…högläge och informera patienten. Skena eller cirkulärt gips Dorsalskena eller annan halvskena vid färsk skada, akut svullnad, efter reposition och inför operation. Skenan tillåter volymökning…

…en rimlig hälsovinst och kan medverka till den långsiktiga behandling som krävs efter ingreppet. Bedömningen ska inte enbart bygga på BMI. Obesitasrelaterad sjukdomsbörda, tidigare behandlingsförsök…

…Vilka tidigare behandlingsförsök har gjorts, och vad fungerade? 4. Finns obesitasrelaterade komplikationer eller nedsatt funktion? 5. Finns tecken på ätstörning, depression, trauma eller annan psykisk…

…Kontraindikationer Luxationsfraktur som kräver operativ åtgärd — kontakta ortoped före repositionsförsök. Bakre axelluxation, som ofta är fraktur associerad och kräver ortoped. Höftluxation på nativ höft (till…

…eller kräkning efter smärtdebut samt smärta vid hosta, gång eller annan rörelse. Vid undersökning ses framför allt lokal palpationsömhet, indirekt ömhet, muskelförsvar och annan peritoneal…

…ordinationen på en vårdavdelning. Att inte ordinera glukosmätning. Ordinera mättidpunkter samtidigt som insulinet. Att ge måltidsinsulin till patient som inte äter. Ge det efter måltiden…

…kammarna med samma frekvens. En annan orsak är endless loop tachycardia som uppstår om en pacemakerstimulering i kammarna överleds tillbaka till förmaken, där pacemakerns förmakselektrod…

…redan är nedsatt. En klinisk bedömning bör därför kombinera BMI med midjemått eller annan bedömning av central adipositas samt aktiv kartläggning av organpåverkan, funktionsnedsättning och…

…handläggningen: 1. Är patienten cirkulatoriskt påverkad eller finns tecken på pågående stor blödning? 2. Finns levercirros eller annan stark misstanke om portal hypertension? Varixblödning och…

…Situation Praktiskt mål : : EKG efter första vårdkontakt Inom 10 minuter STEMI diagnos till PCI ledare på PCI sjukhus Inom 60 minuter STEMI diagnos prehospitalt till…

…livshotande hyperkalemi, lungödem, svår acidos, uremiska komplikationer och chock. 2. Fastställ urinproduktion och jämför kreatinin med tidigare värden. 3. Bedöm volymstatus, cirkulation, sepsis, läkemedelsexponering och…

…ren filtrationsmarkör. Oliguri kan bero på hypovolemi, chock, avflödeshinder eller avancerad renal skada. Omvänt kan betydande AKI vara icke oligurisk, särskilt efter nefrotoxiner, sepsis eller…

…i förhållande till gravitationen: gör Dix Hallpike och vid behov supine roll test. Spontana attacker utan tydlig utlösare: tänk bland annat vestibulär migrän, Ménières sjukdom…

…kan användas på samma indikationer men effekter och biverkningar skiljer sig avsevärt. Antiarytmika påverkar hjärtats rytm och kan alltså konvertera en rytm till en annan…

Referensvärden BMI är ett populationsmått som fungerar dåligt på individnivå: det skiljer inte muskel från fett och tar inte hänsyn till fettets fördelning. Midjemått och…

…annan punkt Ärr, bråck eller synliga bukväggskollateraler (caput medusae) Punktera minst några centimeter därifrån Fylld urinblåsa Låt patienten kissa, eller kateterisera, före punktion Graviditet, tidigare…

…venösa bensår; allt annat är understödjande. Men samma kompression på ett ben med arteriell insufficiens kan orsaka nekros och i värsta fall amputation. Därför är…

…jugularis på den friska sidan, eftersom en pneumothorax då blir svårtolererad. Patient som inte kan ligga plant eller inte kan samarbeta — överväg sedering, annat läge…

…inom knappt en minut och är borta efter 5–10 minuter. Det gör testet användbart bara om du på förhand valt ut ett objektivt mätbart…

…initialt (efter kortison) cefotaxim plus ampicillin 3 g x 4 iv plus 3 g x 4 iv 7 21 dygn beroende på agens eller meropenem…

