinstegring har prognostisk betydelse vid bland annat akut koronart syndrom, lungemboli och kritisk sjukdom. Vid diagnostiskt EKG och förenlig klinisk bild av STEMI ska handläggningen…

…dess längd och patientens övriga trombosrisk. Samtidig djup ventrombos eller lungemboli behandlas enligt sedvanliga riktlinjer för venös tromboembolism. En ytlig ventrombos inom 3 cm från…

…förhöjt CRP [1]. Kriterierna är känsliga men ospecifika de första postoperativa veckorna, och farliga differentialdiagnoser (reinfarkt, mekanisk infarktkomplikation, lungemboli, tamponad, mediastinit, pneumoni, aortadissektion) måste uteslutas…

…två grundfenotyper. Den hypertensiva, vaskulära fenotypen, ofta kallad SCAPE efter engelskans sympathetic crashing acute pulmonary edema, kännetecknas av mycket snabb debut, kraftigt förhöjt blodtryck, kraftig…

…mekanisk mitralisklaff eller äldre mekanisk klafftyp med ytterligare riskfaktorer, nyligen inträffad stroke eller systemisk embolism, antifosfolipidsyndrom med tidigare trombos eller dokumenterad trombos under tidigare AVK…

…2. Kardioembolisk stroke (embolus från hjärtat). 3. Trombos eller embolism associerat med ateroskleros i cerebralt kärl 4. Annan definierad orsak. 5. Oklar orsak (kryptogen stroke…

…fördröjer behandlingen. Kontrastförstärkt DT hals är förstahandsundersökning för att påvisa djup halsinfektion och venös trombos. DT thorax bör göras frikostigt eftersom septiska lungembolier, abscesser, pleuravätska…

…slutdiagnoser. De riskerar att dölja osäkerhet och kan ge det felaktiga intrycket att all allvarlig buksmärta har gastrointestinal orsak. Hjärtinfarkt, pneumoni, lungemboli, ketoacidos, binjurebarksvikt, porfyri…

…behandlingsbar orsak, till exempel vid akut hjärtinfarkt, lungemboli eller hjärttamponad. Orsaken måste därför sökas aktivt och parallellt med att cirkulationen och respirationen stöttas. Klassificeringen enligt…

…och perfusionsstörning, shunt eller diffusionsstörning Pneumoni, lungödem, ARDS, lungemboli, atelektas Hyperkapnisk svikt Förhöjd PaCO2, akut ofta lågt pH Otillräcklig alveolär ventilation KOL, läkemedelspåverkan, neuromuskulär svaghet…

…manifestationen. Djup ventrombos förekommer hos cirka 30 till 40 procent av patienter i större APS kohorter och lungemboli hos cirka 11 till 20 procent. Ischemisk…

…ketoacidos, hyperkalcemi, addisonkris Extraabdominella orsaker ska följa med hela vägen: inferior hjärtinfarkt, basal pneumoni, lungemboli, herpes zoster före utslagen, ketoacidos, akut intermittent porfyri och binjurebarksvikt…

…eller snabbt ökat andningsarbete. Intermittenta episoder kan förekomma vid bronkospasm, myokardischemi eller lungemboli. Långsamt progredierande ansträngningsdyspné är mer typisk vid exempelvis KOL, interstitiell lungsjukdom eller…

…attack, hjärtinfarkt och perifer arteriell trombos. Venös trombos, inklusive djup ventrombos, lungemboli och trombos i splankniska eller cerebrala vener. Mikrovaskulära besvär, exempelvis erytromelalgi, huvudvärk, synfenomen…

…alkohol, läkemedelsbristande följsamhet och intag av NSAID. Lungemboli och andra akuta belastningar måste övervägas vid plötslig försämring. Baslinjeprov Klinisk betydelse Kreatinin och eGFR Dosering, tolerans…

…diltiazem, digoxin eller adenosin. Elkonvertera. Flimmer som symtom, inte diagnos. Sök utlösande orsak: sepsis, lungemboli, hypertyreos, anemi, alkohol, akut koronart syndrom, hjärtsvikt. Frekvensreglering utan att…