Sammanfattning Hjärtundersökningen kombinerar riktad anamnes och kliniskt status för att bedöma sannolikhet, svårighetsgrad och skyndsamhet vid misstänkt hjärt kärlsjukdom. Kartlägg särskilt bröstsmärta, dyspné, ödem, hjärtklappning…

…utesluta akut koronart syndrom, utan att styra omedelbara undersökningar och identifiera tidskritiska alternativ. EKG bör registreras inom 10 minuter vid akut smärta, och högkänsligt troponin…

…samt omedelbart vid ruptur eller stark misstanke om ruptur. Vid misstänkt ruptur kontaktas kärlkirurg direkt och blodtrycket hålls lågt med restriktiv vätsketillförsel fram till operation…

…av halsryggen, adekvat syresättning och ventilation samt behandling av tryckpneumothorax och massiv hemothorax. Vid misstänkt större blödning ska massivblödningsprotokoll aktiveras tidigt, kristalloider begränsas, tranexamsyra ges…

…GCS, är en varningssignal men inte ett isolerat intubationskriterium vid okomplicerad etanolförgiftning. Upprepade kliniska undersökningar är centrala eftersom avvikande vitalparametrar, hypoglykemi och behov av parenteral…

…metod under jämförbara förhållanden. Indikationer och val av undersökning Lungfunktionsundersökningar används vid oklar dyspné, hosta eller pip i bröstet, vid misstänkt eller känd astma, KOL…

…patienten är opåverkad och uppföljning kan ordnas. Vid misstänkt orbital eller intrakraniell komplikation krävs akut sjukhusbedömning och kontrastförstärkt datortomografi (DT), ofta kompletterad med magnetisk resonanstomografi …

…inte passiv exspektans. Begreppet omfattar strukturerad övervakning, seriella undersökningar, laboratorieuppföljning och vid behov angiografi med embolisering. Säkerheten förutsätter resurser för omedelbar eskalering. Behandlingssvikt har i…

…ex malignitet, amyloidos). Vid misstanke om perikardsjukdom görs i första hand en ekokardiografisk undersökning. Med ekokardiografi erhålls goda förutsättningar för att visualisera perikardiet, dess omgivning…

…basstatus, kreatinin och EKG vid misstänkt hyperkalemi. Jämför med tidigare kreatininvärden. Urinsticka, urinsediment, albumin kreatininkvot och ultraljud av njurar och urinvägar är centrala undersökningar. Behandlingen…

…snabbt brister. Diagnosen är vanligen klinisk. Bakterieodling rekommenderas vid bullös, utbredd, recidiverande eller terapiresistent infektion, vid utbrott, immunsuppression eller misstänkt meticillinresistent S. aureus (MRSA). Lokaliserad…

…ögonkontroller, inte för att bekräfta eller utesluta JIA. Alla barn med misstänkt JIA bör bedömas av barnreumatolog. Septisk artrit och makrofagaktiveringssyndrom (MAS) kräver akut handläggning…

…Provtagning vid misstänkt sexuellt överförd infektion, även om klamydia och gonorré kan tas som urin eller självtaget vaginalprov utan spekulum. Rutinmässig gynekologisk undersökning av symtomfria…

…vilka kompletterande undersökningar som behövs och hur brådskande de är skapa en klinisk utgångspunkt för uppföljning och bedömning av förändring över tid. Vid misstänkt eller…

…ultraljudsledd finnålspunktion. EU TIRADS kan användas för enhetlig riskklassificering. Datortomografi av hals och övre mediastinum är indicerad vid misstänkt retrosternal utbredning eller luftvägskompression. Eutyreoid, cytologiskt…

…undersökningar och observation. Om möjligt ska svårt skadade barn transporteras direkt till ett traumacentrum med pediatrisk kompetens. Tid till definitiv blödningskontroll ska minimeras [3]. Vid…

…syrgas, ventilation vid behov och övervakning tills patienten är helt vaken och vitalparametrarna är stabila. En patient som använder GHB eller GBL flera gånger dagligen…

…nivå och grad. Diarré eller fortsatt avföring utesluter inte partiell eller tidig obstruktion. Alla patienter med misstänkt ileus ska bedömas skyndsamt. Peritonit, kontinuerlig eller tilltagande…

…Hb, LPK och TPK efterfrågas och behöver beställas när leukocytfördelningen är relevant, exempelvis vid återkommande infektioner eller misstänkt hematologisk sjukdom. Kompletterande analyser som LD, ALAT…

…Prediktiva värden påverkas starkt av pretestsannolikheten. Ett positivt test kan därför ha lågt prediktivt värde vid provtagning av en lågriskpopulation, även om sensitivitet och specificitet…