…Litet, glatt eller genomskinligt objekt som ligger posteriort eller superiort. Redan misslyckade försök på annan enhet. Barn som inte går att hålla stilla utan sedering…

…kranskärlssjukdom, annan strukturell hjärtsjukdom. Behandling av förmakstakykardi Om patienten står på digitalis räcker det oftast att seponera läkemedelet. Övriga patienter handläggs i princip som övriga…

…PM före ordination. Grundprinciper för behandling Patienten ska vårdas på akutmottagning, intensivvårdsavdelning, hjärtintensivvårdsavdelning eller annan enhet som medger täta blodtryckskontroller och kontinuerlig övervakning. Artärkateter är…

…behöver hjälp av en annan person Nivå 3 kan förekomma även om glukos redan har börjat stiga när det mäts, exempelvis efter att närstående har…

…lämnar inget preparat . Det gör valet av lesion till den kritiska punkten: frys aldrig något du inte har säkerställt diagnosen på. Indikationer Lesion Frystid per…

…barn. 7. Tidigare eller planerad obesitaskirurgi. Status bör minst omfatta vikt, längd, BMI, blodtryck och vid behov midjeomfång. Bedöm även tecken på acanthosis nigricans, hirsutism…

…en akut åtgärd . Oklar artrit som led i diagnostik. Hemartros efter trauma. Symtomgivande hydrops som ger smärta eller rörelseinskränkning (avlastande tappning). Intraartikulär kortisoninjektion vid verifierad…

…skiftarbete och symtom på sömnapné depression, ångest, stress, neuropsykiatriska svårigheter och social belastning hetsätning, nattligt ätande, kompensatoriska beteenden och tidigare ätstörning läkemedel som kan bidra…

Procedurer Det som avgör en lumbalpunktion är sällan själva nålsticket. Det är beslutet om punktionen ska göras nu eller efter bilddiagnostik, hur patienten läggs, vilken…

…hög kardiovaskulär risk. Handläggningen bör följa fyra steg: 1. Bekräfta viktförändringen och bedöm om den beror på fettmassa, vätskeretention eller annan sjukdom. 2. Granska indikationen…

…och annan relevant dokumentation innan. Konsultationen inleds med att du presenterar dig, välkomnar patienten och om nödvändigt berättar om strukturen för besöket. Anteckna på papper…

…Misstänkt eller känd senruptur. Uteblivet svar på tidigare injektioner på samma ställe. Mer än tre injektioner på samma lokal under ett år. Akillessenan och patellarsenan…

…artärsjukdom — risk för osteomyelit och dålig läkning. Kontrollera ABI och fotstatus före ingrepp på tå. Kritisk ischemi. Immunsuppression. Misstanke om annan diagnos: gikt, felon (pulpaabscess)…

…hög frekvens. Det innebär att om maskinen skickar ljudvågor med 1.7 MHz så lyssnar den efter reflekterade ljudvågor på 3.4 MHz. Man kan…

…från tid till annan variera mycket. Exempel på sådana faktorer är elektrolytkoncentrationer, sympatikustonus, myokardischemi, QT tid, etc ( Myerburg et al ). Riskfaktorer på befolkningsnivå Genetik och…

…variation är normal (se avsnittet om sinusarytmi nedan), men påtaglig oregelbundenhet bör föranleda misstanke om annan rytm. Kammarfrekvens: Normalt 50 100 slag/minut i vila…

Arytmier EKG Sinustakykardi är den absolut vanligaste takyarytmin. Sinustakykardi beror på ökad impulsfrekvens i sinusknutan. Som vid sinusrytm är rytmen regelbunden med positiv P våg…

…cancer och tidigare venös tromboembolism. Dokumenterat vårdnivåbeslut. Tecken på allvarligt tillstånd Fynd Betydelse : : Oförmåga att tala i hela meningar Uttalat andningsarbete Användning av accessorisk andningsmuskulatur…

…identifiera storkärlsocklusion, dissektion eller annan kärlpatologi DT perfusion Används vid oklar insjuknandetid, sent tidsfönster eller när trombektomi tidigast kan börja efter 6 timmar, enligt lokalt…

…flera dagar? Vilka läkemedel och hur många doser har patienten tagit? Har patienten inhalationssteroid eller annan antiinflammatorisk behandling? Tidigare intensivvård, intubation eller nära dödligt anfall?…

