…inte kompensera för en okontrollerad blödningskälla. Minimera därför tiden till kirurgi, endoskopi, obstetrisk åtgärd eller angiointervention. Kalla anestesi, opererande specialitet, blodcentral och vid behov koagulationskompetens…

…utbredda ST sänkningar och en mycket hög risk för ventrikelarytmier och hjärtstillestånd. I den första rapporten, som publicerats i The New England Journal of Medicine…

HLR Sepsis är ett tillstånd med mycket hög mortalitet till följd av SIRS (systemic inflammatory response syndrome), disseminerad intravaskulär koagulation och hypoperfusion (hypotension). Vid sepsis…

…trots mätbar eller hög alkoholkoncentration, särskilt hos patienter med uttalad tolerans. De viktigaste åtgärderna vid svår eller komplicerad abstinens är: 1. Bensodiazepin i tillräcklig och…

…aortadissektion eller ruptur. Proximal aortadissektion (DeBakey typ A) Dissektion i aorta ascendens har mycket hög dödlighet; med konservativ behandling är 50% döda inom 30 dagar…

…normal kommer högre hjärtfrekvens resultera i ökad minutvolym, trots att slagvolymer blir mindre när hjärtfrekvensen stiger (pga minskad fyllnadstid). Vid mycket hög hjärtfrekvens ( 160 slag…

…takyarytmier) I föregående kapitel har alla relevanta supraventrikulära och ventrikulära takyarytmier diskuterats och det är hög tid att klargöra hur man hanterar takyarytmier i klinisk…

…uppstå inom en struktur om dess gränsskikt har hög ekogenecitet. Då kan ultraljudsvågorna reflekteras en eller flera gånger mellan gränsskikten, vilket illustreras i Figur 2…

…i urinen inte tolkas som cystit — klamydia, gonorré och Mycoplasma genitalium ger samma sveda, och herpes och adenovirus kan ge uttalad dysuri [7,8]. Vaginal…

…föreligger en hög risk för kardiogen chock och tillståndet är därför urakut. Akut hjärtsvikt kan vara den första manifestationen för kardiovaskulär sjukdom. I majoriteten av…

…rekommenderas före behandlingsstart . Misstänkt vitrockshypertoni: förhöjt mottagningstryck utan organskada. Misstänkt maskerad hypertoni: normalt mottagningstryck men organskada eller hög risk. Terapiresistent hypertoni. Misstänkt nattlig hypertoni eller…

…Biatrial förmaksförstoring Innebär att EKG tecken för abnormitet i båda förmaken föreligger; hög P våg i avledning II samt stor bifasisk P våg i V1.

Njurmedicin Akutsjukvård Lathundar Akut handläggning i korthet Behandlingsintensiteten styrs av EKG förändringar, symtom, stegringstakt, njurfunktion och kliniskt sammanhang , inte av kaliumvärdet ensamt. Ett normalt EKG…

…därför ofta fel. De två vanligaste felen är att en intramuskulär injektion i själva verket hamnar subkutant hos en patient med hög BMI, och att…

…separata rader i läkemedelslistan. Glukosmål på vårdavdelning Situation Mål P glukos : : De flesta inneliggande 6 10 mmol/l Sköra äldre, kort förväntad överlevnad, hög hypoglykemirisk…

…allvarlig sjukdom med hög mortalitet. Bland obehandlade patienter med LQTS som haft en synkope episod avlider var femte inom 1 år. I samma patientgrupp sjunker…

…njursjukdom Stadium eGFR Beskrivning : : : G1 ≥ 90 Normal eller hög G2 60–89 Lätt nedsatt G3a 45–59 Lätt till måttligt nedsatt G3b 30–44 Måttligt…

…vid njursvikt, hjärtsvikt, ulcusanamnes, hög ålder Titrera på effekt och andningsfrekvens, inte på schema. Ordinera alltid laxantia och antiemetikum vid behov samtidigt som opioid. Ekvianalgetisk…

…hjärtat i lika hög utsträckning som på vuxna. På vuxna är dessutom avståndet mellan hjärtat och sändaren för stort för att genomföra undersökningen i ryggläge…

…Vältränade personer har sinusbradykardi i vila pga hög vagustonus. Dessa individers minutvolym är god nog att försörja kroppen trots låg frekvens. I övriga situationer skall…