…handläggningen, inte rutinmässigt. Vid en medvetslös patient med typiskt opioidtoxidrom ändrar en positiv opiatsticka ingenting: naloxon ges på klinisk indikation. Immunkemiska urinstickor är kvalitativa, klassbaserade…

…av en radiolog med vana vid akut neuroradiologi, har mycket hög sensitivitet. Vid senare undersökning eller kvarstående stark klinisk misstanke trots normal DT behövs vanligen…

…sammanvägd anamnes och undersökning är mer tillförlitlig än ett enskilt provokationstest. Neurofysiologisk undersökning är särskilt värdefull vid atypisk klinik, differentialdiagnostisk osäkerhet, misstänkt polyneuropati eller radikulopati…

…ABCDE, riktad anamnes, upprepade neurologiska undersökningar, temperaturmätning, blodprover och 12 avlednings EKG. Kontinuerlig EKG övervakning behövs vid större intag av citalopram eller escitalopram, patologiskt EKG…

…håll patienten fastande, kontrollera tetanusskydd och kontakta ögonkirurg omedelbart. DT orbita utan kontrast är förstahandsundersökning vid misstänkt främmande kropp, fraktur eller svårbedömd bulb, men en…

…första manifestationen av en genetisk epilepsi, exempelvis SCN1A relaterad epilepsi. Detta bör misstänkas vid tidig debut, långdragna eller upprepade hemikloniska anfall, utvecklingsavvikelse eller afebrila anfall…

…omkring 53 procent och specificitet 93 procent [5]. Vid rimlig misstanke ska parenteralt tiamin ges omedelbart. En vanlig högdosregim är 500 mg intravenöst tre gånger…

…EBV. Hepatitserologi vid leverpåverkan. Radiologi: överväg CT buk, CT thorax. Alternativt slätröntgen thorax och ultraljud buk. Temporalisbiopsi vid misstanke om temporalisarterit. Orsaker till okänd feber…

…Vid bedömning av ejektionsfraktion bör man därför beakta aktuellt preload och afterload. Om man vid upprepade undersökningar noterar uttalade ändringar i ejektionsfrakation bör man misstänka…

…styr undersökningen Fastställ debut, tidsförlopp och om symtomen är monokulära eller binokulära. Fråga särskilt om: synnedsättning, dimsyn eller övergående synförlust smärta, fotofobi och smärta vid…

…påverkat allmäntillstånd, snabbt tilltagande smärta, immunsuppression eller misstanke om djup abscess kräver skyndsam kirurgisk bedömning. Abscess behandlas med dränage, inte med antibiotika som enda åtgärd…

Patientselektion Arbets EKG är förstahandsval vid utredning av misstänkt kranskärlssjukdom om sannolikheten för kranskärlssjukdom är måttlig till medelhög (se nedan). Undersökningen kräver att patienten kan…

…utesluta bakteriell meningit. Vid misstänkt bakteriell meningit ska lumbalpunktion göras skyndsamt om det inte finns tecken på fokal expansiv process eller annan kontraindikation. Antibiotika och…

…urinvägssjukdom. Låga värden Normalt fåtaligt sediment utesluter inte njur eller urinvägssjukdom vid stark klinisk misstanke Höga värden Glomerulär/parenkymatös sjukdom: dysmorfa erytrocyter och erytrocytcylindrar (glomerulonefrit)…

…för sköljning. Ögonkåpa (aldrig ett tryckande förband vid misstänkt perforation). Tonometer: applanationstonometer på spaltlampan, eller handburen (iCare, Tono Pen). Genomförande Systematisk undersökning 1. Visus på…

…görs undersökningen med sedvanlig medicinering; notera det i svaret. Registrera längd utan skor, vikt, ålder, kön och härkomst före mätningen; referensvärdena bygger på dem. Vid…

Sammanfattning Ett binjureincidentalom är en binjureförändring på minst 1 cm som upptäcks vid bilddiagnostik utförd av annat skäl än misstänkt binjuresjukdom. Handläggningen ska besvara två…

…kliniskt betydelsefull instabil skada, även hos många medvetslösa patienter [2,3]. MRT är indicerad vid neurologiskt bortfall, misstänkt ryggmärgsskada, disk eller ligamentskada, epiduralt hematom eller…

…hindrar nödvändig undersökning av hörselgång eller trumhinna, eller båda. Asymtomatiskt cerumen som inte försvårar undersökningen ska inte rutinmässigt avlägsnas. Behandling är indicerad vid exempelvis hörselnedsättning…

…profylax [1, 19]. Vid välgrundad misstanke om primär malign hjärntumör hos vuxna startas standardiserat vårdförlopp (SVF) med radiologisk utredning inom tre kalenderdagar [1, 2]. Bakgrund…