…misstanke om annan eller ytterligare orsak [1]. Delirium tremens börjar oftast efter ett till tre dygn men kan debutera tidigare hos patienter med tidigare komplicerad…

…underhållsdos efter njurfunktion och koncentration Gentamicin och andra aminoglykosider Engångsdos initialt. Vid fortsatt behandling styrs dosen av koncentrationsbestämning. Vid kreatininclearance <20 ml/min, överväg annan…

…efterföljande kompression. Infektion i huden över insticksstället. Tidigare strålbehandling mot bäckenet på den planerade sidan (ger fibrotisk, icke representativ märg — välj andra sidan). Patient som…

…intensivvård 70 g/L Känd hjärt kärlsjukdom, postoperativt efter hjärtkirurgi 80 g/L Akut koronart syndrom 80 g/L; högre gräns kan övervägas individuellt vid…

…rate, speckle tracking Som tidigare diskuterat kan vänster kammares myokardium delas in i tre lager: endokardiet , mittlagret och epikardiet (andra benämningar på mittlagret förekommer). I…

…men missas ofta. På medicinska och geriatriska vårdavdelningar drabbas en betydande andel av äldre patienter, och förekomsten är särskilt hög efter höftfraktur, större kirurgi och…

…exakta infusionshastigheter, elektrolytkoncentrationer och vårdnivå. Denna lathund avser i första hand vuxna och sammanfattar ordningen på åtgärderna och de principer som är gemensamma. Barn, gravida…

…jämfört med asymptomatisk sida +1 Unilateralt pittingödem +1 Ytliga vener på huden (ökad venteckning) +1 Tidigare DVT +1 Alternativ diagnos minst lika sannolikt –2 Tolkning…

…och ingår därför inte i statistiken. i Sverige startar ambulansen HLR på cirka 60% av alla hjärtstopp utanför sjukhus. I många fall ankommer ambulansen till…

…bibehållen tidigare viktnedgång. Förbättrat HbA1c, blodtryck, blodfetter eller leverstatus. Minskade symtom från sömnapné, hjärtsvikt eller artros. Förbättrad rörlighet, ork, livskvalitet eller möjlighet att genomföra annan…

Njurmedicin Lathundar Klinisk huvudregel Två frågor avgör den initiala handläggningen: 1. Har patienten svåra neurologiska symtom som kan bero på hyponatremin? 2. Är hyponatremin akut…

…viktigare än antidoten [1,2]. Ring Giftinformationscentralen, GIC, på 010 456 6700 för sjukvården , dygnet runt. Kontakta GIC tidigt vid allvarlig, ovanlig eller oklar förgiftning…

…med fortsatt blödning, eller mindre uppmätt blodförlust om fysiologisk påverkan föreligger. Vänta inte på hypotension hos unga, gravida eller tidigare vältränade patienter. Betablockad, pacemaker och…

…vara förenad med betydande fettöverskott och organdysfunktion, men kan också bero på stor muskelmassa och sakna klinisk relevans. Adipositas förekommer som synonym men obesitas är…

…60 procent annan organisk orsak, omkring 16 procent en psykosocial orsak och 14–16 procent förblir oförklarade — selekterade populationer som inte kan överföras på primärvården…

…kriterier bör annan undersökningsmetod väljas. Pre test probability: att välja rätt patient Pre test probability är sannolikheten för att patienten har kranskärlssjukdom baserat på symptom…

…till patienter med alkoholberoende, långvarig malnutrition eller annan tydlig risk för tiaminbrist. Glukosbehandling vid hypoglykemi får inte fördröjas i väntan på tiamin. Tiamin kan ges…

…hjärtstoppet inträffat på eller utanför sjukhus och oavsett initial rytm. Gäller både defibrillerbar och icke defibrillerbar initial rytm. Påbörjas så snart som möjligt efter ROSC…

…en annan viktig faktor eftersom QRS amplituden minskar med åldern. Yngre individer har generellt högre amplituder och rekommendationen är att ovannämnda index inte tillämpas på…

…inte i valet av dos. Barndoser beräknas på faktisk vikt om inget annat anges. Vid okänd vikt hos barn 1–10 år: uppskatta vikten som…