…nedsatt vänsterkammarfunktion (<40% ejektionsfraktion) har hög risk för hjärtstopp. Vid akut kranskärlssjukdom är risken för ventrikeltakykardi och ventrikelflimmer allra störst i akutskedet (de första timmarna)…

…hypertoni, kardiomyopati och koarktation. Existerande index har låg sensitivitet men hög specificitet för LVH. De mest använda indexen togs fram för flera decennier sedan. På…

…Här omtalas bara principerna för vävnadsdopplerundersökning. Detaljer diskuteras i senare kapitel ( Bedömning av vänster kammare ). Eftersom myokardiet också rör sig under hjärtcykeln så kan dess…

…utan normalt kalium går urinen inte att alkalinisera. Njuren väljer då att utsöndra vätejoner i stället för kalium, och urinen förblir sur hur mycket bikarbonat…

…en annan. Syftet med antiarytmika är som regel att konvertera takyarytmier till sinusrytm samt att förebygga uppkomst av takyarytmier bland patienter i sinusrytm. Frekvensreglerande läkemedel…

…för kalcifikation överlappar i hög grad med riskfaktorer för kranskärlssjukdom (ateroskleros). Medelåldern vid upptäckt av aortastenos är 75 år i höginkomstländer. I låg och medelinkomstländer…

…inför större kirurgi. Vid låg förtestsannolikhet blir de flesta positiva svar falskt positiva; vid hög sannolikhet tillför ett negativt prov lite. Bilddiagnostik (DT kranskärl, myokardscintigrafi…

…i bröstet, oro etc ). Om frekvensen är mycket hög kan presynkope/synkope inträda men detta är ovanligt. AVNRT orsakas av en re entry krets i…

Det kliniska arbetsprovet EKG Bedömning av arbetsprov (arbets EKG) Följande parametrar ingår i bedömning av arbetsprovet Symptom Maximalt uppnådd belastning (prestationsförmåga) Hjärtfrekvens & hjärtfrekvensens reaktion på…

…det föreligger skillnader som har klinisk relevans: Ålder, kön och njurfunktion påverkar koncentrationen troponin i blod. Friska äldre individer har upp till 3 gånger högre…

…och därmed arytmierna, tycks förekomma oftare i vila, under sömnen, vid feber samt situationer med hög vagustonus. Fysisk ansträngning tycks dock inte öka risken för…

…att hypoaktivt delirium alltid har sämst prognos i alla populationer. Hypoaktivt delirium är dock konsekvent underdiagnostiserat, och flera studier har kopplat formen till hög mortalitet…

…klaffstängning). Förkalkade aortaklaffar har ojämna, ofta förtjockade ytor med hög ekogenecitet (förkalkningar reflekterar mycket ultraljud), vilket innebär att de blir ljusa på ultraljudsbilden. Med färgdoppler…

…har hävts. Kapillär mätning av beta hydroxibutyrat har hög diagnostisk träffsäkerhet [2]. Venös blodgas är i regel tillräcklig för bedömning av pH och bikarbonat. Arteriell…

…skräddarsys i viss mån. Som regel skall alla patienter med NSTE AKS genomgå angiografi med PCI beredskap inom 12 48 timmar men patienter hög risk…

…månaderna, hög feber, leukocytos, laktatstegring Toxinpåvisning, DT; vankomycin peroralt i högdos med metronidazol intravenöst Hemolytiskt uremiskt syndrom efter EHEC Blodig diarré som följs av blekhet…

…jättecellsmyokardit). Alkoholkardiomyopati (kardiomyopati orsakad av alkohol) Regelbunden alkoholkonsumtion 80 g/dag i över 5 år medför hög risk för dilaterad kardiomyopati (Fauchier et al). Alkohol…

…Vänsterkammarhypertrofi R i V1 7 mm eller R/S 1 Högerkammarhypertrofi P våg i II 2,5 mm hög Högerförmaksförstoring P våg i V1 Terminal…

…kan föreligga vid alla bradykardier. Bradykardi kan föreligga trots hög förmaksfrekvens (t ex förmaksflimmer) om blockeringen i AV noden är höggradig. Orsaker till takyarytmi med…

…Endokardit kan drabba nativa (egna) klaffar och klaffproteser. Som alltid utgör främmande material en hög infektionsrisk. Ungefär 20% av alla endokarditer drabbar personer med klaffproteser…