…har kunnat fastställas. Det innebär att undersökningen vid den aktuella tidpunkten inte säkert har visat vare sig en intrauterin eller en extrauterin graviditet. En graviditet…

…Lungauskultation ingår i varje undersökning av en patient med andfåddhet, hosta, bröstsmärta, feber med luftvägssymtom, misstänkt hjärtsvikt, trauma mot thorax och vid övervakning av sjukdomsförlopp…

Sammanfattning Andningshinder hos vuxna avser här mekanisk eller funktionell obstruktion från munhåla och svalg till trakea och huvudbronker. Tillståndet ska misstänkas vid stridor, förändrad röst…

…undersökning och omedelbar tillgång till kirurgi. Skadekontrollerande resuscitering omfattar restriktiv kristalloidtillförsel, tidig balanserad blodkomponentbehandling, korrigering av hypotermi och hypokalcemi samt tranexamsyra inom 3 timmar vid…

…kärlbädd. Diagnosen bekräftas med riktad undersökning utifrån symtomen, exempelvis EKG och funktionsdiagnostik vid misstänkt kranskärlssjukdom, kärlultraljud vid halsartärs eller aortasjukdom samt ankel armindex vid benartärsjukdom…

…klinisk undersökning och slätröntgen. Datortomografi (CT) är främst indicerad vid medial fraktur, misstänkt sternoklavikularledsskada, komplicerad lateral fraktur, segmentell skada eller oklar frakturanatomi. Neurovaskulär undersökning och…

…vid primärdiagnos eller recidiv. Lymfomatös meningit kan förekomma i båda situationerna och kan vara isolerad, men samexisterar ofta med parenkymal eller systemisk sjukdom. Vid misstänkt…

…bevisar inte organinvasiv sjukdom. Vid misstänkt kolit, pneumonit, encefalit eller retinit krävs ofta prov från det drabbade organet, histopatologi eller organspecifik undersökning. Kvantitativ PCR i…

…Vid misstänkt djup ventrombos är förstahandsundersökningen kompressionsultraljud, inklusive bedömning av iliacaområdet vid proximal symtombild. Vid negativ initial undersökning men kvarstående klinisk misstanke bör ultraljudet upprepas…

…Misstänkt hypotoni: yrsel, synkope, autonom dysfunktion, läkemedelsbiverkan. Stor variabilitet mellan mätningar. Hypertoni under graviditet. Kontraindikationer Absoluta saknas. Avstå eller anpassa vid förmaksflimmer med snabb och…

…vanligaste orsaken och ska alltid efterfrågas innan endogen hyperkortisolism utreds. Endogen sjukdom bör misstänkas vid progressiva och ovanliga kombinationer av proximal muskelsvaghet, breda violaceösa striae…

…både symptom och EKG förändringar. Vid utredning av misstänt kranskärlssjukdom bör därför beta blockerare sättas ut 24 timmar innan undersökningen. Detta gäller också kalciumantagonister och…

…karakteristiska hudförändringar, papillödem samt trombocytos eller erytrocytos [1]. POEMS bör misstänkas vid progressiv, smärtsam och distalt dominerad demyeliniserande neuropati, särskilt vid lambda paraprotein, trombocytos, erytrocytos…

…är vanligen klinisk och odling behövs inte vid ett okomplicerat förlopp. Undersökningen ska alltid omfatta synprövning, pupillreaktion och bedömning av kornea, vid behov med fluoresceinfärgning…

…och cellrikedom. Det som oftast förstör undersökningen är inte tekniken utan handläggningen av provet : ett aspirat som koagulerar innan utstryken är gjorda är obrukbart, oavsett…

…blödning med direkt kompression, sårpackning och vid behov tourniquet. Instabil patient med uppenbar eller starkt misstänkt intern blödning ska direkt till operation, embolisering eller annan…

…i minst två intilliggande avledningar . Vid misstänkt posterolateral infarkt talar ST sänkning i V1 till V3 för bakre transmural ischemi, och EKG ska kompletteras med…

…luktidentifiering eller luktdiskrimination. ÖNH undersökning med nasal endoskopi är central när sinonasal sjukdom kan föreligga. Datortomografi av bihålorna används vid misstänkt inflammatorisk, obstruktiv eller benig…

…ny undersökning efter några dagar ofta behövs. Slätröntgen används för att utesluta fraktur och avulsionsskada. MR är förstahandsmetod när resultatet påverkar behandling, särskilt vid misstänkt…

…peritonsillär svullnad och uvuladeviation. Klinisk undersökning identifierar misstänkta fall men skiljer inte säkert abscess från peritonsillär cellulit. Diagnosen bekräftas i första hand genom aspiration av…