…och patientens egen behandlingsmålsättning bör ingå i bedömningen. Ett strikt BMI baserat synsätt riskerar att missa personer med hög metabol risk trots måttligt förhöjt BMI…

…tecken på en självbegränsande virusinfektion. Uppgiften är att hitta den lilla andel som i stället har en infektion som dödar inom timmar. Två fällor dominerar:…

…min. Således är förmaksfrekvensen för hög för att AV noden skall kunna överleda alla impulserna till kammarna. Oftast blockeras varannan impuls i AV noden. Man…

…individer <50 år. Totalt har cirka 1.0–1.5% i befolkningen förmaksflimmer. Den starkaste riskfaktorn för att utveckla förmaksflimmer är hög ålder. Övriga riskfaktorer…

…vid njursvikt och hög ålder Amiodaron Vid svår hemodynamisk påverkan där ovanstående inte går Ger även rytmreglering, planera som om konvertering sker Målfrekvens i akutskedet:…

…EAT) . Vid förmakstakykardi finns antingen ett fokus med ökad automaticitet, en mikro reentry eller triggad aktivitet någonstans i förmaken. Förmaksrytmen ligger mellan 120 250/min…

HLR Hypoxi innebär att syrgastrycket i blodet är lågt. Asfyxi innebär att ventilationen otillräcklig vilket leder till hypoxi. Således leder asfyxi alltid till hypoxi. De…

…Botulinum antitoxin Beta blockerare Glucagon iv Kalciumflödeshämmare (kalciumblockerare) Calcium iv Insulin i hög dos med glukos iv Karbamater Atropine Pralidoxime chloride Cyanid Hydroxocobalamin Cyanide antidote…

…I perikardiet ses en vätskebräm som utgör blodutgjutning (vid tamponader som orsakar hjärtstopp). Hjärtat kan vara stillastående eller kontrahera. Om vätskebrämen uppvisar hög ekogenicitet talar…

…Områden med hög risk för fula eller hypertrofiska ärr: sternum, axel, käklinje, öron. Anatomiskt farliga områden: n. facialis grenar i tinningen, n. accessorius i laterala…

…till myokardiet via elektroderna. Elektroderna används även för att registrera hjärtats egna elektriska aktivitet. Denna funktion i pacemakern kallas avkänning (eng. sensing). Stimulering och avkänning…

…kallade index ) presenterats för hypertrofidiagnostik. Dessa index har generellt låg sensitivet (oftast <50%) men hög specificitet (ofta runt 90%). Om patienten uppfyller EKG kriterier för…

…kan diagnosen bli svår även med ekokardiografi. EKG kriterier har generellt låg sensitivitet men hög specificitet för högerkammarhypertrofi. Man bör fästa stor vikt vid kliniska…

…Biverkningar : : : : : : : : : : : : : Dopamin — låg dos Sällan använt 0,5–3,0 μg/kg/min + + + +++++ Låg dos dopamin stimulerar D1 receptorer och inducerar vasodilatation i koronar …

Ekokardiografi Kardiell tromboembolism Tromboembolism är en ledande dödsorsak i Sverige och resten av världen. Embolier som härrör från hjärtat och proximala aorta kan orsaka TIA…

…kardiella tumörer , vilka utgör en minoritet av kardiella tumörer, uppkommer i hjärtvävnaden. Cirka 80% av alla primära tumörer är benigna och resterande är maligna. • Sekundära…

…Ögonmotorikrubbning, ataxi, konfusion hos undernärd Wernickes encefalopati Tiamin parenteralt i hög dos, före glukos Krampanfall eller postiktal förvirring som inte klarnar Nonkonvulsivt status epilepticus EEG…

…är svårare än den ser ut — en betydande andel av dem som behandlas för epilepsi har i själva verket synkope eller psykogena icke epileptiska anfall…

…svårigheter. Kontraindikationer Larynxmasken är en kompromiss och skyddar inte luftvägen fullständigt. Relativa kontraindikationer: Hög aspirationsrisk: icke fastande, ileus, graviditet i tredje trimestern, uttalad reflux. Behov…

…DVT, och 30% av alla med DVT asymptomatiska lungembolier ( Di Nisio et al ). Riskfaktorer för lungemboli överlappar i hög grad med riskfaktorer för DVT. Immobilisering…